La consultation avec un médecin anesthésiste-réanimateur est une étape obligatoire avant toute intervention chirurgicale nécessitant une anesthésie, y compris une césarienne. Cette consultation, prévue par la loi depuis 1994, vise à assurer la sécurité de la patiente et à anticiper d'éventuelles complications. Elle a généralement lieu au cours du 8ème mois de grossesse, idéalement entre la 36e et la 37e semaine d’aménorrhée.
Importance de la Consultation Pré-Anesthésique
La consultation pré-anesthésique est essentielle pour plusieurs raisons :
- Évaluation des antécédents médicaux : L’anesthésiste s’intéresse à vos antécédents médicaux, chirurgicaux et obstétricaux, ainsi qu'à vos allergies et traitements en cours. Il prend connaissance de votre dossier médical et vérifie vos bilans sanguins.
- Dépistage des risques : Cette consultation permet de dépister d’éventuelles difficultés et de faire le point sur d’éventuelles contre-indications à certaines techniques d'anesthésie. L’anesthésiste peut dépister d’éventuels problèmes médicaux et les prendre en charge.
- Information et choix de l'anesthésie : L’anesthésiste vous informe sur les différentes formes d’analgésie disponibles et la manière de s’y préparer. Il vous présente les différents types d'anesthésie, leurs avantages et leurs inconvénients, vous aidant ainsi à faire un choix éclairé. Même si vous ne souhaitez pas de péridurale, il est important de préparer l’éventualité d’une complication et donc d’une nécessité d’anesthésie en urgence, comme une césarienne.
- Prescription d'examens complémentaires : En fonction de vos antécédents ou de facteurs de risques, le médecin peut prescrire des examens complémentaires (analyses de sang, électrocardiogramme, etc.) ou une consultation spécialisée (cardiologue, pneumologue, etc.).
- Préparation à l'intervention : Le soignant vous informera aussi sur la préparation postopératoire à réaliser si vous avez une césarienne programmée.
Déroulement de la Consultation Pré-Anesthésique
La consultation dure généralement une quinzaine de minutes, mais peut durer plus longtemps selon la complexité de votre situation. Voici les étapes clés de cette consultation :
- Anamnèse : L’anesthésiste vous posera des questions sur votre santé, vos antécédents (médicaux, chirurgicaux, obstétricaux), vos allergies et vos traitements en cours. Il vous demandera si vous suivez un traitement médicamenteux et vous précisera si vous devez l’arrêter ou non en vue de l’anesthésie.
- Examen clinique : L’anesthésiste procède à un examen clinique : prise de votre tension, pesée et auscultation. Il examinera également votre dos au cas où une péridurale doive être posée.
- Information et discussion : L’anesthésiste vous informera sur les différentes formes d’analgésie (péridurale, rachianesthésie, anesthésie générale) et la manière de s’y préparer. Il répondra à vos questions et vous aidera à faire votre choix.
- Prescription d'examens : La consultation se termine par la prescription d’un bilan sanguin complet, à effectuer dans un délai de 30 jours avant l’accouchement. Ce bilan permet de dépister d’éventuels problèmes de coagulation du sang et de prescrire, au besoin, des examens complémentaires.
Documents à Apporter à la Consultation
Pour préparer au mieux votre consultation, il est important d'apporter les documents suivants :
- Votre dossier médical complet
- Les résultats de vos dernières analyses de sang ou d'urine
- La liste de vos médicaments et traitements en cours
- Vos cartes de groupe sanguin et de mutuelle
Les Différents Types d'Anesthésie pour une Césarienne
L'anesthésie pour une césarienne peut être :
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- Anesthésie loco-régionale (péridurale ou rachianesthésie) : C'est la technique la plus couramment utilisée. Elle permet d'insensibiliser la partie inférieure du corps tout en restant consciente. La péridurale consiste à passer un cathéter entre les vertèbres lombaires jusqu’à un espace appelé « espace péridural », sans toucher la partie appelée dure-mère. La rachianesthésie consiste à injecter un anesthésique local dans le canal rachidien en bas du dos entre deux vertèbres lombaires (pas de moelle épinière à ce niveau). Elle anesthésie les nerfs du bas du corps.
- Anesthésie générale : Elle est uniquement réalisée en cas d’urgence médicale, telle qu’une souffrance fœtale aiguë ou une contre-indication à l'anesthésie loco-régionale. L'anesthésie générale est une technique d'anesthésie qui plonge le patient dans un état comparable au sommeil. Concrètement, le médecin lui injecte des médicaments par voie intraveineuse et/ou inhalatoire (gaz anesthésiant) pour lui faire perdre conscience.
Déroulement d'une Césarienne
Le déroulement d'une césarienne peut varier légèrement d'une maternité à l'autre, mais voici les étapes générales :
- Préparation :
- Vous êtes accueillie à l'hôpital et on vous installe.
- On vous explique brièvement le déroulement de l'intervention.
- On répond à vos questions.
- On vous demande de signer un consentement éclairé.
- On vous installe peut-être une voie veineuse.
- Il est possible qu'elle vous refasse une prise de sang pour l'anesthésie.
- Vous prenez une douche avec un produit antiseptique (bétadine…).
- On vous donne une chemise de l'établissement à porter pour la césarienne.
- On peut vous donner un médicament pour diminuer votre appréhension et vous aider à dormir.
- Installation au bloc opératoire :
- Vous êtes conduite au bloc opératoire. Certaines maternités acceptent que vous arriviez "à pied" au bloc opératoire. Dans ce cas, prévoyez une paire de chaussons afin de ne pas risquer de vous blesser sur le trajet.
- Vous êtes accueillie par l'équipe médicale : anesthésiste, chirurgien, infirmiers et aide-soignants.
- On vous allonge sur la table d'opération.
- S'il ne l'était pas déjà, votre pubis sera rasé. Il peut s'agir d'un simple rasage du haut du pubis ou d'un rasage intégral.
- On vous déshabille et on vous coiffe de la charlotte en papier.
- On peut vous donner un comprimé ou une boisson qui permet d’éviter les vomissements pendant l’intervention.
- Si vous avez déjà une péridurale, on peut vous administrer une dose supplémentaire de péridurale. Sinon, on peut vous faire une rachianesthésie (qui fait effet plus rapidement que la péridurale).
- On vous allonge, les bras en croix.
- On vous nettoie à la bétadine, du nombril jusqu'en haut des cuisses.
- L'anesthésiste effectue des tests qui consistent à passer un glaçon sur votre ventre ou à pincer la peau pour vérifier l'efficacité de l'anesthésie.
- On surveille vos constantes vitales : tensiomètre, pouls, fréquence cardiaque.
- On place une plaque métallique sur la cuisse, pour faire masse.
- On vous met des chaussons et une blouse.
- Intervention chirurgicale :
- L'intervention dure généralement entre 30 et 45 minutes.
- Le chirurgien incise l'abdomen et l'utérus pour extraire le bébé.
- Votre bébé naît…
- Soins post-opératoires :
- Après l'intervention, vous êtes surveillée en salle de réveil pendant quelques heures.
- On vous administre des antalgiques pour soulager la douleur.
- On vous encourage à vous lever et à marcher dès que possible.
- L'équipe médicale surveille les saignements et la cicatrisation.
Césarienne Programmée vs. Césarienne Non Programmée
Il est important de distinguer deux types de césariennes :
- Césarienne programmée : La date de l'intervention est connue longtemps à l'avance. Dans ce cas, la consultation pré-anesthésique est réalisée de manière classique, au cours du 8ème mois de grossesse.
- Césarienne non programmée (en urgence) : La décision de pratiquer une césarienne est prise en début ou pendant le travail, souvent en raison d'une souffrance fœtale ou d'une complication maternelle. Dans ce cas, l'anesthésiste utilisera en première intention le cathéter de péridurale si vous en avez déjà un. Si vous n'avez pas eu de consultation pré-anesthésique, les examens cliniques et sanguins nécessaires seront effectués en urgence.
Risques et Complications Possibles
Comme toute intervention chirurgicale, la césarienne comporte des risques et des complications possibles, notamment :
- Hémorragie du post-partum pouvant amener à une transfusion sanguine
- Infection
- Thrombose veineuse
- Complications liées à l'anesthésie (réactions allergiques, complications respiratoires ou problèmes cardiaques)
Cependant, ces risques sont extrêmement rares et l'équipe médicale met tout en œuvre pour les prévenir et les traiter.
Alternatives à l'Anesthésie Médicale
Si vous souhaitez un accouchement physiologique, il est possible d'explorer des alternatives à l'anesthésie médicale, telles que :
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- L’hypnose (hypnonaissance) : Elle peut aider les futures mamans à mieux appréhender les tensions, mieux gérer leurs contractions et leur respiration.
- L’acupuncture : Des séances peuvent être débutées pendant la grossesse.
Il est important de noter que ces méthodes alternatives doivent être encadrées par un professionnel de santé reconnu.
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