La Fécondation In Vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui offre une solution pour de nombreux couples confrontés à des problèmes d'infertilité. Cette méthode consiste à reproduire en laboratoire les premières étapes de la fécondation, qui se déroulent naturellement dans les trompes de Fallope. La FIV permet la rencontre de l’ovocyte et du spermatozoïde, la fécondation, puis les premiers jours du développement embryonnaire, le tout en dehors de l’organisme. À l’issue de la tentative de FIV, un embryon est transféré dans la cavité utérine. Cette technique existe depuis 1978 et a permis à de nombreux couples de réaliser leur désir d'enfant.
Programmation de la Tentative de Fécondation In Vitro
Avant de commencer une tentative de FIV, une préparation minutieuse est essentielle. Chaque couple (ou femme non mariée) doit suivre plusieurs étapes pour s'assurer que toutes les conditions sont optimales.
- Consultations Médicales et Psychologiques : Chaque couple doit avoir au moins deux consultations avec un médecin, rencontrer la psychologue du service et assister à une réunion d’information. Cette réunion est programmée un vendredi par mois de 18h00 à 20h00.
- Délais de Programmation : Le mois prévu pour la réalisation de la tentative est précisé par le médecin. En moyenne, la tentative intervient cinq à six mois après le premier rendez-vous. Ce délai peut varier en fonction des examens complémentaires à réaliser et de leur délai de mise en œuvre.
- Examens Bactériologiques : Le mois précédant la tentative, des examens bactériologiques sont réalisés pour s’assurer de l’absence de germes dans le sperme et les urines de l’homme, ainsi qu’au niveau du vagin et du col de l’utérus de la femme. Ces examens permettent de minimiser le risque de contamination des milieux de culture lors de la fécondation au laboratoire et de l'embryon lors du transfert intra-utérin.
- Ordonnances et Planning : Lors de cette consultation, les ordonnances du traitement de stimulation ovarienne et le planning des examens de surveillance sont remis.
Stimulation Ovarienne et Surveillance
La stimulation ovarienne est une étape cruciale de la FIV. Elle permet de développer plusieurs follicules lors du cycle, augmentant ainsi les chances de recueillir plusieurs ovocytes et d’obtenir plusieurs embryons.
- Objectif de la Stimulation : L'objectif est de recruter un nombre suffisant de follicules pour augmenter les chances de succès. Le nombre de follicules recrutés est le plus souvent compris entre 6 et 20 follicules de plus de 12 mm.
- Nombre de Follicules :
- Si le nombre de follicules recrutés est très faible (moins de 5), les chances de succès diminuent considérablement, ce qui peut entraîner l’annulation du cycle ou la nécessité de reconsidérer l’opportunité d’une FIV.
- Si le nombre de follicules recrutés est très important (plus de 20), il existe un risque accru d’hyperstimulation ovarienne, nécessitant un ajustement du traitement et une surveillance accrue, voire un arrêt de traitement.
- Adaptation du Protocole : Il est essentiel d’adapter le protocole de stimulation en fonction du profil de réponse individuelle de chaque patiente, afin d’augmenter les chances de grossesse et de limiter les risques médicaux. Les examens complémentaires demandés lors du bilan prennent toute leur importance à cette occasion.
- Protocoles de Stimulation : Plusieurs protocoles de stimulation existent, utilisant tous des injections sous-cutanées. Ces injections peuvent être réalisées par une infirmière ou par la patiente elle-même, généralement entre 18h00 et 20h00. Dans certains cas, une injection supplémentaire est ajoutée le matin entre 7h00 et 9h00. La durée du protocole de stimulation est variable, allant de 2 à 4 semaines.
- Effets Secondaires : Quelques effets secondaires sont possibles (maux de tête, vertiges, bouffées de chaleur, troubles du sommeil) en début de protocole, mais ils restent en général modérés et n’empêchent pas les activités journalières habituelles. La montée du taux sanguin d’œstradiol peut occasionner une tension mammaire. Si des nausées ainsi qu’une gêne abdominale croissante apparaissent, il faut le signaler à l’équipe médicale car il peut s’agir d’un début d’hyperstimulation ovarienne.
- Surveillance du Traitement : La surveillance du traitement de stimulation est nécessaire pour adapter les doses afin de donner les meilleures chances de succès et d’éviter une hyperstimulation ovarienne. Elle est le plus souvent faite au CHRU au sein même du service. Un arrêt de travail pourra être délivré pour la durée du suivi. Il est quelquefois possible de réaliser le début de surveillance près du domicile si vous habitez loin ou si vous voulez continuer à travailler. Pendant la surveillance, une prise de sang et une échographie sont réalisées de façon régulière (tous les jours ou tous les deux jours) par une sage-femme.
La Ponction Ovarienne
La ponction folliculaire est une étape clé qui consiste à prélever les ovocytes matures.
- Date et Préparation : La ponction folliculaire a lieu le surlendemain de la piqûre de déclenchement de l’ovulation. La présence des deux membres du couple est obligatoire. La patiente doit être à jeun depuis la veille au soir minuit.
- Analgésie et Anesthésie : Une analgésie par prémédication médicamenteuse (voie orale et intra musculaire) est assurée dans 75 à 80% des ponctions. Une anesthésie générale (AG ou Rachianesthésie) est programmée dans 20 à 25% des ponctions. Le choix de la procédure d’anesthésie est de la compétence de l’anesthésiste.
- Déroulement de la Ponction : La ponction s’effectue par voie transvaginale sous contrôle échographique le matin. Elle dure en moyenne 10 minutes.
La Fécondation in Vitro au Laboratoire et le Transfert Embryonnaire
Après la ponction ovocytaire et le recueil de sperme, le laboratoire prend le relais pour réaliser la fécondation in vitro.
Lire aussi: Procédure Acte Naissance Réunion
- Fécondation in Vitro : Différents procédés peuvent être utilisés, tels que la FIV classique ou l'ICSI (Injection Intra-Cytoplasmique de Spermatozoïdes). La fécondation in vitro peut durer entre 2 et 6 jours.
- Transfert Embryonnaire : Le transfert embryonnaire s’effectue 5 ou 6 jours après la ponction (stade blastocyste), généralement en fin de matinée. Le blastocyste à transférer est placé dans une goutte de milieu puis monté à l’extrémité d’un cathéter de transfert. Le médecin dépose le blastocyste à l’intérieur de la cavité utérine en passant par le col de l’utérus. Le geste du transfert est simple, rapide et indolore.
- Types de Transfert : Le transfert peut se faire quelques jours après la ponction (transfert embryonnaire frais, TEF) ou sur le cycle suivant avec des embryons congelés (transfert d'embryon congelé, TEC).
Après le Transfert Embryonnaire
Les jours suivant le transfert embryonnaire sont cruciaux.
- Recommandations : Après le transfert embryonnaire, il est recommandé de vivre normalement en évitant les efforts violents. Un arrêt de travail n’est nécessaire que si la situation clinique le justifie.
- Test de Grossesse : Le premier dosage sanguin de bhCG détermine s’il y a une grossesse débutante. Il est à faire dans un laboratoire d’analyses médicales près du domicile environ 7 jours après le transfert.
- Interprétation des Résultats :
- Si le premier dosage est supérieur à 10 UI/l, il est considéré comme positif et doit être confirmé par deux autres dosages effectués 48H00 après le premier puis 7 jours après. Si le taux du 3ème dosage atteint 1000 UI/l, la progression est considérée comme satisfaisante et une échographie est programmée 5 à 6 semaines après le transfert pour confirmer l’évolutivité et la localisation de la grossesse.
- Si le premier dosage est compris entre 5 UI et 10 UI/l, le dosage est faiblement positif et nécessite un deuxième dosage 48H00 plus tard pour confirmer la progression.
- Si le premier dosage est inférieur à 5 UI/l, le dosage est considéré comme négatif et les règles surviennent dans la semaine.
Principales Complications
Bien que la FIV soit une procédure sûre, certaines complications peuvent survenir.
- Syndrome d’Hyperstimulation Ovarienne (SHO) : C'est la complication principale de la FIV. Il survient le plus souvent après le transfert embryonnaire et plus fréquemment en cas de démarrage de grossesse. Les symptômes comprennent un gonflement abdominal avec douleurs pelviennes, des troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée) et une gêne respiratoire. Il est crucial de prévenir l’équipe médicale en cas de tels symptômes.
- Grossesses Multiples : Les grossesses multiples sont plus fréquentes avec la FIV qu'avec une conception naturelle. La prévention consiste à ne pas transférer trop d’embryons.
- Autres Risques : Des effets secondaires rares mais possibles suite aux prises de médicaments (allergies), aux anesthésies, aux gestes chirurgicaux (infection ou hémorragie), ou aux grossesses (fausses couches et grossesses extra-utérines) peuvent survenir.
La Congélation Embryonnaire
La congélation embryonnaire offre une chance supplémentaire de succès.
- Conditions de Congélation : Certains embryons surnuméraires peuvent être congelés au stade blastocyste s'ils répondent à des critères morphologiques spécifiques pour résister aux contraintes physiques de la congélation/décongélation. La congélation embryonnaire concerne environ 40 à 50% des couples réalisant une FIV.
- Avantages : La congélation embryonnaire offre une chance supplémentaire de succès, car le transfert d’embryons congelés n’est pas comptabilisé comme une nouvelle tentative, mais fait partie de la tentative initiale.
- Technique de Vitrification : Depuis janvier 2014, les blastocystes sont systématiquement congelés par vitrification.
Traitements Adjuvants et Protocoles Spécifiques
Divers traitements adjuvants peuvent être proposés en complément de la stimulation ovarienne.
- Blocage Ovarien : En amont de la stimulation ovarienne, un "blocage" peut être réalisé grâce à une pilule oestroprogestative, estradiol, progestérone (par comprimés) ou agonistes de la GnRH (par voie intra musculaire, nasale ou sous cutanée).
- Prévention de l'Ovulation Prématurée : Au cours de la stimulation des ovaires, des antagonistes de la GnRH (comme l'Orgalutran®) peuvent être prescrits pour éviter une ovulation prématurée.
- Déclenchement de l'Ovulation : Une fois le moment de maturité optimal décidé, une injection d'hormone HCG (OVITRELLE®) ou de Décapeptyl® permet le déclenchement de la dernière étape de la maturation de l’ovocyte. Cette injection doit être réalisée à une date et un horaire précis.
Conseils et Recommandations
Il est important de suivre quelques conseils pour optimiser les chances de succès et gérer au mieux cette période.
Lire aussi: Devenir Auxiliaire de Puériculture à la Réunion : La formation expliquée
- Style de Vie : Toutes les études montrent que vous pouvez mener une vie normale avant, pendant et après ces traitements d’AMP. Les rapports sexuels sont autorisés, mais doivent être évités la veille d’une ponction pour FIV.
- Gestion du Stress : Il est naturel d'être stressé, mais il est préférable de ne pas tout centrer autour de ces traitements.
- Précautions : Prendre trop de précautions peut parfois augmenter le stress, il est préférable de ne pas tout centrer autour de ces traitements.
- Suivi Médical : Signaler tout symptôme inhabituel à l'équipe médicale, surtout s’il est constant ou s’il augmente en intensité.
Lire aussi: France et laïcité
tags: #reunion #d #information #fiv #déroulement