Le spotting, terme anglais signifiant "tache", désigne des saignements vaginaux légers qui surviennent en dehors des règles normales. Ces pertes de sang, souvent brunâtres ou rosées, sont un phénomène courant chez les femmes et sont généralement bénignes. Cependant, il est important de comprendre les causes possibles de ces saignements et de savoir quand consulter un médecin.
Définition et Distinction entre Spotting et Règles
Le spotting se manifeste par des saignements vaginaux légers qui apparaissent en dehors des menstruations. Pour distinguer les spottings et les règles, il faut retenir que les spottings surviennent en dehors des règles et qu’il s’agit de pertes sanguines de faibles abondances. Les règles et le spotting se distinguent par plusieurs caractéristiques importantes. Les règles se manifestent par un flux sanguin plus abondant et une durée plus longue, généralement de 3 à 7 jours. Le spotting, quant à lui, se manifeste par des saignements plus légers et constants. La couleur est également différente : rouge vif pour les règles, alors que le spotting présente souvent un saignement brun ou rosée.
Causes Possibles des Spottings
Les spottings peuvent être causés par de nombreux facteurs : changements hormonaux, ovulation, nouvelle contraception, stress, infections ou pathologies gynécologiques. Il est important de noter que les causes hormonales peuvent avoir des causes organiques et vice versa.
Spottings liés à l'ovulation
Les spottings peuvent survenir au moment de l’ovulation, soit environ 14 jours avant les prochaines règles. Ces saignements légers sont dus à la légère baisse du taux d’œstrogènes qui accompagne la libération de l’ovule. Chez certaines femmes, l’ovulation peut s’accompagner de petits saignements. Ce phénomène toucherait 5 % des femmes dans le monde. Cela n’a rien d’alarmant d’autant plus que les saignements sont souvent très légers et ne durent qu’un à deux jours. Les saignements ovulatoires ne sont en général pas pathologiques. Ils s’expliquent le plus souvent par la rupture de follicule. Au cours de l’ovulation, la tension du liquide du follicule ovarien augmente et finit par causer la rupture du follicule, entraînant par la même occasion l’expulsion de l’ovocyte. Il peut arriver que la rupture du follicule se fasse brutalement et endommage quelques petits vaisseaux sanguins. À la différence des règles, les saignements ovulatoires sont peu abondants et souvent de très courte durée. Dans certains cas, il ne s’agit que de petites traces de sang.
Spottings liés aux variations hormonales
Les variations hormonales peuvent provoquer des spottings. L’introduction d’une nouvelle contraception hormonale peut fréquemment provoquer des spottings pendant les premiers mois d’utilisation. Ce phénomène est particulièrement courant avec la pilule contraceptive, l’implant ou le stérilet hormonal. Les spottings pendant la prise de la pilule ne doivent pas être confondus avec les saignements de privation pendant la pause entre deux prises de pilule. Les saignements de privation sont le résultat du retrait des œstrogènes et/ou de la progestérone. Pendant la périménopause, les fluctuations hormonales importantes peuvent entraîner des spottings. Ces saignements peuvent être irréguliers durant cette période de transition, qui peut s’étendre sur plusieurs mois avant la ménopause définitive.
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Spottings liés à la grossesse
Les spottings peuvent être l’un des premiers signes d’une grossesse, survenant au moment de la nidation lorsque l’embryon s’implante dans la paroi utérine. Entre la première et la deuxième semaine de grossesse, certaines femmes ont des saignements. Des saignements peuvent effectivement représenter un signe de grossesse. Un spotting de grossesse intervient dans la 4e phase du cycle, la phase lutéale, environ 8 jours après fécondation. Si un rapport a eu lieu environ 8 jours avant ce saignement hors règles, c’est peut-être que vous êtes enceinte. Ce saignement de nidation est le résultat de l’œuf fécondé qui « creuse » et s’installe dans la muqueuse utérine. Cela veut donc dire que la grossesse débute bien.
Spottings liés aux infections et pathologies gynécologiques
Les infections sexuellement transmissibles (IST) peuvent provoquer des saignements légers entre les règles. La chlamydia et la gonorrhée peuvent entre autres causer des spottings, mais sont souvent accompagnées d’autres symptômes comme des pertes vaginales anormales ou des douleurs pelviennes. Les spottings peuvent révéler la présence de polypes utérins, de fibromes utérins ou d’autres anomalies de l’appareil génital. Ces lésions bénignes peuvent provoquer des saignements irréguliers, particulièrement après les rapports sexuels (et provoquer des douleurs durant les rapports). Un fibrome utérin est une excroissance de fibres musculaires qui prend forme au niveau de l’utérus sans causer de douleur spécifique. On ne traite généralement pas un fibrome utérin si ce dernier n’est pas à l’origine d’hémorragie. Il y a toutefois des cas où ce type de fibrome engendre des saignements abondants et très douloureux au cours de l’ovulation. On parle d’endométrite lorsqu’on retrouve une inflammation au niveau de la paroi tapissant la cavité utérine. Les inflammations des trompes de Fallope et des ovaires provoquent non seulement du spotting mais aussi de fortes douleurs abdominales pendant le cycle menstruel. Si le saignement intermenstruel est dû à l’endométriose, la cause peut être également organique. Elle s’accompagne souvent de trouble du cycle menstruel.
Autres causes possibles
Outre les causes mentionnées ci-dessus, d’autres facteurs peuvent provoquer des spottings, tels que :
- Le stress
- Un déséquilibre hormonal
- Une insuffisance lutéale (si les spottings se produisent avant les règles)
- Des stimuli mécaniques (rapports sexuels)
- La présence d’un corps étranger dans le vagin
Manifestations et Symptômes Associés
Les spottings se manifestent par des pertes de sang de faible abondance, généralement de couleur brune ou rosée. Ces saignements sont suffisamment légers pour ne pas toujours nécessiter de protection hygiénique. La durée des spotting varie selon sa cause. Il peut durer de quelques heures à plusieurs jours. Les saignements peuvent s’accompagner d’autres symptômes selon leur origine. On observe parfois des douleurs pelviennes légères, des tensions mammaires ou des modifications de l’humeur.
Diagnostic et Quand Consulter
Si vous avez des saignements hors période de règles, il n’y a pas lieu de paniquer. Presque toutes les femmes rencontrent des saignements en dehors des règles au cours de leur vie. Dans la plupart des cas, il est inoffensif. Cependant, il est important de consulter un médecin si :
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- Les saignements sont abondants et durent plus de 2 jours
- Les saignements surviennent sur plusieurs cycles
- Les saignements sont accompagnés d’autres symptômes tels que des douleurs pelviennes, des pertes vaginales anormales ou de la fièvre
- Vous êtes enceinte ou pensez l’être
- Vous avez des antécédents de problèmes gynécologiques
Le médecin commencera par un interrogatoire détaillé sur vos antécédents médicaux, votre cycle menstruel et les caractéristiques des spottings. Il pourra ensuite procéder à un examen gynécologique et prescrire des examens complémentaires tels qu’une analyse de sang, une échographie pelvienne ou une biopsie de l’endomètre.
Prise en Charge et Prévention
La prise en charge dépend directement de la cause identifiée. Si les spottings sont liés à une infection, un traitement antibiotique sera prescrit. Si les spottings sont liés à un déséquilibre hormonal, un traitement hormonal pourra être envisagé. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour traiter des polypes ou des fibromes utérins.
La prévention des spottings passe par une bonne hygiène de vie et un suivi médical régulier. Un suivi gynécologique annuel permet également de détecter précocement d’éventuelles anomalies.
Spotting d’ovulation : Signe de Fertilité ?
Le spotting d’ovulation, aussi appelé saignement milieu de cycle, intrigue beaucoup de femmes : est-ce vraiment la preuve que l’ovule vient d’être libéré ? Pas forcément. On parle de spotting (qui signifie taches en anglais) car ce saignement hors règle est très léger, il ne nécessite généralement pas de protection. Ce saignement de milieu de cycle se produit chez environ 5 % des femmes. Il n’est pas systématique. Cette légère perte de sang est généralement de couleur claire, rosée ou légèrement marron. Ce spotting pré-ovulatoire est caractérisé par de la glaire cervicale avec du sang. Certaines auraient une muqueuse utérine plus sensible aux variations d’œstrogènes. Cette phase commence quand un follicule devient dominant, et produit une grande quantité d’œstrogènes. Ce mince filet sanguin est une réponse de la muqueuse utérine aux stimulations hormonales qui préparent l’ovulation.
Lorsqu’il y a ovulation c’est qu’en général, ce mécanisme de blocage de FSH se corrige tout seul. La FSH recommence à monter, dépassant le taux nécessaire, ce qui booste un follicule jusqu’à son ovulation. Le follicule dominant va produire encore plus d’œstrogènes. A l’inverse, lorsqu’il n’y pas ovulation, c’est que la FSH est redescendue sous le niveau nécessaire à l’élection d’un follicule dominant.
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Le saignement d’ovulation est toujours mêlé à de la glaire fertile. Ce spotting ne peut pas être confondu avec un saignement d’ovulation car il n’est pas mélangé avec de glaire cervicale fertile. Au contraire ce spotting de fin de menstruations procure la sensation habituelle d’infertilité pré-ovulatoire : c’est le profil infertile de base (PIB).
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