En France, la césarienne est une intervention chirurgicale courante, mais qui suscite de nombreuses interrogations. Selon la Haute Autorité de Santé, près d’une femme sur cinq a recours à la césarienne pour accoucher en France. Cet article vise à éclairer les futures mamans sur les raisons qui peuvent conduire à une césarienne, le déroulement de l'intervention et les suites post-opératoires.
Qu'est-ce qu'une césarienne ?
Une césarienne est un acte chirurgical dont l’objectif est de retirer le fœtus du ventre de la mère en effectuant une incision de la paroi abdominale et de l’utérus. En France, la césarienne est une opération chirurgicale assez fréquente, et en augmentation depuis quelques années. Les facteurs qui expliquent cette hausse sont nombreux.
Les raisons d'une césarienne
Plusieurs raisons peuvent amener à la réalisation d'une césarienne. On distingue généralement les césariennes programmées des césariennes d'urgence.
Césarienne programmée
Près d’un tiers des césariennes réalisées sont programmées à l’avance pour diverses raisons. Une césarienne programmée peut parfois s’imposer. On peut choisir d’avoir recours à une césarienne programmée pour différentes raisons. La césarienne peut aussi être programmée à l’avance lorsque votre médecin sait qu’un accouchement par voies naturelles sera difficile ou qu’il présentera un risque pour vous ou pour votre bébé.
Il arrive également que la future maman souhaite bénéficier d’une césarienne dite “de convenance” sans qu’il n’y ait de raison médicale valable pour le faire. Cela peut par exemple être le cas si un accouchement précédent ne s’est pas bien déroulé et a laissé des séquelles émotionnelles ou psychologiques chez la mère.
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Césarienne d'urgence
Si vous êtes enceinte, une césarienne d’urgence peut être fixée en raison des risques que votre grossesse présente pour vous et/ou votre enfant à naître. On pratique une césarienne en urgence lorsque le bébé ou la mère sont en danger. Elle peut être par exemple préconisée en cas de troubles de la coagulation, ou encore de décollement du placenta et de complications d’hypertension. Quelquefois, les enfants qui naissent par césarienne ont des difficultés à respirer et doivent être placés en couveuse ou sous oxygène pendant quelque temps.
Préparation à la césarienne
Une césarienne planifiée l’est généralement vers la 39e semaine d’aménorrhée (8 mois et demi). Si vous êtes sur le point d’avoir une césarienne ou si vous pensez que cela pourrait être le cas, il est rassurant de savoir à quoi vous attendre. Une césarienne se déroule en trois grandes étapes : la préparation, l’opération en elle-même, puis les soins post-opératoires.
- Comme pour toute intervention chirurgicale, vous, futurs parents, serez d’abord informés de manière complète. L’équipe médicale vous expliquera le déroulement de l’intervention, les éventuels risques, ainsi que les soins à prévoir après. Pour vous y préparer, n’hésitez pas dans un premier temps à poser à l’équipe médicale et plus particulièrement à votre anesthésiste toutes les questions qui vous viennent à l’esprit au sujet de l’opération.
- Ensuite, place aux examens préliminaires : analyses de sang, monitoring (CTG), échographie… Tout est vérifié pour s’assurer que tout le monde est prêt. Afin de limiter les risques d’infection, le bas de votre ventre sera rasé et désinfecté avant l’entrée au bloc. Vous enfilerez ensuite votre blouse de chirurgie.
Vous pouvez également vous préparer à la césarienne en partageant vos craintes avec le futur papa et en vous informant sur les différentes étapes de l’opération pour ne pas être prise au dépourvu le jour J. Les jours précédant l’intervention pouvant générer du stress, il est recommandé de prendre soin de vous et vous accorder des moments de détente et de repos. Vous pouvez également légitimement vous demander si le futur papa peut être présent pendant l’opération. Cela est en effet possible selon l’établissement et les conditions dans lesquelles la césarienne sera réalisée. N’hésitez pas à poser la question à votre équipe médicale avant la réalisation de l’intervention.
Dans certains établissements, il est possible de demander une "césarienne participative", où vous aidez à sortir votre bébé. Vous pouvez également formuler des souhaits pour rendre l’atmosphère plus douce : éclairage tamisé (hors lumière chirurgicale), musique de votre choix, etc.
Déroulement de la césarienne
Une césarienne est une opération chirurgicale pratiquée dans une salle d’opération. La césarienne est habituellement réalisée en bloc opératoire.
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- Dans la plupart des cas, une anesthésie loco-régionale est pratiquée (rachianesthésie ou péridurale) ce qui vous permet de rester éveillée et de voir votre bébé dès sa naissance. Le plus souvent, l’opération est effectuée sous anesthésie régionale, telle que la rachianesthésie ou la péridurale, même en cas de césarienne en urgence. En cas d’urgence, une anesthésie générale peut toutefois être nécessaire. Tout d’abord, vous serez anesthésiée de façon locale avec une péridurale ou une rachi-anesthésie. Une anesthésie générale peut néanmoins être réalisée si les conditions nécessitent sa réalisation. L’estomac est vidé, des perfusions sont posées, le pubis est rasé et un cathéter (un petit tube en plastique) est introduit dans la vessie. Un anesthésiste pose ensuite une rachianesthésie. La mère est donc entièrement consciente pendant l’intervention. Elle ne voit toutefois pas les gestes du chirurgien, car un drap est tendu sur son buste. Ensuite, une sonde urinaire sera posée pour permettre l’évacuation des urines. L’obstétricien va procéder à la désinfection de votre abdomen.
- Lorsque l’anesthésie fait effet, l’opération peut commencer. C’est le moment de rencontrer votre bébé ! Le médecin fait une incision horizontale de l’abdomen au niveau du pubis, puis extrait le bébé quelques minutes plus tard. Le professionnel de santé procède ensuite à l’incision. Une incision horizontale de 8 à 15 centimètres est réalisée, juste au-dessus du pubis. Dans de très rares cas, une incision verticale peut être nécessaire. Celle-ci sera assez large pour que votre futur bébé puisse être extrait (environ 10 à 15 centimètres). La cicatrice de la césarienne sera généralement camouflée par les sous-vêtements et poils pubiens. Les différentes couches de la paroi abdominale, puis de l’utérus, sont alors ouvertes avec soin. Une fois l’incision effectuée, la poche contenant les eaux est ouverte. L’obstétricien extrait ensuite votre bébé selon la position dans laquelle il est placé. La naissance elle-même est ainsi terminée !
- Une fois votre bébé né, il est immédiatement examiné. Si tout va bien, on vous le montre tout de suite, et il est souvent posé directement sur votre poitrine pour un premier contact en peau à peau. Si le bébé se porte bien, il est placé dans les bras de sa mère. La délivrance du placenta suit ensuite. Puis vient le temps de refermer : l’utérus et les différentes couches sont suturés les unes après les autres. Une fois le bébé sorti, le praticien referme ensuite la plaie en effectuant une hystérotomie en utilisant des fils ou agrafes prévus à cet effet. Vous pourriez avoir des frissons ! Il est très courant de se mettre à trembler pendant ou après la césarienne. La sensation peut être surprenante quand bébé sort. Le médecin devra parfois appuyer sur votre ventre, tirer un peu pour aider à faire naître votre bébé.
À titre indicatif, on peut dire que la phase allant de l’anesthésie jusqu’au début de l’intervention dure environ 20 minutes. L’extraction du bébé prend elle aussi environ 20 minutes, puis le ou la chirurgienne a besoin d’au moins 15 minutes supplémentaires pour recoudre l’utérus et la paroi abdominale.
Suites post-opératoires
- Une fois l’intervention terminée, vous serez d’abord placée en salle de réveil pour un suivi attentif, afin de s’assurer que tout va bien et que tout continue d’aller bien. Après l’opération, vous serez placée en surveillance pendant 2 heures avant de regagner votre chambre. La sage-femme vous aidera à aller aux toilettes pour uriner, afin de s’assurer que la vessie fonctionne correctement après l’anesthésie. La sonde urinaire sera également retirée après quelques heures.
- Vous resterez généralement quelques jours à l’hôpital pour observation. Cela dépend des protocoles de votre maternité, de la quantité de sang perdue pendant l’opération, et de votre capacité à reprendre certaines fonctions de base comme uriner normalement. Le moment où vous pourrez rentrer chez vous après une césarienne peut varier en fonction de la maternité, de l’état de santé du bébé et des suites de l’opération. Un retour à domicile vous sera proposé 4 à 7 jours après la césarienne. Après l’opération, vous serez placée en surveillance. Pendant ce temps, si tout va bien, vous pourrez commencer à câliner votre bébé, créer le lien d’attachement et débuter l’allaitement si tel est votre projet.
Les jours suivants la césarienne, un traitement à base d’anticoagulants vous sera prescrit pour éviter le risque d’embolie pulmonaire et de phlébite. L’incision étant douloureuse, la maman reçoit des analgésiques. Un traitement pour soulager la douleur est systématique. En règle générale, la césarienne est douloureuse au minimum pendant 24 heures. La douleur peut être soulagée au moyen de médicaments antalgiques. Il est important de se lever et de se déplacer dès que possible. Premier lever proposé le jour même ou le lendemain. Cela favorise la guérison et constitue une partie importante du suivi. La marche atténue la douleur, accélère le rétablissement et minimise le risque de thrombose.
Désagréments possibles
Après une césarienne, certains désagréments peuvent survenir. Vous pourrez ainsi constater la présence d’un saignement vaginal d’intensité modérée, qui peut durer 6 semaines après l’intervention. Soins au bébé : vous pourrez vous occuper de votre bébé. La montée de lait peut se faire moins rapidement. Vous pourrez observer un changement de sensibilité autour de la cicatrice. Vous pourrez également ressentir des tiraillements après la césarienne et observer une perte de sensibilité au niveau de la cicatrice pendant quelques mois. Il est conseillé de surveiller régulièrement la bonne cicatrisation de la plaie : celle-ci doit être rouge au début, rose ensuite puis blanche au fil du temps.
Soins postnataux et récupération
Les soins postnataux incluent naturellement la phase de récupération. Une fois rentrée chez vous, votre sage-femme ainsi que la puéricultrice passeront vous rendre visite. Le mot d’ordre : douceur. Prenez le temps de savourer ces premiers jours avec votre petit miracle, tout en permettant à votre corps de se remettre de l’opération. C’est le début d’une récupération progressive, à votre rythme. Si vous avez choisi d’allaiter, c’est aussi une période clé pour stimuler la lactation et soutenir la montée de lait. Comme vous le voyez, ces premières semaines sont bien remplies…
Ce qu’il faut savoir avant de commencer les exercices postnataux : après une césarienne programmée, les saignements post-partum (lochies) durent souvent un peu plus longtemps, mais sont généralement moins abondants. Il faut compter environ huit à douze jours pour que la cicatrice abdominale cicatrise correctement en surface. Pendant cette période, le repos total est recommandé. Il est important d’éviter toute sollicitation des muscles abdominaux et de privilégier des mouvements très doux. Ce que vous pouvez faire dès cette première phase, ce sont de légers exercices du plancher pelvien. Ils favorisent aussi la récupération, sans exercer de pression sur la cicatrice abdominale. Le mieux est d’en discuter avec votre sage-femme. Mais pendant ces douze semaines de repos et de récupération, une règle reste valable : portez le moins de choses possible, y compris votre bébé.
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Risques et complications
Si la césarienne est une opération chirurgicale fréquente et classique, il existe néanmoins quelques risques autant pour la mère que pour le bébé bien qu’ils soient devenus de plus en plus rares au fil des années. Pour éviter tout risque de complications, il est essentiel que vous précisiez à l’équipe médicale si vous souffrez de maladies particulières ou si vous suivez actuellement un traitement médical.
Certaines complications peuvent survenir pendant la réalisation de la césarienne. Les organes voisins comme la vessie, l’intestin ou les vaisseaux sanguins peuvent subir une lésion, ce qui nécessitera une prise en charge adaptée. Une hémorragie au niveau de l’utérus peut aussi survenir, bien que rare. Exceptionnellement : hémorragie grave au moment du décollement du placenta : vous pourrez bénéficier de traitements chirurgicaux ou d’une transfusion sanguine. Celle-ci nécessitera la mise en place d’une transfusion sanguine. Du côté du bébé, le risque de détresse respiratoire à la naissance est plus élevé, surtout si la césarienne est effectuée avant la 39e semaine d'aménorrhée.
Grossesses futures
Si vous souhaitez avoir plusieurs enfants, il est souvent possible de donner naissance par voie vaginale après une césarienne. Cela dépend un peu de la raison pour laquelle vous avez eu recours à une césarienne. Demandez conseil à votre sage-femme ou à votre gynécologue. Le nombre de césariennes pouvant être pratiquées varie en fonction des individus. Cela dépend de l’état de l’utérus après chaque opération, car la cicatrice augmente à chaque opération et l’utérus peut être trop faible pour porter un autre enfant.
Et, petit rappel utile : si vous ressentez rapidement l’envie de reprendre une activité sexuelle après une césarienne, il est essentiel de prévoir une contraception adaptée. Idéalement, il est recommandé d’attendre 12 mois avant une nouvelle grossesse : le temps que la cicatrice soit complètement guérie.
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