Le bien-être psychologique des enfants est une préoccupation croissante, et l'accès à un suivi psychologique adapté est essentiel. Plusieurs options de remboursement des consultations chez un psychologue pour enfant existent, allant de la mutuelle santé aux dispositifs spécifiques mis en place par l'Assurance Maladie. Cet article détaille les conditions et modalités de remboursement, afin de vous aider à y voir plus clair.
Remboursement par la mutuelle santé
De nombreuses mutuelles santé proposent une prise en charge des séances chez un psychologue, en complément ou en dehors du dispositif "Mon soutien psy". Il est important de vérifier les conditions de prise en charge indiquées dans votre contrat de mutuelle. Le remboursement du psychologue par la mutuelle est souvent inclus dans le forfait de remboursement des médecines douces. La plupart du temps, les mutuelles remboursent le psychologue sur une base forfaitaire, selon un nombre maximal de séances par an. Pour connaître la couverture offerte par votre complémentaire santé, consultez votre tableau de garanties.
Le dispositif "Mon soutien psy"
Depuis le 5 avril 2022, le dispositif "Mon soutien psy" permet aux patients de plus de 3 ans, atteints de troubles psychiques légers à modérés, de bénéficier d’un parcours d'accompagnement psychologique auprès d’un psychologue partenaire. Ce parcours a évolué depuis le 15 juin 2024, en proposant la prise en charge jusqu'à 12 séances d'accompagnement psychologique auprès d'un psychologue partenaire contre 8 initialement.
Conditions d'éligibilité au dispositif "Mon soutien psy"
- Âge : Le patient doit avoir plus de 3 ans. Les enfants et adolescents de 3 à 17 ans sont éligibles au dispositif dès lors qu’ils présentent une situation de mal-être ou de souffrance psychique pouvant susciter l’inquiétude de leur entourage.
- Troubles psychiques : Les adultes de 18 ans ou plus peuvent en bénéficier dès qu’ils présentent des troubles psychiques légers à modérés (troubles anxieux ou dépressifs légers, troubles du comportement alimentaire, problème de consommation de tabac, etc.).
- Orientation médicale : Dans le dispositif « Mon soutien psy », vous devez nécessairement être orienté par un médecin. Il vérifie votre état de santé et peut vous proposer un accompagnement psychologique. En cas de troubles plus sévères, il peut vous orienter vers une prise en charge adaptée. En cas d″urgence ou de pensée suicidaires, contactez sans délai le 3114. Le patient a la possibilité de consulter directement un psychologue, cela fait partie de la simplification du dispositif. Il n’a plus besoin de passer par son médecin traitant.
Déroulement des séances dans le cadre de "Mon soutien psy"
- Première séance (entretien d'évaluation) : Le psychologue procède à une première appréciation des besoins du patient. Le psychologue présente au patient le cadre de l'accompagnement psychologique et lui propose un nombre de séances, en fonction de ses besoins, dans la limite de 12 séances prises en charge au cours d'une année civile. Les honoraires des praticiens sont fixés à 50 € par séance (y compris pour l'entretien d'évaluation de la première séance) et ne peuvent faire l'objet d'un dépassement.
- Séances de suivi : Le nombre de séances est déterminé lors du premier rendez-vous avec le psychologue, à l'entretien d'évaluation, afin d'évaluer la prise en charge nécessaire. Les honoraires sont également fixés à 50 € par séance.
- Échange d'informations : L'entretien d'évaluation et la dernière séance de suivi donnent lieu, après accord du patient, à un échange écrit entre le psychologue et le médecin traitant du patient (ou, éventuellement, un médecin impliqué dans la prise en charge du patient). Le psychologue qui estime, à la fin de l'entretien d'évaluation ou à tout moment de la prise en charge, que le patient relève d'un suivi psychiatrique en fait part, après accord du patient, à ce médecin.
- Remboursement : L'Assurance maladie prend en charge 60 % du coût des séances, c'est-à-dire 30 €. Votre mutuelle ou votre assurance complémentaire, dans le cadre des contrats de complémentaire santé responsable, finance à hauteur de 40 % le coût des séances. Dans la plupart des cas le patient paye le psychologue 50 € par séance. Dans le cas où le patient bénéficie du tiers payant obligatoire, les séances sont “gratuites” car il n’a pas de frais à avancer.
Situations donnant droit au tiers payant obligatoire dans le cadre de "Mon soutien psy"
Vous bénéficiez du tiers payant obligatoire et vous n'avez donc pas à avancer les frais (et les séances sont prises en charge à 100 % par l'Assurance maladie), si vous êtes dans l'une des situations suivantes :
- Bénéficiaire de la complémentaire santé solidaire
- Bénéficiaire de l'aide médicale de l'État (AME)
- Soins en lien avec une affection de longue durée (ALD)
- Soins en lien avec une maternité (à partir du 6e mois de grossesse)
- Soins en lien avec un accident du travail ou une maladie professionnelle (AT-MP).
Psychologues concernés par le dispositif "Mon soutien psy"
Tous les psychologues ne participent pas à ce nouveau dispositif. Pour que le remboursement par la Sécurité sociale soit effectif, les psychologues sont préalablement sélectionnés par un comité d’experts sur la base de critères de formation et d’expérience. Seuls ceux retenus par le comité peuvent participer au dispositif « Mon soutien psy ». Il est possible de trouver un annuaire des psychologues partenaires directement sur la plateforme Mon psy santé (monpsy.sante.gouv.fr/annuaire), mise en place par le gouvernement. Le psychologue doit :
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- Signer une convention avec l'organisme local d'Assurance maladie de son lieu d'exercice
- Exercer en libéral ou être salarié d’une structure d’exercice coordonnée (maison de santé pluriprofessionnelle ou centre de santé)
- Remplir des conditions d'expérience (au moins 3 années d'expérience clinique) et de formation pour attester d'un parcours consolidé en psychologie clinique ou psychopathologie.
Situations exclues du dispositif "Mon soutien psy"
- Troubles sévères : Vous ne pouvez pas bénéficier de cette prise en charge si votre situation nécessite d'emblée ou en cours de prise en charge un avis spécialisé par un psychiatre. Exemples : risques suicidaires, formes sévères de troubles dépressifs ou anxieux, troubles du comportement alimentaire avec signes de gravité, troubles neuro-développementaux sévères, antécédents psychiatriques sévères dans les 3 ans, toute situation de dépendance à des substances psychoactives.
- Situations spécifiques : De plus, vous ne pouvez pas bénéficier de cette prise en charge si vous êtes dans l'une des situations suivantes : reconnus atteints d'une affection de longue durée ou en invalidité pour motif psychiatrique, en arrêt de travail de plus de 6 mois pour un motif psychiatrique, s'étant retrouvés dans l'une de ces situations depuis moins de 2 ans.
- Mineurs : Un mineur - même répondant aux critères d'éligibilité - ne peut pas bénéficier de cette prise en charge si sa situation nécessite d'emblée ou en cours de prise en charge un avis spécialisé par un psychiatre. Exemples : risques suicidaires, formes sévères de troubles anxieux ou dépressifs, troubles du comportement alimentaire avec signes de gravité, situations de retrait et d'inhibition majeures, troubles externalisés sévères, troubles neuro-développementaux, toute situation de dépendance à des substances psychoactives. Un mineur ne peut pas bénéficier de cette prise en charge s'il est dans l'une des situations suivantes : pris en charge en pédopsychiatrie ou en psychiatrie, pris en charge en ALD pour motif psychiatrique, s'est retrouvé dans l'une de ces situations depuis moins de 2 ans.
Consultation dans un Centre Médico-Psychologique (CMP)
La consultation dans un centre médico-psychologique (CMP) est prise en charge par l’Assurance maladie. Les centres médico-psychologiques (CMP) proposent aux personnes ou enfants en difficulté psychique des consultations gratuites avec un psychologue mais également avec des psychiatres, infirmiers/infirmières, assistantes sociales, etc. L’Assurance Maladie Obligatoire prend entièrement en charge les consultations dans ce type de structure, sans avance de frais. Pour autant, ces structures sont très sollicitées, et les délais pour obtenir un rendez-vous peuvent être considérables.
Différences entre psychologue, psychiatre, psychothérapeute et psychanalyste
Il est important de distinguer les différents professionnels de la santé mentale :
- Psychiatre : Le psychiatre est un médecin ayant poursuivi ses études pour se spécialiser. Il a été formé dans une faculté de médecine et a obtenu un diplôme d’études spécialisées en psychiatrie, ce qui représente 10 ans d’études supérieures. Au cours d’une consultation, le psychiatre est à même de diagnostiquer les maladies mentales et troubles graves touchant à la psychologie. Il peut ensuite prescrire un traitement, y compris avec des médicaments dits psychotropes comme les neuroleptiques, somnifères, antidépresseurs et régulateurs de l’humeur. Les consultations chez le psychiatre sont remboursées par la Sécurité sociale lorsque le parcours de soins coordonnés est respecté. Un accès direct, sans prescription du médecin traitant, est possible pour les patients de 16 à 25 ans. La mutuelle rembourse le ticket modérateur, et éventuellement les dépassements d’honoraires.
- Psychologue : Le psychologue n’est pas un médecin, mais sa profession est néanmoins réglementée en France. Pour exercer en utilisant le titre de psychologue, le professionnel doit être titulaire d’une licence et d’un master portant tous deux une mention "psychologie", ce qui représente au moins 5 ans d’études supérieures. Le psychologue est capable de traiter les situations de mal-être dans la vie scolaire, de burn-out professionnel, de stress chronique ou post-traumatique, ou encore de dépression légère. N’étant pas affilié à l’Ordre des Médecins, il n’a pas la possibilité de prescrire de médicaments.
- Psychothérapeute : Le psychothérapeute pratique la psychothérapie. Il peut s’agir d’un médecin ou d’un psychologue, mais aussi d’un autre praticien titulaire d’un diplôme dispensé par un organisme indépendant de l’université de médecine ou de psychologie. Lorsqu’il est psychiatre ou psychologue, le psychothérapeute est remboursé dans les conditions habituelles. S’il n’est pas titulaire de l’un de ces titres, les séances ne sont pas couvertes par la Sécurité sociale. Elles peuvent être remboursées par la mutuelle dans le cadre du pack médecine douce.
- Psychanalyste : La profession de psychanalyste n’est pas réglementée. Il existe donc de nombreux profils dans cette activité libérale. Certains psychanalystes peuvent être des psychologues ou des médecins, mais tous ne le sont pas : les praticiens peuvent avoir suivi une formation dans un organisme privé. Tout comme le psychothérapeute, le psychanalyste peut être remboursé par l’Assurance maladie uniquement s’il est psychiatre ou psychologue. La mutuelle peut prendre en charge les séances si le contrat le prévoit.
Autres dispositifs et aides
- Santé Psy Étudiant : Pour les étudiants inscrits dans un établissement d’enseignement supérieur reconnu par le Ministère de l’Enseignement supérieur et de la Recherche, le gouvernement a mis en place le dispositif “Santé Psy Étudiant“.
- Soutien psychologique par téléphone : Le contrat de mutuelle API Santé inclut ainsi un service de soutien psychologique par téléphone. Les adhérents et leurs ayants droit de plus de 16 ans peuvent bénéficier de 3 consultations par an de 45 minutes maximum avec un psychologue clinicien. Ce service gratuit est disponible 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. La mutuelle API Santé propose des prestations dites de « confort ». Le contrat de mutuelle API Santé permet de bénéficier du service de soutien psychologique proposé par API SERVICES.
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