Les saignements vaginaux pendant la grossesse sont une source d'inquiétude pour les femmes enceintes. Bien que de légers saignements occasionnels soient souvent bénins, ils peuvent parfois signaler un problème ou une urgence médicale. Il est donc essentiel de comprendre les causes possibles et de savoir quand consulter un professionnel de santé.
Causes possibles des saignements après un rapport sexuel au 6ème mois de grossesse
Sensibilité du col de l'utérus
Pendant la grossesse, le col de l'utérus devient plus sensible et vascularisé. Les rapports sexuels, même doux, peuvent provoquer de légers saignements en raison de l'irritation ou de petites lésions de la muqueuse du col. Ces saignements sont généralement peu abondants et s'arrêtent rapidement. Il arrive que le col de l’utérus saigne facilement au cours d’une grossesse et il n’est pas rare d’avoir un petit saignement ou un écoulement contenant du sang après un rapport avec pénétration. L’écoulement peut être mêlé de liquide brun le lendemain du rapport. Vous n’avez aucune raison de vous alarmer.
Insertion basse du placenta ou placenta praevia
L’insertion basse du placenta se produit lorsque le placenta est situé trop près du col de l’utérus. Dans le cas du placenta praevia, le placenta recouvre partiellement ou totalement le col. Ces conditions peuvent entraîner des saignements, en particulier après un rapport sexuel, car la pression exercée sur le placenta peut provoquer son décollement partiel. Le placenta prævia s'accompagne souvent de saignements, la croissance de l’enfant dans l’utérus entraînant une augmentation de la pression sur le placenta. Si le placenta se trouve très bas lors du premier examen, d’autres échographies seront réalisées tout au long de la grossesse pour suivre l’évolution.
Hématome rétroplacentaire
L'hématome rétroplacentaire est une complication grave où le placenta se détache prématurément de la paroi utérine, provoquant une hémorragie entre le placenta et l'utérus. Bien que cette condition soit plus fréquente en fin de grossesse, elle peut survenir à tout moment et se manifester par des saignements, des douleurs abdominales et des contractions. En fin de grossesse, l’apparition d’une hémorragie est une urgence médicale absolue. Les deux causes principales sont l’hématome rétroplacentaire (le placenta se détache partiellement ou totalement de l’utérus, provoquant une hémorragie et diminuant ou stoppant les échanges entre la mère et le fœtus) et le placenta prævia (le placenta est trop près du col de l’utérus, voire le recouvre).
Autres causes possibles
D'autres causes moins fréquentes de saignements pendant la grossesse comprennent :
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- Infections vaginales ou cervicales : Une infection bactérienne ou fongique peut provoquer une inflammation et des saignements.
- Polypes cervicaux : Ces excroissances bénignes sur le col de l'utérus peuvent saigner, surtout après un rapport sexuel.
- Modifications cellulaires du col de l'utérus : Dans de rares cas, un saignement du col de l'utérus peut être le signe d'un cancer, qui peut être traité même pendant la grossesse.
Quand s'inquiéter et consulter un professionnel de santé
Il est important de distinguer les saignements bénins des saignements qui nécessitent une attention médicale immédiate. Voici quelques situations où il est crucial de consulter un médecin ou une sage-femme :
- Saignements abondants : Si vous imbibez une serviette hygiénique en une heure ou si le sang contient des caillots.
- Douleurs abdominales : Saignements accompagnés de fortes douleurs au ventre, sur un côté ou au bas-ventre.
- Vertiges ou sensation de faiblesse : Saignements associés à une sensation de malaise, de vertiges, de fatigue ou d'épuisement.
- Fièvre : Saignements accompagnés de fièvre.
- Saignements persistants : Saignements qui durent plusieurs heures ou qui augmentent en intensité.
- Antécédents de complications de grossesse : Si vous avez déjà eu des problèmes de placenta ou des fausses couches.
Si vous avez un saignement mineur, mais que par ailleurs vous vous sentez bien, inutile de vous précipiter aux urgences. Attendez le lendemain et prenez contact avec votre gynécologue/sage-femme pour obtenir des conseils.Si vous avez un des symptômes suivants, rendez-vous immédiatement aux urgences gynécologiques ou générales :si vous saignez - peu importe la quantité - et que vous avez de fortes douleurs au ventre, que ce soit sur un côté ou au bas-ventre ;si vous saignez, peu ou beaucoup, et que vous avez la sensation que votre état général s’est dégradé : sensation morbide, vertiges, fatigue voire épuisement ;vous avez un saignement en cours et la serviette hygiénique est imbibée au bout d’une heure ou le sang contient des caillots.
Diagnostic et examens
Lors de la consultation, le médecin ou la sage-femme vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et votre grossesse actuelle. Un examen vaginal sera effectué pour évaluer la source du saignement. Une échographie sera réalisée pour localiser le fœtus et vérifier sa vitalité, ainsi que pour évaluer la position du placenta. Le diagnostic de la cause des saignements s’appuie d’une part sur la durée de ces saignements, leur couleur (bruns ou rouges), leur abondance et la présence éventuelle de caillots. D’autre part, toute douleur associée, perte de liquide ou fièvre doit être mentionnée au médecin. Une échographie est réalisée pour localiser le fœtus et vérifier sa vitalité.
Conduite à tenir en cas de saignements
La conduite à tenir dépendra de la cause des saignements et de la gravité de la situation. Dans certains cas, un simple repos et une surveillance attentive suffiront. Dans d'autres cas, une hospitalisation peut être nécessaire pour une surveillance plus étroite et un traitement approprié.
- Sensibilité du col de l'utérus : Évitez les rapports sexuels avec pénétration jusqu'à ce que les saignements cessent.
- Insertion basse du placenta ou placenta praevia : Évitez les rapports sexuels avec pénétration et suivez les recommandations de votre médecin concernant le repos et les restrictions d'activité. Certaines femmes sont hospitalisées pour observation en cas de saignement une voire plusieurs fois pendant la grossesse si le placenta couvre en partie ou complètement l’orifice interne. Il est parfois nécessaire de donner des médicaments qui accélèrent la coagulation du sang pour arrêter le saignement.
- Hématome rétroplacentaire : Une hospitalisation immédiate est nécessaire pour surveiller l'état de la mère et du fœtus. Un accouchement d'urgence peut être nécessaire si la situation est grave.
- Infections : Un traitement antibiotique sera prescrit pour éliminer l'infection.
- Polypes cervicaux : L'ablation du polype peut être nécessaire.
Prévention des saignements
Il n'est pas toujours possible de prévenir les saignements pendant la grossesse, mais certaines mesures peuvent réduire le risque :
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- Évitez les rapports sexuels avec pénétration si vous avez des antécédents de saignements ou si votre médecin vous le recommande.
- Soyez douce lors des rapports sexuels pour éviter d'irriter le col de l'utérus.
- Consultez rapidement un médecin si vous remarquez des saignements ou d'autres symptômes inhabituels.
- Suivez les recommandations de votre médecin concernant le repos et les restrictions d'activité si vous avez une insertion basse du placenta ou un placenta praevia.
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