La grossesse est une période de profonds bouleversements hormonaux, physiques et psychologiques. Parmi les hormones clés qui interviennent dès les premières semaines, la progestérone joue un rôle essentiel dans l'établissement et le maintien de la grossesse. Cet article explore en détail le rôle de la progestérone durant le premier trimestre, ses effets sur la mère et le fœtus, et les implications d'une éventuelle supplémentation.
Rôle Fondamental de la Progestérone
La progestérone, souvent qualifiée d'hormone progestative, est indispensable pour l'obtention et le maintien d'une grossesse. Après l'ovulation, le follicule ovarien se transforme en "corps jaune" qui sécrète de la progestérone, en plus de l'estradiol. Cette hormone imprègne la muqueuse utérine, la préparant à la nidation, c'est-à-dire à l'implantation de l'embryon.
Préparation de l'Utérus et Maintien de la Grossesse
La progestérone prépare l'utérus à accueillir le bébé en renforçant les parois utérines et en stimulant la production de liquide amniotique. Elle a un effet relaxant sur les fibres de l'utérus, limitant ainsi les risques de contractions et d'expulsion prématurée du fœtus. En d'autres termes, elle maintient la paroi utérine pendant la grossesse et empêche les contractions utérines prématurées.
Rôle dans le Développement Fœtal
Au-delà de son action sur l'utérus, la progestérone joue un rôle important dans le développement fœtal et la maturation de l'utérus. Elle participe à la maturation des poumons et des organes internes du bébé, particulièrement au cours du deuxième et troisième trimestre.
Production de la Progestérone
La progestérone est principalement produite par les ovaires, chez les femmes en âge de procréer, notamment durant la phase d'ovulation. Elle est fabriquée à partir de la testostérone, une hormone produite par les glandes surrénales. Pendant la première moitié de la grossesse, la progestérone est produite par les ovaires. Par la suite, lorsque la grossesse est installée, la progestérone continue de remplir plusieurs fonctions.
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Effets de la Progestérone sur la Femme Enceinte
Les modifications hormonales, et notamment l'augmentation de la progestérone, entraînent divers effets sur le corps de la femme enceinte.
Effets Physiologiques
- Constipation, ballonnements et flatulences: La progestérone a une action sur les fibres musculaires intestinales, provoquant un ralentissement du transit.
- Jambes lourdes: Les hormones de la femme enceinte (œstrogènes et progestérone) ont tendance à diminuer l'élasticité des veines.
- Troubles du sommeil: L’élévation des taux d’œstrogène, de progestérone et de prolactine seraient plus particulièrement impliqués dans ces troubles du sommeil.
- Modifications de la peau: L’augmentation de la production de certaines hormones de grossesse peut être à l’origine de différentes modifications de l’aspect de la peau, qui le plus souvent disparaissent après l’arrivée de bébé.
- Préparation à l'allaitement: L’hormone progestative a pour rôle d’accroître la surface des glandes mammaires.
Effets Psychologiques
- Hypersensibilité, hyperémotivité et sautes d’humeur: L’élévation des taux d’hormones de grossesse (œstrogènes et progestérone) a un impact sur les émotions et la sensibilité de la future maman.
- Effet calmant: Elle peut avoir un effet calmant qui peut améliorer le sommeil.
Insuffisance Lutéale et Supplémentation en Progestérone
Certaines femmes peuvent présenter un déficit de sécrétion en progestérone, appelé insuffisance lutéale. Cela peut se traduire par des cycles courts ou des fausses couches à répétition. Dans ces cas, une analyse de sang peut révéler un faible taux de progestérone.
Traitement et Posologie
Pour soutenir l'implantation de l'embryon, des ovules de progestérone peuvent être prescrits par le gynécologue. Un traitement par progestérone est quasiment systématiquement proposé après une stimulation de l’ovulation. La progestérone peut également être utilisée quand aucune ovulation n’a lieu, dans un cycle artificiel. En cas de menace de fausse couche quand une grossesse a débuté naturellement, il arrive que de la progestérone soit prescrite.
La posologie est variable selon les cas. Dans le traitement des troubles de la fertilité et menaces de fausse couche par voie vaginale, la posologie est de 200 à 600 mg par jour, en plusieurs prises. Quelle que soit l'indication et la voie d'administration, il ne faut pas dépasser 200 mg par prise.
Voies d'Administration
La progestérone est disponible sous plusieurs formes qui sont équivalentes, mais dont la voie n’est pas interchangeable : capsule vaginale, injection sous-cutanée ou intramusculaire, gel, suppositoire, patch. Les capsules sont très efficaces par voie vaginale, mais moins efficaces par voie orale pour l'AMP. Par voie vaginale, il existe également un gel. Il existe de la progestérone orale (la dydrogestérone) et de la progestérone en injection sous-cutanée.
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Durée du Traitement
Dans la grande majorité des cas, dès le test de grossesse positif, la production de progestérone par l’ovaire est suffisante et le traitement externe pourrait être arrêté. En revanche, dans certains cas il est absolument indispensable de poursuivre la progestérone jusqu’à 10-12 semaines d’aménorrhée (c’est-à-dire à la fin du premier trimestre) au risque de déclencher une fausse couche. Ce sont en particulier les cas du transfert d’embryon congelé quand la préparation du cycle a été faite uniquement par les hormones (cycles artificiels), et pas par une ovulation.
Précautions et Contre-indications
Avant de débuter un traitement par progestérone, il est important de prendre en compte les contre-indications suivantes : allergie à l'arachide ou au soja (présence d'huile d'arachide en excipient), maladie grave du foie. De plus, il est essentiel de réaliser un bilan hormonal avant la mise en route du traitement.
Effets Indésirables Possibles
Par voie orale, les effets indésirables possibles sont : somnolence, vertiges 1 à 3 heures après la prise du médicament, léger saignement, règles plus fréquentes. Ces effets sont le plus souvent le signe d'un surdosage. Pour la voie vaginale, le principal désagrément sont les pertes vaginales qui peuvent varier d’une femme à l’autre et être parfois très abondantes.
Progestérone Naturelle et Alimentation
Certains aliments peuvent aider à augmenter naturellement le taux de progestérone. La vitamine C (agrumes, fruits rouges, kiwi, poivrons, persil) et le sélénium (noix de brésil, fruits de mer et poisson) sont particulièrement intéressants. En phytothérapie, deux plantes sont dites « progestérone-like » : le gattilier et l’alchémille.
Impact des Hormones de Grossesse sur la Femme Enceinte
Dès les premières heures de la grossesse, c’est tout votre corps qui se met en action pour accueillir un bébé. Pendant les premières semaines, alors que votre grossesse est invisible, le grand jeu des hormones est enclenché.
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Les Hormones Clés de la Grossesse
- hCG: Elle maintient le corps jaune qui produit la progestérone essentielle pour maintenir la grossesse. C’est aussi elle qui est à l’origine des vomissements, des nausées et de la grande fatigue qui peuvent être ressenties le premier trimestre chez beaucoup de futures mères.
- Œstrogènes: Sécrétés tout au long de la grossesse, ils stimulent la croissance de l’utérus et des seins, améliorent la circulation sanguine et aident à la formation des organes du fœtus. En revanche ils contribuent à la rétention d’eau, aux changements de la peau (comme l’hyperpigmentation) et peuvent aussi provoquer des sautes d’humeur.
- Relaxine: Sécrétée dès le début de la grossesse, avec des pics durant le premier et le dernier trimestre, elle entraîne une plus grande flexibilité des articulations, elle assouplit les ligaments et les tendons, prépare le bassin pour l’accouchement (ce qui peut causer des douleurs pelviennes ou dorsales).
- HPL (hormone lactogène placentaire): Sécrétée par le placenta dès le second trimestre de grossesse, elle prépare les glandes mammaires pour l’allaitement, régule le métabolisme de la mère pour fournir plus de nutriments au fœtus.
Gérer les Modifications Hormonales
Ces hormones sont souvent à l’origine des maux de la grossesse : nausées, fatigue, mal de dos, jambes lourdes, sautes d’humeur… En avoir conscience et s’informer sur les changements hormonaux permet déjà de mieux les accepter. S’ils impactent votre quotidien, n’hésitez pas à en parler au professionnel de santé qui vous suit : il saura vous donner les bons conseils voire vous prescrire le bon traitement. Mais déjà de votre côté, vous pouvez facilement mettre en place quelques actions qui vous soulageront ; je conseille ainsi de conserver une activité physique (marche, nage, cela peut être une pratique douce), de vous reposer au maximum ou encore d’adopter une alimentation équilibrée pour soutenir le corps pendant la grossesse.
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