Le recueil des ovocytes, également appelé ponction folliculaire, est une étape cruciale dans les procédures de procréation médicalement assistée (PMA) telles que la fécondation in vitro (FIV), l'ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) et la préservation de la fertilité. Cette procédure permet de collecter les ovocytes matures qui seront ensuite fécondés en laboratoire. Cet article détaille le déroulement du recueil des ovocytes, les techniques utilisées, les risques potentiels et le suivi post-procédure.
Qu'est-ce que le Recueil d'Ovocytes ?
La ponction folliculaire permet le recueil ovocytaire. Elle est réalisée par aspiration écho guidée par voie vaginale du liquide folliculaire. Elle constitue l’étape la plus à risque du parcours de FIV, ICSI, ou préservation de fertilité : le rapport bénéfice-risque est réévalué à chaque tentative pour votre sécurité. La ponction sera réalisée 34 à 36 heures après l’injection de l’hormone hCG (qui aura les effets de LH hypophysaire), juste avant que l’ovulation ne se produise.
Préparation à la Ponction Folliculaire
Avant de subir une ponction folliculaire, plusieurs étapes préparatoires sont nécessaires pour assurer le succès de la procédure et la sécurité de la patiente.
Consultation et Consentement
Vous devez avant chaque ponction signer le document d'information et de consentement obligatoire téléchargeable sur ce site. Cette étape est essentielle pour s'assurer que la patiente est pleinement informée des risques et des bénéfices de la procédure.
Examens Préalables
Des examens peuvent être prescrits pour évaluer la santé générale de la patiente et s'assurer qu'elle est apte à subir l'intervention.
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Instructions Pré-opératoires
Vous êtes accueillie, Madame, en hôpital de jour, à jeun depuis minuit (ne pas boire, ni manger, ni fumer), au sein du service d’AMP. De plus, il est demandé de ne pas porter ni vernis à ongles, ni maquillage, ni bijoux. Pour les patients habitant hors département : prévoir de dormir à Marseille le soir de l'intervention.
Déroulement de la Ponction Folliculaire
Le recueil des ovocytes est en effet réalisé 35-36 heures après le déclenchement, sous contrôle échographique. La ponction des follicules permet le recueil ovocytaire. Elle est réalisé par aspiration écho guidée par voie vaginale du liquide folliculaire. La procédure se déroule généralement comme suit :
Anesthésie : La ponction folliculaire est une chirurgie simple et par conséquent, il existe que très peu de risques de complication. L’anesthésie générale peut être à l’origine de malaises, étourdissements, baisses de tension artérielle ou vomissements. Cependant, ces effets secondaires restent exceptionnels et s’estompent rapidement dans les 24-48h suivant la ponction.
Aspiration des Follicules : Sous contrôle échographique, le médecin insère une fine aiguille à travers la paroi vaginale pour atteindre les follicules ovariens. Le liquide folliculaire contenant les ovocytes est aspiré délicatement.
Recueil du Sperme : Le recueil de sperme s’effectue le matin même de la ponction, au laboratoire, dans une pièce réservée à cet effet. Une abstinence sexuelle est recommandée. Le recueil du sperme a lieu au laboratoire du service.
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Analyse et Préparation des Gamètes : Le biologiste analyse au microscope les liquides folliculaires prélevés, compte les ovocytes récupérés, apprécie leur qualité et les place dans un milieu de culture en incubateur à 37°. Les seringues contenant le liquide folliculaire sont ensuite confiées au biologiste. Après la ponction, le biologiste examine au microscope le contenu des seringues de liquide folliculaire, dans lequel il recherche les ovocytes et vérifie qu’ils présentent les caractéristiques nécessaires à leur mise en fécondation. Les ovocytes sont ensuite transférés dans des boites de culture contenant un milieu nutritif, qui sont ensuite placées dans un incubateur à 37°C. Le sperme est analysé puis préparé de manière à sélectionner les spermatozoïdes les plus mobiles, qui sont à priori les plus fécondants.
Techniques de Fécondation
Une fois les ovocytes recueillis, ils sont fécondés en laboratoire selon différentes techniques :
FIV Classique
FIV "classique" :1 à 4h après la ponction, les ovocytes au sein de leurs cellules folliculaires sont mis en fécondation avec les spermatozoïdes préparés. Au bout de 18 à 20h, les ovocytes sont observés afin de confirmer ou non la rencontre normale entre ovocytes et spermatozoïdes.
ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes)
FIV avec ICSI :1 à 4h après la ponction, les ovocytes débarrassés des cellules folliculaires sont mis en fécondation par la technique d’ICSI, qui consiste à déposer à l’aide d’une micro-pipette un spermatozoïde à l’intérieur du cytoplasme de chacun des ovocytes. Au bout de 18h, les signes de fécondation sont observés.
Culture Embryonnaire
Tout au long du processus de FIV, les embryons sont conservés dans un environnement reproduisant les conditions naturelles pour assurer un développement optimal. Pour cela, le laboratoire utilisent des boites de culture contenant des milieux appropriés, les boites étant ensuite placées dans des incubateurs pour maintenir les conditions optimales de température, atmosphère gazeuse et hygrométrie. Les ovocytes sont examinés pour savoir s’ils sont fécondés. Les embryons ont commencé à se diviser. Ils présentent normalement 2 à 4 cellules à J2 et 6 à 8 cellules à J3. Le biologiste apprécie la qualité des embryons en observant leur vitesse de développement et l’aspect des cellules embryonnaires, ainsi que la présence éventuelle de « fragments » cellulaires. Ainsi, il établit un « score embryonnaire » de qualité permettant de sélectionner au mieux les embryons à transférer et à congeler. Dans certains cas, les embryons sont maintenus en culture prolongée jusqu’à J5 - J6, qui correspond au stade « blastocyste ». Certains embryons non transférés pourront être congelés avec votre accord, si leur aspect et leur évolution le permettent. Seuls les embryons de bonne qualité seront congelés, car ils ont plus de chance de résister à la décongélation. Chaque année, vous aurez à informer par écrit le biologiste agréé qui conserve vos embryons de l’évolution de votre projet parental. En cas de maintien de ce projet, vous pouvez demander le renouvellement de la conservation de vos embryons.
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Transfert Embryonnaire
Le transfert des embryons dans l’utérus est réalisé 48 à 72 heures après la ponction. Vous êtes attendus en couple, au laboratoire de biologie de la reproduction munis de vos pièces d’identité. Le nombre d’embryons à transférer a été établi en consultation, après discussion avec votre médecin référent, qui prend en compte votre dossier, votre âge et le nombre de tentatives de FIV antérieures. On transfère généralement 1 ou 2 embryons. Le transfert s’effectue au moyen d’un cathéter très fin et très souple dans lequel le biologiste a disposé les embryons baignant dans une goutte de milieu de culture. Après installation en position gynécologique, et pose d’un spéculum, le médecin introduit le cathéter à travers le col de l’utérus puis dépose lentement les embryons au fond de l’utérus. Ce geste est indolore. Pour favoriser l’implantation, un traitement hormonal à base de progestérone, vous est prescrit. Il est à commencer dès le soir de la ponction. Vous pourrez ensuite reprendre une vie normale, en évitant les efforts trop violents. Le repos systématique n’améliore en rien les résultats. Le risque de grossesses multiples (et donc de prématurité) impose une mûre réflexion au sujet du nombre d’embryons à replacer.
Facteurs Influant sur le Nombre d'Ovocytes Recueillis
Il faut savoir qu’il peut exister une légère différence entre le nombre de follicules observés les jours précédant la ponction et le nombre d’ovocytes réellement obtenus. Cette différence est principalement due au degré de maturité des follicules qui influence la facilité de leur ponction et la qualité de l’ovocyte qu’ils contiennent. Le nombre d’ovocytes obtenus par ponction varie beaucoup, entre 0 et 35. En moyenne on en obtient environ 10. Notez qu’il peut exister une discordance entre le nombre de follicules vus en échographie et le nombre d’ovocytes réellement récupérés.
Risques et Complications Possibles
La ponction folliculaire est généralement une procédure sûre, mais comme toute intervention médicale, elle comporte certains risques :
- Hyperstimulation Ovarienne : Il existe néanmoins un risque d’hyperstimulation ovarienne dans les jours suivants la ponction. Ce risque n’est pas directement lié à la ponction elle-même, mais plutôt à la stimulation ovarienne. Des douleurs abdominales importantes ne cédant pas à la prise d’antalgiques, un gonflement important de l’abdomen, une prise de poids rapide supérieure à trois kilos, de la fièvre ou des troubles intestinaux doivent vous alerter.
- Infection : Bien que rare, une infection peut survenir après la ponction.
- Hémorragie : Un saignement vaginal léger est normal, mais une hémorragie importante est rare.
D’autres complications sont liées au geste chirurgical de prélèvement (hémorragie, infection, problème anesthésique…), mais elles sont rares. Depuis fin 2006, les professionnels de santé ont l’obligation de déclarer à l’Agence de la biomédecine les événements indésirables qui peuvent survenir dans le cadre de ce processus.
Suivi Post-Ponction
Après la ponction, il est important de suivre les recommandations médicales pour minimiser les risques et optimiser les chances de succès.
Repos et Activités
Vous pourrez ensuite reprendre une vie normale, en évitant les efforts trop violents. Le repos systématique n’améliore en rien les résultats.
Surveillance des Symptômes
Dans les heures ou les jours qui suivent le RDV de prélèvement, la donneuse peut ressentir une sensation de pesanteur ou des douleurs pelviennes et constater de légers saignements vaginaux. Ces effets secondaires sont liés à la fois au traitement de stimulation et au prélèvement. Ces signes nécessitant un examen clinique doivent conduire la donneuse à contacter sans attendre le centre qui l’a suivie pour le don ou un service d’urgences. Elle sera immédiatement prise en charge.
Soutien Psychologique
Pendant tout le parcours de don, l’équipe médicale est à votre disposition. Vous pouvez lui poser toutes les questions que vous souhaitez sur le don et votre parcours. À l’issue du don, l’équipe médicale et paramédicale propose aux donneuses un suivi de leur état de santé.
Congélation Embryonnaire
La congélation permet de conserver les embryons en vue de leur transfert ultérieur. Les embryons congelés sont conservés dans l’azote liquide à -196°C dans des cuves de stockage prévues à cet effet. La congélation embryonnaire est un progrès considérable pour la prise en charge en FIV, puisqu’elle permet d’augmenter les chances cumulées de succès d’une ponction. Le développement de la technique de vitrification a permis d’obtenir d’excellents résultats avec, actuellement, des taux de grossesse après transfert d’embryons congelés comparables à ceux après transfert d’embryons non congelés.
En Pratique : Étapes Clés des Traitements
Insémination Intra-Utérine
Début des traitements : Contacter les infirmières au premier jour des règles et commencer le traitement selon les indications.
Monitorage : Premier rendez-vous environ 8 jours après le début du traitement.
Insémination : Le couple doit se présenter au laboratoire avec leurs pièces d'identité.
Suivi de grossesse : Test de grossesse 15 jours après l'insémination, suivi par des tests supplémentaires et une échographie.
Fécondation In Vitro
Début des traitements : Contacter les infirmières au premier jour des règles et commencer le traitement selon les indications.
Monitorage : Premier rendez-vous environ 8 jours après le début du traitement.
Ponction d'ovocytes : La ponction aura lieu au 1er étage du bâtiment Le Lorier.
Transfert embryonnaire : Suivre les traitements indiqués et se rendre au laboratoire avec les pièces d'identité.
Suivi de grossesse : Test de grossesse 13 jours après le transfert embryonnaire, suivi par des tests supplémentaires et une échographie.
Transfert d'Embryon Congelé
Début des traitements : Contacter les infirmières au premier jour des règles et commencer le traitement selon les indications.
Monitorage : Premier rendez-vous environ 8 jours après le début du traitement.
Transfert : Le couple ou la femme doit se présenter au laboratoire avec leurs pièces d'identité.
Suivi de grossesse : Test de grossesse 13 jours après le transfert embryonnaire, suivi par des tests supplémentaires et une échographie.
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