La fécondation in vitro (FIV) est une technique de reproduction assistée (AMP) qui offre une solution pour de nombreux couples ou femmes célibataires confrontés à des problèmes de fertilité. Avant de se lancer dans ce parcours, une série d'examens est indispensable pour évaluer la situation, déterminer la meilleure approche et optimiser les chances de succès. Cet article détaille les examens à effectuer avant une FIV, tant pour la femme que pour l'homme, et explique leur importance.
Consultation Initiale et Évaluation Gynécologique
La première étape consiste en une consultation avec un gynécologue spécialisé dans un centre d'AMP. Cette consultation est cruciale pour recueillir les antécédents médicaux et familiaux de la femme ou du couple. Le gynécologue prescrira ensuite une série d'examens pour évaluer la fertilité.
Échographie de Comptage des Follicules Antraux
Une échographie de comptage des follicules antraux est réalisée entre le deuxième et le quatrième jour du cycle menstruel. Pour cela, il est nécessaire de contacter le gynécologue référent du centre au premier jour du cycle pour prendre rendez-vous. Cet examen permet d'évaluer la réserve ovarienne de la femme, c'est-à-dire le nombre de follicules contenant des ovocytes susceptibles d'être recueillis lors d'une ponction ovarienne. En moyenne, 5 à 6 follicules antraux apparaissent dans chaque ovaire.
Examen Gynécologique avec Cytologie et Échographie Vaginale
Un examen gynécologique complet, incluant une cytologie et une échographie vaginale, est réalisé pour évaluer l'état général de l'appareil reproducteur féminin. L'échographie vaginale permet de visualiser les ovaires, l'utérus et l'endomètre, et de détecter d'éventuelles anomalies.
Examens Sanguins
Plusieurs analyses sanguines sont indispensables avant une FIV.
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Bilan Sanguin Général
Un bilan sanguin général, comprenant un hémogramme, une biochimie et une coagulation, est réalisé pour évaluer l'état de santé général de la patiente.
Dosage Hormonal
Le dosage hormonal dans le sang est essentiel pour évaluer la fonction ovarienne et thyroïdienne. Les hormones suivantes sont généralement dosées :
- Hormone Anti-Müllérienne (AMH): Cette hormone permet d'apprécier la réserve ovarienne. Plus le nombre d'ovocytes en réserve est faible, plus l'AMH est basse. Une AMH basse (inférieure à 1 ng) est un mauvais pronostic.
- Hormones Thyroïdiennes: Un dosage des hormones thyroïdiennes est réalisé pour s'assurer du bon fonctionnement de la thyroïde, car les troubles thyroïdiens peuvent affecter la fertilité.
- Autres Hormones: Selon les données du dossier médical, d'autres hormones peuvent être dosées. Le dosage de ces hormones est effectué à partir d’une prise de sang le 3ème jour du cycle, sauf pour la progestérone, dosée en deuxième partie de cycle après l’ovulation.
Sérologies
La réalisation de sérologies est un prérequis légal pour pouvoir réaliser un traitement de FIV. Les sérologies suivantes sont obligatoires pour les deux membres du couple ou la femme célibataire :
- Virus de l’hépatite B (VHB)
- Virus de l’hépatite C (VHC)
- Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH)
- Syphilis
Chez la femme, une analyse de sang est également réalisée pour vérifier l'immunisation contre la rubéole.
Exploration de l'Utérus et des Trompes
L'exploration de l'utérus et des trompes est essentielle pour s'assurer de leur bon état et de leur perméabilité.
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Hystérosalpingographie (HSG)
L'hystérosalpingographie est un examen radiologique qui permet de visualiser l'utérus et les trompes de Fallope. Un produit de contraste est injecté par le col de l'utérus, et des radiographies sont prises pour observer la façon dont le produit se répand dans la cavité utérine et les trompes. Cet examen permet de vérifier la perméabilité des trompes et de détecter d'éventuelles anomalies utérines. Elle est faite par un radiologue spécialisé. Il introduit un cathéter dans l’utérus et y injecte un produit iodé radio-opaque.
Échographie Hyfosy
L’échographie Hyfosy est une échographie au cours de laquelle on injecte un produit moussant dans la cavité utérine et on observe la façon dont il passe dans les trompes.
Échographie en 3D avec Hystérosonographie
Il s’agit d’une échographie par voie endovaginale, au cours de laquelle on introduit un cathéter dans l’utérus après passage du col. On y injecte alors de l’eau qui va décoller les deux feuillets endométriaux et ouvrir la cavité utérine.
Hystéroscopie
L'hystéroscopie est un examen visuel de la cavité utérine réalisé à l'aide d'un hystéroscope, un instrument optique fin introduit par le col de l'utérus. Cet examen permet de visualiser l'endomètre et de détecter d'éventuelles anomalies, telles que des polypes, des fibromes ou des adhérences. une caméra est introduite dans l’utérus par les voies naturelles après ouverture de la cavité par injection d’eau ou de gaz.
Examens pour l'Homme
L'homme doit également subir des examens pour évaluer la qualité de son sperme et s'assurer de l'absence d'infections.
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Spermogramme
Le spermogramme est l'examen de référence pour étudier le sperme. Il permet d'évaluer le volume du recueil, le nombre, la mobilité, la viabilité et l'aspect morphologique des spermatozoïdes. Un recueil de sperme est fait en laboratoire par masturbation. Le spermogramme est analysé au microscope. En cas d'anomalies, il devra être refait à trois mois d'intervalle, car la spermatogenèse a lieu tous les trois mois.
Spermoculture
La spermoculture est un examen bactériologique du sperme qui permet de détecter la présence d'éventuelles infections.
Autres Examens Complémentaires
Dans certains cas, des examens complémentaires peuvent être nécessaires, en fonction des antécédents médicaux et des résultats des examens initiaux. Le médecin du centre d’AMP réalise un bilan destiné à choisir la solution la mieux adaptée pour le couple ou la femme non mariée.
Test de Transfert
Le test de transfert consiste à introduire une canule fine et flexible à travers le col de l'utérus afin de découvrir ses caractéristiques (longitude, dureté, orientation). C'est un examen indolore et rapide qui fournit une information précieuse pour la réalisation postérieure du transfert embryonnaire.
Mammographie
Une mammographie est recommandée pour les femmes à partir de 40 ans, sans antécédent de risques au niveau personnel et familial. Chez les femmes présentant des antécédents personnels ou familiaux à risque, une mammographie peut être recommandée à partir de 35 ans.
Caryotype
Le caryotype est un examen génétique qui permet d'analyser les chromosomes. Il est réalisé à partir d'une prise de sang et nécessite une anesthésie générale. Le généticien observe les 23 paires de chromosomes (lequel est composé d’ADN), en vérifie le nombre et leur composition.
Séance d'Information et Réunion de Concertation Pluridisciplinaire
Avant de commencer un traitement de FIV, il est obligatoire d'assister à une séance d'information sur la FIV, l'ISCI et toutes les autres techniques proposées. Cette séance permet de comprendre les différentes étapes du processus, les risques et les chances de succès.
La réunion de concertation pluridisciplinaire réunit les équipes clinique et biologique. À l'issue de cette réunion, un courrier est envoyé pour informer du choix définitif du type de PMA qui a été décidé. Un dossier guide est joint à ce courrier.
Importance des Examens Préalables
La réalisation de ces examens préalables est cruciale pour plusieurs raisons :
- Évaluation de la fertilité: Ils permettent d'identifier les causes de l'infertilité et d'évaluer les chances de succès de la FIV.
- Personnalisation du traitement: Les résultats des examens permettent d'adapter le protocole de stimulation ovarienne et de choisir la technique de fécondation la plus appropriée (FIV classique ou ICSI).
- Optimisation des chances de succès: En identifiant et en traitant d'éventuelles anomalies, ils permettent d'optimiser les chances de succès de la FIV.
- Prévention des risques: Ils permettent de détecter d'éventuelles contre-indications à la FIV et de prévenir les risques pour la santé de la femme et de l'enfant.
Déroulement d'une Tentative de FIV
Une fois le dossier complet et les examens réalisés, la première tentative de FIV peut être programmée.
Stimulation Ovarienne
La stimulation ovarienne est réalisée à l'aide d'hormones qui miment l'action physiologique de la FSH, grâce à des injections sous-cutanées. Ce traitement hormonal prend généralement une dizaine de jours. Une échographie et une prise de sang sont alors à faire tous les deux à trois jours en moyenne (2 à 3 contrôles) pour suivre les taux hormonaux et la croissance folliculaire. Le clinicien et le biologiste, grâce à ce monitorage, peuvent ainsi déterminer le moment précis pour déclencher l’ovulation et donc la maturation ovocytaire. Le but est de délivrer le traitement de stimulation ovarienne et d’en expliquer le fonctionnement. Lors de la dernière consultation de suivi de stimulation, le gynécologue décidera de la date de déclenchement de l’ovulation.
Déclenchement de l'Ovulation
Le déclenchement de l’ovulation est induit par une injection sous-cutanée d’Ovitrelle® (hCG recombinante). L’heure d’injection est très précise, en général 22h00.
Ponction Ovarienne
La ponction ovocytaire est l'acte médical qui permet de recueillir le liquide folliculaire (contenant les ovocytes) dans les ovaires. Le prélèvement est effectué au bloc opératoire de la clinique 32 à 36 heures après l’injection d’Ovitrelle. La patiente va alors subir une courte anesthésie générale (10-15 minutes) pendant laquelle le gynécologue va réaliser la ponction ovocytaire. Le même matin, le conjoint doit venir réaliser son recueil au laboratoire à l'heure prévue du rendez-vous.
Fécondation et Culture Embryonnaire
La fécondation in vitro est la procédure qui se réalise au laboratoire d’embryologie et dont l’objectif est d’obtenir des embryons à partir de gamètes féminins (ovules) et de gamètes masculins (spermatozoïdes).
Transfert Embryonnaire
S’il est possible, le transfert d’embryon a lieu deux à six jours après la ponction. Le choix du ou des embryons pour le transfert est réalisé par un des biologistes spécialisés du centre. Il est adapté à chaque couple ou la femme célibataire. Le transfert a lieu en unité d’AMP par un médecin de l’équipe. Après la ponction ovocytaire, un support hormonal de progestérone intravaginal permet de préparer l’endomètre à la grossesse et de faciliter l’implantation de l’embryon. Il se poursuit au moins jusqu’au test de grossesse réalisé par le dosage sanguin des béta-HCG.
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