La fécondation in vitro (FIV) est un parcours médical qui soulève de nombreuses questions. Cet article vise à répondre aux interrogations les plus fréquentes concernant les rapports après la ponction de FIV, ainsi que d'autres aspects pratiques et généraux liés à la prise en charge.
Questions pratiques
Activité sexuelle pendant la prise en charge
Oui, les rapports sexuels sont compatibles avec un parcours d’AMP (Assistance Médicale à la Procréation). Il n'est pas nécessaire de s'abstenir, et une abstinence de plus de 5 jours n’est pas recommandée avant la ponction ou l’insémination. Au fur et à mesure que le jour de la ponction folliculaire arrivera, il faudra éviter les rapports sans protection à cause du risque de grossesse multiple. Par ailleurs, étant donné que les ovaires sont hyper stimulés, il est possible que vous ressentiez des gênes ou même des douleurs durant le coït. Après un transfert, on peut reprendre une vie sexuelle dans les 24 heures. Il est démontré qu'avoir une activité normale n'a pas d'impact sur les chances de réussite.
Activité professionnelle et sportive
Il est tout à fait possible de maintenir une activité professionnelle et/ou sportive pendant le traitement, y compris après le transfert ou l’insémination.
Arrêt de travail
L’arrêt de travail est l’exception et doit être adapté à la situation médicale. Un certificat justifiant votre présence à un rendez-vous médical peut être délivré. La loi prévoit d’ailleurs des autorisations d’absence pour les actes médicaux nécessaires liés à l'assistance médicale à la procréation, tant pour la patiente que pour son conjoint ou partenaire. Ces absences n’entraînent aucune diminution de la rémunération et sont assimilées à une période de travail effectif pour la détermination de la durée des congés payés et des droits liés à l'ancienneté.
Détermination du premier jour du cycle
Le premier jour du cycle est défini comme le premier jour de saignements rouges francs. La détermination de ce jour n’est pas à 12h près.
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Saignements pendant le traitement préparatoire
Des saignements peuvent survenir pendant le traitement préparatoire à la stimulation (pilule, injection, pulvérisation nasale). Ils ne diminuent pas l’efficacité de votre traitement. Il faut poursuivre le protocole comme prévu et prévenir votre médecin à votre prochain rendez-vous.
Règles à l’arrêt de la pilule en cours de traitement FIV
Oui, c’est normal. Vous devez poursuivre le protocole de traitement comme prévu.
Saignements avant le test de grossesse
Il ne faut pas s’inquiéter, continuer le traitement préconisé et faire le test de grossesse par prise de sang le jour prévu. Ce sont souvent des règles qui arrivent plus tôt que prévues. Il faut faire le test de grossesse quand même. Si les saignements sont très importants, contacter votre médecin ou vous rendre dans un service d’urgence.
Médicaments génériques
Oui, vous pouvez prendre un médicament générique, sauf pour la progestérone (PROGESTAN).
Obtention des traitements en pharmacie
La plupart des traitements injectables ne sont pas en stock dans les pharmacies et doivent être commandés 24h à l’avance. Anticipez les dimanches et jours fériés avec votre pharmacien. Vérifiez ce que délivre la pharmacie (nombre de boites adéquate) et que vous avez le matériel nécessaire aux injections le cas échéant.
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Réalisation des injections
Oui, toutes les injections peuvent être réalisées par vous-même ou un proche. Vous pouvez toutefois faire appel à une infirmière si votre ordonnance de traitement comporte la mention « injections par IDE à domicile ». Les injections de stimulation ovarienne sont à réaliser quotidiennement en fin de journée entre 18h et 20h.
Prise de médicaments pendant la prise en charge
Demandez à votre médecin pour toute prise de médicaments en dehors de sa prescription.
Heure des injections
Les injections doivent être faites le soir afin de pouvoir adapter le traitement suite au monitorage du jour. Il est important de respecter une tranche horaire homogène. Pour la dernière injection (déclenchement de l’ovulation), l’horaire précisé par votre médecin doit être strictement respecté. Il est conseillé de la faire entre neuf et onze heures du soir.
Être à jeun pour les prises de sang
Aucune des prises de sang durant la prise en charge ne nécessite d’être à jeun, sauf cas particulier qui sera précisé sur l’ordonnance ou par votre médecin.
Conservation des traitements
Cela dépend des produits. Lisez les notices et/ou demandez conseil à votre pharmacien. Dans tous les cas, les produits ne doivent pas être exposés au-dessus de 25°C. Certains doivent être conservés au réfrigérateur, d’autres à moins de 25 degrés. Les stylos de PUREGON et OVALEAP se gardent.
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Présence du couple le jour de la ponction/transfert
Oui, c’est incontournable et obligatoire.
Voyages après la tentative
Les voyages ne sont pas interdits. Il faut toutefois être attentif aux destinations choisies en fonction de certains risques sanitaires qui évoluent dans le temps. Votre centre vous tiendra au courant. Dans les semaines qui suivent la tentative, évitez les pays sans infrastructure médicale. Oui mais attention aux pays où la circulation des virus Zika et Chikungunya active. Une liste actualisée des pays concernés vous sera communiquée lors de votre prise en charge. Il n’est pas contre-indiqué de voyager pendant un traitement de stimulation de l’ovulation sauf si l’équipe médicale vous signifie le contraire (dans le cadre d’une hyper stimulation ovarienne notamment). Cependant, les vols longs courriers ne sont pas recommandés en raison du risque de phlébite. Il n’est pas indiqué de rester alité après le transfert embryon. Les vols long-courriers (6 heures et plus) sont contre-indiqués dans les 4 semaines qui suivent la FIV.
Durée de la stimulation et date de la ponction
Le temps de la stimulation dure entre 9 et 14 jours, sauf exception. L’équipe médicale déterminera le moment optimal de votre ponction en fonction de la réponse ovarienne. Vous connaitrez la date au plus tard 48h à l’avance. C’est incompressible. La ponction sera réalisée 34 à 36 heures après l’injection de l’hormone hCG (qui aura les effets de LH hypophysaire), juste avant que l’ovulation ne se produise.
Suivi de la grossesse
Après un premier contrôle échographique précoce (~4 à 6 semaines après le transfert), la grossesse est suivie comme une grossesse spontanée. Vous pourrez donc vous faire suivre dans la maternité de votre choix ou par un obstétricien de ville. Pensez à vous inscrire rapidement ET A PREVENIR LE CENTRE DE LA NAISSANCE DE VOTRE ENFANT ! Si vous êtes enceinte à l’issue de votre traitement, contactez les sages-femmes du centre au 05 56 79 56 52 afin de communiquer le taux de béta HCG. En fonction de celui-ci, vous devrez refaire un dosage 2 à 7 jours plus tard.
Questions générales
Quand recommencer un cycle ?
Tout d’abord, il faut se sentir prête physiquement et psychologiquement. Il est nécessaire d’accorder de l’importance à son ressenti. S’il y a des embryons congelés, on peut les replacer dès le cycle suivant, ou attendre. On recommande habituellement une pause de 2 ou 3 mois entre deux stimulations. Il faut envisager une consultation dans cette période. Dans le cas de l’insémination, on peut enchainer les cycles. Si une pause prolongée est envisagée, il faut tenir compte de l’âge de la femme et en parler avec votre médecin.
Le stress en AMP
Les parcours d’AMP, ou votre vie personnelle, sont susceptibles de générer un état de tension ou de stress. C’est légitime. Si vous le souhaitez, il existe des accompagnements, qui peuvent améliorer votre bien être. N’hésitez pas à solliciter un professionnel sur ce sujet.
Douleurs/Effets secondaires
Dans la majorité des cas, vous ne ressentirez rien, les effets sont toutefois très variables d’une femme à l’autre. Il peut survenir un hématome ou une rougeur au point d’injection, d’éventuelles allergies, une pesanteur pelvienne, des maux de tête, le tout sans influence sur l’issue du traitement. L’augmentation de l’activité hormonale à laquelle vos ovaires sont soumis peut entraîner de légères gênes, qui ressemblent fort à celles de vos règles. Il s’agit essentiellement d’une distension ou d’un gonflement au niveau de l’abdomen ainsi que des hauts et des bas émotionnels. Cependant, lors de l’aspiration folliculaire, vous ne ressentirez aucune gêne.
Pourquoi ça n’a pas marché ?
La plupart des embryons chez les humains, ne s’implantent pas. Seuls 20 à 30% d’entre eux permettent une grossesse, avec ou sans assistance à la procréation. Savez-vous que sans assistance à la procréation, un couple fécond n’a que 15 à 20% de chance de succès par cycle ? Vous ferez avec votre médecin le point, pour voir si des causes d’échec éventuelles peuvent être diagnostiquées et corrigées. L’âge de la femme est un des principaux facteurs influents sur le taux de succès.
Pourquoi cela n’a pas fonctionné alors que c’était un « bel embryon » ?
Un embryon est défini par son aspect morphologique. Il peut être de belle apparence et anormal génétiquement, ceci n’est pas visible, et peut expliquer son absence d’implantation. Dans les pays ou le test génétique des embryons est possible, seuls 50% des embryons génétiquement normaux s’implantent. Il existe donc plusieurs facteurs génétiques ou non, qui font qu’un « bel » embryon ne donne pas de grossesse. Il peut aussi exister des facteurs utérins et d’autres paramètres qui restent à découvrir.
Comment augmenter mes chances de grossesse ?
Il existe des facteurs délétères sur lesquels vous pouvez influer (tabac, cannabis et autres drogues, alcool, poids, sommeil, alimentation…). A ce jour, il n’existe pas d’études avec suffisamment de recul sur l’innocuité du vapotage. Il est recommandé d’avoir une hygiène de vie la plus saine possible. Votre alimentation doit être équilibrée et vous devez pratiquer une activité physique régulière. Le surpoids ou l’obésité diminuent les chances de réponse aux traitements et les chances de grossesse. Ils entrainent une augmentation du risque de fausses couches et d’autres complications durant la grossesse. La consommation de tabac dans le couple diminue le taux de réussite des traitements d’AMP mais entraîne également des échecs d’implantation et majore le risque de fausse couche. Il est donc important d’arrêter de fumer dès que possible et nous vous conseillons de le faire dès le début de votre prise en charge. Des solutions prises en charge par l’Assurance Maladie existent.
Y a-t-il toujours une ponction ?
Non, si la réponse ovarienne n’est pas adéquate, ou en cas d’erreur dans la prise du traitement, il peut être décidé d’arrêter la tentative.
Y a-t-il toujours un transfert embryonnaire après la ponction ?
Non, il peut être décidé pour des raisons médicales de différer le transfert en congelant les embryons obtenus. Par ailleurs, il peut ne pas y avoir d’embryons à transférer du fait d’une ponction sans ovocytes récupérés, d’un échec de fécondation ou de culture embryonnaire.
Traitement pour empêcher une fausse-couche
Non, il n’existe malheureusement pas de traitement pour empêcher une fausse-couche de se produire.
Effets à long terme de la prise en charge en AMP
La littérature scientifique ne montre pas d’effets négatifs à long terme.
Insémination Intra-Utérine (IIU)
L’insémination artificielle intra-utérine consiste à injecter des spermatozoïdes "préparés" (sélection des spermatozoïdes) dans la cavité utérine à l’aide d’un fin cathéter introduit par le col de l’utérus à un moment précis du cycle. Cette technique peut être réalisée en cycle spontané (sans traitement) ou avec un traitement au préalable. Cette technique peut être réalisée avec les spermatozoïdes du conjoint, ou d’un donneur. Le geste est totalement indolore.
En pratique :
- Étape 1 : Début des traitements. Contacter les infirmières au premier jour des règles et commencer le traitement selon les indications.
- Étape 2 : Monitorage. Le premier rendez-vous de monitorage a lieu environ 8 jours après le début du traitement. Les informations concernant la suite des traitements et le jour du déclenchement sont communiquées au cours de la surveillance ou par téléphone.
- Étape 3 : Insémination. En cas d'insémination avec sperme du conjoint (frais ou congelé), le couple doit se présenter au laboratoire avec leurs pièces d'identité. En cas d'insémination avec sperme de donneur, la patiente doit se présenter avec sa pièce d'identité.
- Étape 4 : Suivi de grossesse. Un premier test de grossesse est à réaliser 15 jours après l'insémination. En cas de résultat positif, continuer les traitements prescrits et réaliser de nouveaux tests pour vérifier la bonne évolution de la grossesse. Une première échographie est à réaliser environ 6 semaines après l'insémination.
Fécondation In Vitro (FIV)
Le principe général de la Fécondation In vitro (FIV) est de réaliser la rencontre des gamètes (ovocytes et spermatozoïdes) en dehors de l’appareil génital de la femme, en les mettant en présence l’un avec l’autre au laboratoire. L’objectif est d’obtenir des embryons, qui pourront ensuite être placés dans l’utérus au cours du transfert embryonnaire. Dans la majorité des cas, la FIV est précédée d’une étape de stimulation de l’ovulation, afin de récupérer plusieurs ovocytes, et donc d’obtenir potentiellement plusieurs embryons.
- FIV "classique": Les ovocytes sont mis en fécondation avec les spermatozoïdes préparés.
- FIV avec ICSI: Un spermatozoïde est injecté directement dans le cytoplasme de chaque ovocyte à l'aide d'une micro-pipette.
Les embryons sont conservés dans un environnement reproduisant les conditions naturelles pour assurer un développement optimal. Ils sont conservés au laboratoire jusqu’à leur transfert et/ou leur congélation, qui peuvent avoir lieu soit à J2 ou J3, soit après culture prolongée jusqu’à J5/6, au stade de blastocyste.
En pratique :
- Étape 1 : Début des traitements. Contacter les infirmières au premier jour des règles et commencer le traitement selon les indications.
- Étape 2 : Monitorage. Le premier rendez-vous de monitorage a lieu environ 8 jours après le début du traitement.
- Étape 3 : Ponction d'ovocytes. La ponction ovocytaire a lieu au 1er étage du bâtiment Le Lorier. Il est obligatoire d'avoir un accompagnant pour la sortie le jour de la ponction.
- Étape 4 : Transfert embryonnaire. En cas de nécessité de "freeze-all" (congélation totale des embryons), vous serez recontactée pour la programmation de votre transfert embryonnaire. En cas de transfert frais, il faudra prendre les traitements indiqués à commencer le soir de la ponction.
- Étape 5 : Suivi de grossesse. Un premier test de grossesse est à réaliser 13 jours après le transfert embryonnaire.
Transfert d'embryon congelé (TEC)
La congélation permet de conserver les embryons en vue de leur transfert ultérieur. Les embryons congelés sont conservés dans l’azote liquide à -196°C.
En pratique :
- Étape 1 : Début des traitements. Contacter les infirmières au premier jour des règles et commencer le traitement selon les indications.
- Étape 2 : Monitorage. Le premier rendez-vous de monitorage a lieu environ 8 jours après le début du traitement.
- Étape 3 : Transfert. Le couple doit se présenter au laboratoire avec leurs pièces d'identité.
- Étape 4 : Suivi de grossesse. Un premier test de grossesse est à réaliser 13 jours après le transfert embryonnaire.
Transfert d'embryon frais vs. Transfert d'embryon congelé (TEC)
Le transfert d'embryon congelé a lieu après congélation puis décongélation de l'embryon. Alors que le transfert d'embryon frais a lieu directement à la suite de la culture embryonnaire. Pour un transfert d'embryon congelé, il y a une phase de préparation de l'endomètre puis le gynécologue décide du jour opportun pour replacer l'embryon.
Préparation et déroulement du transfert d'embryon
Pour un protocole de transfert embryon congelé (TEC) la procédure consiste à préparer l'endomètre (faire épaissir le tissu de l'utérus qui va accueillir l'embryon et dans lequel va être déposé un embryon) puis à choisir le jour adéquat de transfert du ou des embryons. Pour le transfert sur un cycle spontané, le gynécologue va monitorer le cycle sans traitement et déterminer avec les prises de sang et les échographies le moment optimal pour replacer l'embryon dans l'utérus.
Le transfert d’embryon se fait combien de temps après l'écho ou le 1er jour de règles ? Cela dépend du stade de l'embryon, à titre d'exemple l’implantation embryonnaire se fait 5 jours après l'introduction de progestérone pour un embryon congelé au 5e jour. L’implantation embryonnaire peut être réalisée entre 2 et 5 jours après la ponction en fonction de la décision prise par l'équipe clinico biologique.
Pour préparer un transfert embryonnaire, l'endomètre doit être épais d'environ 7 à 8 mm. Qu’il soit frais ou congelé, le transfert embryonnaire est un geste indolore. Il se passe très généralement sous contrôle échographique. Le gynécologue dépose le ou les embryons dans l'utérus à l'aide d'un cathéter. Il y a entre 2 et 5 jours d'attente entre le déclenchement de l'ovulation et le replacement du (ou des) embryons.
Précautions après un transfert d'embryon
Après un transfert embryonnaire, il est important de poursuivre les médicaments prescrits par son médecin. Par ailleurs, on peut mener une vie normale car il n'existe aucune restriction particulière. La prise de sang se fait environ 10 jours après un transfert de blastocyste.
Rapports sexuels après un transfert d'embryon congelé
Après un transfert, on peut reprendre une vie sexuelle dans les 24 heures. Il est démontré qu'avoir une activité normale n'a pas d'impact sur les chances de réussite. La nidation se fait entre 2 et 7 jours après le transfert d'un blastocyste J5. Après une implantation embryonnaire, on peut aller aux toilettes directement et reprendre une vie normale.
Vitrification
La vitrification des ovocytes et des embryons est une technique de congélation ultra rapide qui permet de mieux conserver les embryons. Les embryons sont décongelés le jour du transfert d'embryon congelé, uniquement quelques heures avant. Ce sont 2 techniques différentes de congélation : la vitrification est la congélation rapide.
Conseils supplémentaires
- Hygiène de vie: Il est recommandé d’avoir une hygiène de vie la plus saine possible. Votre alimentation doit être équilibrée et vous devez pratiquer une activité physique régulière.
- Alcool et drogues: Boire trop d’alcool ou se droguer, surtout lorsque l’on prend un médicament ne serait pas très recommandable.
- Sexualité pendant la stimulation ovarienne: Durant la stimulation ovarienne, vous pourrez avoir des rapports sexuels en toute normalité, mais, au fur et à mesure que le jour de la ponction folliculaire arrivera, il faudra éviter les rapports sans protection à cause du risque de grossesse multiple.
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