L'expérience de la maternité, souvent idéalisée, peut parfois s'éloigner de l'image d'un bonheur serein. Des études récentes mettent en lumière des réalités préoccupantes concernant les soins prodigués aux femmes après l'accouchement, avec des conséquences significatives sur leur santé mentale et leur bien-être général. Cet article explore les différentes facettes du refus de soins post-partum, ses causes, ses conséquences et les stratégies mises en place pour améliorer la prise en charge des mères.
Expériences Négatives et Soins Irrespectueux : Une Réalité Fréquente
Une étude de l'Inserm révèle que 24,9 % des mères ont vécu des expériences négatives lors de leur accouchement. Ces situations englobent une communication défaillante, un ton condescendant, une absence d'explications sur les actes pratiqués, et parfois même des actes médicaux réalisés sans consentement clair. Ces pratiques peuvent provoquer un sentiment d'infantilisation ou d'humiliation chez des patientes en situation de grande vulnérabilité.
Le Haut Conseil à l’Egalité entre les femmes et les hommes s'est penché sur le phénomène des violences obstétricales, un terme qui fait polémique mais qui souligne l'importance du respect et de la dignité dans les soins maternels. La maltraitance peut s'exercer durant un parcours d’assistance médicale à la procréation, la grossesse (y compris IVG), l’accouchement et le post-partum, que ce soit en cabinet libéral ou en établissement de santé.
Le Ciane considère la maltraitance comme une perturbation de la relation de soins dans sa globalité, incluant le manque d’explications, la non-recherche du consentement, l’absence de prise en compte de la douleur, et la brutalité des gestes.
Impact sur la Santé Mentale Maternelle
L'impact de ces pratiques ne s'arrête pas à la salle de naissance. Les chercheurs ont établi un lien statistique entre les soins irrespectueux et la santé mentale des jeunes mères. Le taux de symptômes dépressifs grimpe à 21,8 % chez les femmes ayant subi ces comportements, contre 16,6 % pour la moyenne générale.
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Les troubles de la santé mentale maternelle sont relativement fréquents au cours de la période périnatale, en particulier les troubles de l’humeur et ceux liés au trauma. Lorsqu’ils ne sont pas identifiés ou pris en charge, ces troubles peuvent affecter de manière significative la santé de la mère, le développement de l’enfant et le fonctionnement familial. Malgré ces enjeux, ils demeurent souvent sous-diagnostiqués pendant le postpartum.
La césarienne a été associée à une prévalence plus élevée de troubles psychiatriques. Deux troubles en particulier - le trouble de stress post-traumatique lié à l’accouchement (PTSD) et la dépression du postpartum (PPD) - ont récemment gagné en visibilité en raison de leur fréquence, de leur impact et de leur tendance à coexister. Le PTSD lié à l’accouchement peut résulter d’une expérience de la naissance vécue comme traumatique, avec une incidence comprise entre 4 % et 20 % au cours de la première année après une césarienne. La dépression du postpartum, définie par des symptômes dépressifs cliniquement significatifs survenant dans les 12 mois après l’accouchement, est estimée entre 20 % et 40 % après une césarienne.
Conséquences des Violences Obstétricales
Les conséquences des violences obstétricales sont encore mal documentées, mais il est clair que dans les cas les plus graves, elles sont l’une des causes du syndrome de stress post-traumatique après un accouchement. Ce stress post-traumatique peut avoir des conséquences dramatiques : renoncement aux soins, vie sexuelle en berne, peur ou refus de grossesses ultérieures, remise en cause de l’idéal familial, sentiment de culpabilité, perte d’estime et de confiance en soi, etc.
Le Refus de Soins : Un Cas Complexe
Le refus de soins post-partum peut prendre différentes formes, allant du refus d'hospitalisation à celui de traitements médicamenteux. Un exemple concret illustre la complexité de ces situations : une jeune femme de 27 ans présente des hallucinations auditives et des idées délirantes après son premier accouchement. L'hospitalisation en psychiatrie préconisée par le psychiatre est refusée par la patiente et son mari, entraînant une prise en charge tardive et potentiellement défectueuse.
Facteurs Influençant le Refus de Soins
Plusieurs facteurs peuvent expliquer le refus de soins post-partum :
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- Facteurs liés aux patients : Absence de pathologie particulière ou de signes prédictifs d’une décompensation psychique, troubles de l’humeur, état dépressif, troubles du sommeil. Le comportement agressif de la patiente et son refus de soins peuvent également entraîner des difficultés dans la relation soignant-patient.
- Facteurs liés à l'organisation et au management : Problèmes d’effectifs par manque de psychiatre et de pédopsychiatre, circuit psychiatrique mal connu des personnels de la maternité, difficulté de trouver un service d’hospitalisation qui puisse accueillir la mère et l’enfant, complexité du placement du nouveau-né.
- Facteurs liés à l'individu : Formation et compétence insuffisantes des sages-femmes dans la gestion de ce type de pathologie.
Stratégies de Dépistage et de Prise en Charge
Face à ces enjeux, deux grandes stratégies de dépistage sont envisageables : un dépistage universel proposé à toutes les femmes, ou un dépistage ciblé fondé sur l’accumulation de facteurs de risque ou sur la perception d’un accouchement traumatique. Le dépistage, la prévention et la prise en charge précoce de ces troubles devraient faire partie intégrante des soins périnataux après une césarienne. Les soins immédiats avant la sortie de maternité et la visite postpartum constituent des moments clés pour évaluer l’état psychique maternel et prévenir la chronicisation des troubles.
Initiatives Régionales et Nationales
Plusieurs initiatives sont mises en place pour renforcer la santé mentale périnatale. L'Agence a mis en place un groupe dédié au sein de la commission régionale périnatale qui a conduit à l'élaboration d'un plan régional de santé mentale périnatale. Ce plan repose sur cinq axes principaux :
- Repérage de la dépression périnatale : Sensibilisation des professionnels, mise à disposition d'outils et orientation des patientes vers des unités de psychopathologie périnatale.
- Mise en place de staffs médico-psycho-sociaux en maternité : Renforcement des organisations pluridisciplinaires et inter-institutionnelles pour un soutien en prénatale des futures mères en situations de vulnérabilité.
- Développement et renforcement de l’offre de soins : Financement de projets de psychiatrie périnatale.
- Soutien des structures d'appui : Implication des réseaux de périnatalité et des centres experts.
- Évaluation : Intégration du dépistage et de la prise en charge de la dépression périnatale dans l'évaluation.
L'application de la politique des 1000 premiers jours a confirmé la pertinence de ces orientations, avec la généralisation des staffs médico-psycho-sociaux à toutes les maternités, le renforcement des temps de psychologues et assistants sociaux en maternité, et la réforme des autorisations en psychiatrie avec la création de la mention « psychiatrie périnatale ».
L'Importance du Dépistage Systématique : L'Exemple du Centre Hospitalier Louis-Mourier
Le Centre Hospitalier Universitaire Louis-Mourier (Colombes) a mis en place un dépistage systématique de la dépression post-partum en suite de couche. Pour identifier la dépression post-partum, les professionnels de santé utilisent l’échelle d’Édimbourg (EPDS), un questionnaire auto-administré qui permet d’évaluer les risques de dépression post-partum en fonction d’un score.
Le Ciane rappelle que la loi de 2002 relative aux droits des usagers, en particulier en matière d’information et de consentement aux soins et de refus de soins, est destinée à instaurer le dialogue entre patients et soignants, établissant les fondations d’une relation de confiance.
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Libérer la Parole et Sensibiliser
La santé mentale maternelle concerne l’absence de trouble psychiatrique chez les mères et futures mères, leur bien-être psychique et psychologique. Durant la grossesse ou après la naissance, certains troubles peuvent apparaître, dont le plus connu et le plus répandu est la dépression du post-partum.
Ces dernières années, un effort très important a été fait pour libérer la parole et sensibiliser sur la santé mentale périnatale. La brochure Psycom Santé mentale, grossesse et parentalité a été conçue pour apporter aux parents toutes les informations dont ils ont besoin. Par ailleurs, le site des 1 000 premiers jours permet d'informer sur cette période critique qui va du début de la grossesse jusqu'aux deux ans de l'enfant.
Lutter contre les idées reçues
Il est essentiel de lutter contre le mythe culpabilisant de la maternité heureuse et de casser l'image extrêmement négative associée aux soins psychiatriques. La dépression du post-partum concerne de 10 à 20 % des femmes, ce qui en fait la principale complication périnatale, mais cela signifie également que 80 à 90 % des femmes vivent très bien leur grossesse et la naissance du bébé.
Aujourd'hui, des traitements existent pour soigner la dépression du post-partum, et les médicaments ne sont pas l'unique recours. Il y a donc un enjeu de communication en ce sens auprès des femmes, de leur entourage, de leur famille, mais aussi auprès des entreprises puisque la grande majorité des jeunes mères va reprendre le travail au bout de 3 à 4 mois.
L'Importance de l'Entretien Prénatal et Postnatal Précoce
Depuis 2020, l'entretien prénatal précoce, qui a lieu autour du quatrième mois de grossesse, a pour objectif de faire le point sur les vulnérabilités des femmes et de leur proposer un accompagnement personnalisé. La deuxième brique date de 2022 : l'entretien postnatal précoce, qui peut se dérouler jusqu'à huit semaines après la naissance du bébé, vise à dépister la dépression du post-partum et à proposer des soins appropriés.
Il est également crucial de ne pas négliger les pères ou les coparents, car le partenaire peut lui-même aller mal si sa compagne va mal. Il faut alors être en mesure de lui proposer une prise en charge.
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