La grossesse est une période de changements et d'attente, mais aussi d'inquiétudes. Chaque femme enceinte se demande à un moment donné si un symptôme ou une situation donnée nécessite une visite aux urgences. Cet article vise à fournir des informations claires et structurées pour aider les femmes enceintes à identifier les situations nécessitant une consultation médicale urgente.
Introduction
Être enceinte suscite naturellement de nombreuses questions. Au moindre doute, l'envie de contacter sa sage-femme ou son gynécologue est forte. Savoir distinguer les petits maux des urgences réelles est essentiel pour la santé de la mère et de l'enfant. Cet article détaille les situations où une consultation médicale immédiate est nécessaire pendant la grossesse.
Infections et Troubles Urinaires
Infections Vaginales
Les infections vaginales, souvent causées par des mycoses, se manifestent par des démangeaisons vulvaires et des pertes blanchâtres. Bien que généralement sans gravité, elles nécessitent un traitement local spécifique (ovule) prescrit par un médecin.
Infections Urinaires
Les brûlures en urinant sont souvent révélatrices d'une infection urinaire. Ce phénomène est fréquent durant la grossesse en raison de l'augmentation de la production de progestérone, qui inhibe le fonctionnement des fibres musculaires lisses, notamment celles de la vessie. L'urine stagne plus longtemps, favorisant le développement des germes. Il est donc indispensable de boire abondamment pendant la grossesse. De plus, le fœtus en grossissant appuie sur la vessie, empêchant sa vidange complète. Un examen cytobactériologique des urines (ECBU) confirmera le diagnostic et identifiera le germe en cause. Des antibiotiques sont souvent nécessaires pour éviter la propagation aux reins ou le passage des germes dans le sang, ce qui pourrait contaminer le fœtus.
Herpès Génital
Le médecin vérifiera également l'absence de poussée d'herpès génital. Si c'est le cas, il est important de le diagnostiquer pour en tenir compte lors de l'accouchement, une césarienne étant pratiquée en cas de crise aiguë pour éviter la contamination du bébé.
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Démangeaisons et Problèmes Hépatiques
Des démangeaisons sur le ventre peuvent apparaître dès la fin du premier trimestre, surtout chez les femmes ayant une peau sèche. Cependant, si ces démangeaisons empêchent de dormir la nuit au cours du troisième trimestre, une consultation en urgence est nécessaire pour vérifier la fonction hépatique. Il est possible que le foie ne parvienne pas à éliminer les œstrogènes sécrétés par l'organisme.
Mouvements Fœtaux
Il est crucial de sentir son bébé bouger chaque jour, dès le quatrième mois de grossesse. Si vous avez l’impression de ne plus ressentir ses mouvements, allongez-vous au calme pendant deux heures. Il devrait rapidement se manifester. De même, en fin de grossesse, vous devez sentir votre enfant quotidiennement. La moyenne se situe autour de dix mouvements par jour. Si vous constatez une différence significative par rapport à l'habitude, il est important de consulter. Un bébé ne remue pas moins, mais différemment, ses mouvements ayant moins d’amplitude faute de place dans l’utérus. La question à se poser est : « Est-ce différent des autres jours ? ».
Douleurs Abdominales
Tout au long de la grossesse, des douleurs abdominales transitoires peuvent survenir en raison d'une mauvaise digestion. Cela n'est généralement pas inquiétant. Toutefois, si ces douleurs sont localisées dans le bas-ventre et persistantes, ou associées à des saignements, elles peuvent indiquer une menace de fausse couche ou une grossesse extra-utérine. Dans les mois suivants, des contractions répétées et douloureuses peuvent révéler une menace d'accouchement prématuré. Elles peuvent être calmées par des antispasmodiques et du repos. Au deuxième trimestre, des douleurs sur les côtés du bas-ventre peuvent être dues à une fatigue des ligaments qui suspendent l'utérus. Bien que généralement sans gravité, une consultation en urgence est nécessaire car seul un médecin peut poser ce diagnostic.
Pertes de Liquide Amniotique
Des pertes de liquide peuvent être simplement des fuites d'urine dues à une fragilité du sphincter. Cependant, elles peuvent aussi être liées à la fissure ou à la rupture prématurée de la poche des eaux, indiquant une perte de liquide amniotique. Dans ce cas, une hospitalisation est nécessaire en raison du risque d'accouchement prématuré et de l'infection du bébé, qui n'est plus protégé par la poche des eaux. Un traitement antibiotique sera alors mis en place. Le liquide perdu est généralement transparent/translucide, sans odeur. On le différencie bien des petites fuites urinaires.
Problèmes Veineux
Plus la grossesse avance, plus le risque de problèmes veineux augmente, surtout en cas de jambes lourdes ou de varices préexistantes. Une demi-heure de marche quotidienne, un jet d'eau froide sur les jambes (de la cheville vers l'aine) ou des collants de contention peuvent soulager et prévenir les complications. Le principal danger est la formation d'un caillot dans une veine, provoquant une phlébite. Dès le premier trimestre, en raison d'une hypercoagulabilité du sang liée à la grossesse, la phlébite peut apparaître. Le médecin confirmera le diagnostic par un écho-doppler veineux et prescrira des anticoagulants et des bas de contention pour éviter l'embolie pulmonaire.
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Maux de Tête
De simples migraines ou maux de tête transitoires dus à la chaleur ou au stress ne sont généralement pas inquiétants. Cependant, si vous souffrez de maux de tête inhabituels qui résistent au paracétamol, accompagnés ou non d'œdème (gonflement) ou de mouches volantes devant les yeux, une consultation en urgence à la maternité est impérative pour mesurer la pression artérielle et rechercher de l'albumine dans les urines.
Vomissements
Au début de la grossesse, de nombreuses femmes souffrent de nausées et de vomissements. Cependant, si vous vous mettez subitement à vomir à nouveau au deuxième ou troisième trimestre, une consultation en urgence est indispensable. Cela peut être dû à une affection indépendante de la grossesse, comme une appendicite ou une intoxication alimentaire. Plus grave, ces vomissements peuvent aussi traduire le début d'une toxémie gravidique, associant hypertension et albumine dans les urines. Ils sont alors souvent accompagnés d'autres symptômes : nausées, douleurs dans la région du foie et de l'estomac, bourdonnements d'oreilles, mouches volantes devant les yeux, etc. Dans ce cas, il est impératif de se rendre de toute urgence à la maternité car le bébé et la maman peuvent être en danger. Banals au premier trimestre, ils le sont moins au deuxième et troisième trimestres de grossesse, surtout s'ils apparaissent subitement. Soit ces vomissements importants sont un symptôme d'une maladie indépendante de votre grossesse (appendicite, gastro-entérite) qu'il faut traiter. Soit, et c'est plus grave, ils traduisent le début d'une crise de pré-éclampsie (forme d'hypertension de la grossesse) qui met la maman et son bébé en danger.
Œdèmes
Le gonflement de tout ou partie du corps est dû à une rétention d'eau dans les tissus. Les futures mamans se plaignent fréquemment de jambes lourdes et gonflées, mais si ces œdèmes s'accompagnent d'une prise de poids rapide (2 kg dans la semaine), faites contrôler votre pression artérielle et vérifier la présence d'albumine dans vos urines. Si dans le même temps, vous prenez deux kilos dans la semaine, que vous avez un gonflement brutal des jambes, il peut s'agir d'une crise de pré-éclampsie qui met votre vie en danger. Le médecin fera vérifier votre pression artérielle et votre taux d'albumine dans le sang. Souvent, d'autres signes y sont associés : des troubles auditifs et visuels, un mal de tête persistant et qui résiste au paracétamol, des « mouches » devant les yeux.
Pertes de Sang
Les pertes de sang, qui surviennent chez environ un quart des femmes pendant la grossesse, nécessitent toujours une consultation en urgence. De plus, si vous êtes de Rhésus négatif, vous devez vous rendre à la maternité, munie de votre carte de groupe sanguin, pour recevoir une éventuelle injection de gammaglobulines anti-D (anti-Rhésus).
Premier Trimestre
En début de grossesse, qu'elles soient accompagnées ou non de douleurs abdominales ou pelviennes, le médecin doit écarter l'éventualité d'une grossesse extra-utérine ou d'une fausse couche. Si la grossesse intra-utérine a déjà été confirmée par échographie, des saignements au cours du premier trimestre font toujours redouter une fausse-couche (10 à 15 % des cas). Le plus souvent, il n'y a rien d'inquiétant, mais une échographie peut être nécessaire pour s'en assurer. Ces saignements peuvent correspondre au rejet spontané par l'organisme d'un œuf anormal qui n'aurait pas pu se développer correctement. Un traitement médicamenteux ou un curetage est parfois nécessaire lorsque l'œuf n'a pas été expulsé entièrement. Lorsqu'une fausse couche est en cours ou doit avoir lieu, il n'y a malheureusement rien à faire pour la stopper.
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Deuxième et Troisième Trimestres
Lors du deuxième ou troisième trimestre, des saignements peuvent laisser suspecter un accouchement prématuré, un placenta prævia (inséré trop bas, près du col de l'utérus) ou encore un hématome rétroplacentaire (décollement du placenta). Quant au placenta prævia, il peut être dépisté lors de l'échographie du quatrième mois. Dans la majorité des cas, il remontera progressivement vers le fond de l'utérus au cours du troisième trimestre. L'hématome rétroplacentaire (décollement du placenta) provoque lui aussi des pertes de sang, accompagnées de contractions douloureuses et prolongées. Une hémorragie est survenue entre la paroi de l'utérus et le placenta, provoquant un décollement de ce dernier, donc une interruption des échanges entre la mère et son bébé, mettant la vie de l'enfant en jeu.
Malaises
Vertiges, sueurs froides, sensation de « tomber dans les pommes »… De nombreuses femmes enceintes sont sujettes aux petits malaises, le plus souvent à partir du deuxième trimestre de la grossesse, en raison de l’hypoglycémie (chute du taux de sucre dans le sang) ou de l’hypotension. La tension de la future maman est normalement basse. Pour prévenir ces malaises, il est conseillé de ne pas rester le ventre vide et de fractionner son alimentation (plusieurs petits repas par jour en évitant les sucres rapides), de se ménager le plus possible, de ne pas changer brusquement de position (se lever trop vite du lit, par exemple), et de dormir sur le côté gauche, jambe droite repliée, surtout en fin de grossesse. La position allongée sur le dos favorise en effet les malaises.
Médicaments
L'automédication est à proscrire pendant la grossesse. Certains médicaments ont des effets toxiques sur le fœtus, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), à base d’aspirine et d’ibuprofène, sous quelque forme que ce soit (comprimés, pommades…). Inutile de stresser si vous n’avez avalé qu’un seul comprimé. Il existe un certain nombre de médicaments autorisés pendant la grossesse. Ne prenez pas l’habitude de vous soigner toute seule durant ces neuf mois.
Contractions
Avant le Dernier Mois
Si vous n’êtes pas encore dans votre dernier mois de grossesse et que vous ressentez des contractions, essayez de vous détendre chez vous, dans un lieu calme, pour voir si elles s’arrêtent : vous pouvez vous allonger ou essayer d’autres positions confortables, prendre une douche ou un bain chaud et relaxant (l’eau peut vous apaiser), vous concentrer sur votre respiration… Vous pouvez également essayer de prendre 2 comprimés de phloroglucinol (Spasfon) et 1 gramme de paracétamol : cela aura pour effet d’atténuer les contractions et de les espacer. Si cela fonctionne, vous pouvez rester chez vous, c’était une fausse alerte.
Dans le Dernier Mois
Dans le dernier mois de grossesse, lorsque des contractions douloureuses et régulières apparaissent, il est conseillé d’attendre chez vous qu’elles arrivent toutes les 5 minutes pendant 2h, si c’est votre premier enfant. Par ailleurs, vous pouvez également consulter si vous avez plus de 10 à 15 contractions utérines / jour avant 37 SA (Semaine d’Aménorrhée) : une contraction utérine c’est quoi ? Le ventre devient tout dur (= se contracte). Cela dure quelques secondes à 1 minute.
Situations Spécifiques
Pré-éclampsie
La pré-éclampsie est une complication grave de la grossesse associant hypertension artérielle et présence de protéines dans les urines. Les symptômes peuvent inclure des maux de tête persistants, des troubles de la vue (mouches volantes), un gonflement brutal du visage, des mains ou des jambes. Elle nécessite une prise en charge rapide à la maternité.
Grossesse Extra-Utérine
La grossesse extra-utérine constitue l’un des principaux signes d’urgence du début de la grossesse. Elle concerne environ 2 % des grossesses. Dans ce type de grossesse, l’embryon, au lieu de se développer dans la cavité utérine, débute son développement à l’extérieur de l’utérus. La grossesse extra-utérine constitue une urgence médicale, en raison du risque d’une hémorragie interne grave, susceptible de mettre en jeu le pronostic vital de la femme enceinte. La grossesse extra-utérine se manifeste généralement par des pertes de sang brunâtre et des douleurs vives dans le bas du ventre survenant au début de la grossesse.
Choc Abdominal
La survenue d’une chute, surtout si la hauteur de la chute est importante, ou d’un traumatisme corporel, en particulier au niveau de l’abdomen ou du bas du ventre, peut affecter le fœtus. Même si le choc n’apparaît pas forcément violent ou important, il est prudent de consulter rapidement un médecin pour s’assurer que le fœtus et la poche des eaux n’ont pas été affectés par le traumatisme. Une échographie obstétricale est souvent recommandée. Le risque est d’autant plus important que le terme de la grossesse est proche.
Fièvre
Les infections bénignes de la vie quotidienne, comme les rhumes, les rhinopharyngites ou les gastro-entérites, peuvent également survenir au cours de la grossesse. Cependant, la fièvre chez une femme enceinte nécessite de consulter un médecin pour déterminer précisément son origine. La pyélonéphrite, une infection urinaire compliquée, dont les symptômes sont souvent trompeurs. Au troisième trimestre, la fièvre cache toujours une maladie infectieuse, virale le plus souvent, qui peut donc contaminer le fœtus. Autre danger : au-delà de 39°C, la température peut provoquer des contractions et donc un accouchement prématuré.
Quand Consulter en Urgence : Liste Récapitulative
- Contractions utérines répétées et douloureuses quel que soit le terme de votre grossesse.
- Perte de liquide amniotique.
- Perte de sang.
- Baisse des mouvements du bébé ou mouvements inhabituels.
- Choc abdominal.
- Fièvre supérieure à 38°C.
- Maux de tête persistants avec troubles de la vision.
- Vomissements importants et soudains, surtout au deuxième ou troisième trimestre.
- Œdèmes importants et prise de poids rapide.
- Douleurs abdominales intenses et persistantes.
- Signes de phlébite (douleur, rougeur, gonflement du mollet).
Informations Pratiques
Les urgences de la maternité sont ouvertes 24 heures sur 24, et 7 jours sur 7, et correspondent au service de salle de naissances. L’accès aux urgences est possible 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7. Votre véhicule pourra être stationné devant l’entrée pour une durée de 30 minutes. Pour les formalités administratives, n’oubliez pas de vous munir de votre carte vitale et de votre carte de mutuelle (si vous en possédez une). Vous êtes reçue par l’interne de gynécologie ou le médecin senior gynécologue-obstétricien. Vous abordez ensemble vos antécédents médicaux, le motif de votre consultation et vos symptômes. Selon le motif de votre consultation, un examen gynécologique (examen du col et du vagin au spéculum, toucher vaginal) peut être indiqué, ainsi qu’une échographie pelvienne par voie abdominale ou endovaginale. Après 24 SA, vous êtes prise en charge par une sage-femme accompagnée d’un(e) aide-soignant(e). Selon le motif de votre consultation, un examen gynécologique (examen du col et du vagin au spéculum, toucher vaginal) peut être indiqué.
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