Chaque parcours de procréation médicalement assistée (PMA) est une aventure unique, parsemée d'espoirs, d'épreuves et, parfois, d'attentes prolongées. La question de savoir combien de tentatives de fécondation in vitro (FIV) sont nécessaires avant d'obtenir un résultat positif suscite de nombreuses interrogations. Cet article se penche sur la probabilité de grossesse en FIV, en particulier lorsqu'il y a 7 embryons disponibles, en explorant les facteurs qui influencent le succès et en offrant un aperçu des expériences partagées par d'autres femmes.
Le Parcours de FIV : Une Expérience Personnelle
De nombreuses femmes ont témoigné avoir obtenu un résultat positif dès leur première FIV, souvent dès le premier ou deuxième transfert. Caroline a partagé son expérience : « 1ère FIV, 1er transfert, nous avons mis 2 embryons qui ont tous les deux tenus ». Une situation similaire a été vécue par Emmanuelle : « FIV 1 - transfert d’un J5. Notre fille aura bientôt 3 ans et elle est merveilleuse ! ». Ces cas, bien que fréquents, ne représentent qu'une partie de la réalité.
Le nombre de FIV réalisées n'est pas toujours représentatif de la complexité du parcours. Jennifer a subi « 5 protocoles de FIV DPI et 5 transferts. 1 seul J5 qui s’est battu comme un lion et s’est accroché très fort à sa maman. Il va avoir 3 ans, c’est mon plus beau cadeau et l’amour de ma vie. Ne baissez jamais les bras avant d’avoir tout tenté. » Vaness a connu « Après 6 FIV ICSI et 2 transferts… Un magnifique petit garçon qui a 3 ans et demi maintenant. Projet BB2 en cours : 3 FIV et 2 transferts pour l’instant pas de grossesse mais on garde espoir. » Alice a enduré « 4 IAD et 10 FIV ICSI … 3 positifs aux Fiv 7/8/9 mais 3 fausses couches. Notre fille est née après tout ça. » Emilie a opté pour un don d'ovocytes en Espagne après « 4 FIV et 8 protocoles en France. Notre 1er transfert a eu 2 ans et c’est une sacrée chipie. En tout, 10 ans de combat. » Delphine a finalement eu sa petite Lyana après « 6 IAC, une chirurgie, 3 FIV et 8 transferts, 6 ans de galère ». Julie a eu son fils à la « FIV 5 j’ai eu mon fils ❤️ 12e embryon transféré ». Lucile a eu son premier enfant au « 3e transfert pour bébé 1 et surprise bébé couette pour bébé 2 après 4 transferts ». Sandra a eu sa fille après « FIV 1 - 2e transfert après une FC au premier. Ma fille a maintenant 7 ans ». Aurélie a eu son fils à la « 3e FIV, 1er transfert, mon fils est né. 3 ans plus tard, transfert du dernier embryon congelé de la même FIV : des jumeaux. L’embryon s’est divisé ». Daphné, après « 41 ans, 7 ans de parcours, 3 IAC, 5 FIV, 21 embryons transférés », est enceinte de 15 SA.
Ces témoignages illustrent la diversité des expériences et la ténacité des femmes engagées dans un parcours de FIV. Qu'une grossesse survienne après la première ou la sixième tentative, chaque succès est une victoire sur l'attente, le doute et la douleur. Il est à noter que 97 % des femmes ayant persévéré jusqu’à la sixième FIV ou plus ont obtenu un test positif.
Facteurs Influant sur le Succès de la FIV
Les chances de succès de la FIV ne sont que de 20 à 25 % par tentative. Plusieurs facteurs peuvent influencer ces chances :
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Qualité des Ovocytes
- Anomalies chromosomiques : 25 à 30 % des ovocytes présentent des anomalies chromosomiques.
- Maturité des ovocytes : Une ponction contient un ensemble hétérogène d'ovocytes, certains étant parfaitement matures, d'autres incomplètement, et d'autres totalement immatures. La vitesse de croissance du taux d'estradiol et la taille folliculaire sont plus significatives que les chiffres du jour du déclenchement.
Qualité du Sperme
- Anomalies chromosomiques : Environ 10 % des spermatozoïdes sont porteurs d'anomalies chromosomiques.
- Pouvoir fécondant du sperme : La fécondance permet à un spermatozoïde de rencontrer un ovocyte et de fusionner avec lui. Une diminution du nombre et de la mobilité des spermatozoïdes est un signe d'une baisse de fécondance.
Fécondation et Développement Embryonnaire
- Environ 60 % des ovocytes sont fécondés. Ce pourcentage définit le taux de fécondation.
- En FIV classique, le taux de fécondation diminue avec la qualité du sperme. En ICSI, la qualité du sperme ne joue en principe pas.
- Au bout de 2 jours, il y a en moyenne 4 embryons, mais ce nombre peut varier considérablement. Les chiffres supérieurs à 10 sont rares (4 % des tentatives) et les chiffres supérieurs à 15 exceptionnels (moins d'1 % des tentatives).
- Si on laisse évoluer les embryons au stade blastocyste (5-6 jours), on obtient une sélection des embryons les plus viables. Le risque est qu'il n'y ait pas d'embryons transférables, ce qui se produit dans 35 à 40 % des cas.
- La présence d'anomalies chromosomiques est également un facteur déterminant. Au moins 50 % des embryons sont porteurs d'anomalies chromosomiques.
Nidation et Facteurs Utérins
- Les échecs de nidation sont malheureusement très nombreux et peuvent être liés à la qualité des embryons ou à celle de l'utérus.
- L'âge de la femme, la cause de l'infertilité, la durée de l'infertilité, la présence de grossesses antérieures et le rang de la tentative sont autant de facteurs qui influencent l'aptitude à la nidation.
Sept Embryons : Quelles Perspectives ?
Avoir 7 embryons disponibles offre plusieurs avantages en FIV. Cela permet :
- Plusieurs tentatives de transfert : Avec 7 embryons, il est possible de réaliser plusieurs transferts, augmentant ainsi les chances cumulées de grossesse.
- Sélection des embryons les plus viables : Les embryons peuvent être cultivés jusqu'au stade blastocyste, ce qui permet de sélectionner les embryons les plus aptes à s'implanter.
- Congélation des embryons : Les embryons restants peuvent être congelés pour des transferts ultérieurs, offrant une flexibilité et la possibilité de tentatives supplémentaires sans avoir à recourir à une nouvelle stimulation ovarienne.
Transfert d'un ou Deux Embryons ?
La pratique habituelle consiste à transférer un seul embryon pour réduire le risque de grossesse multiple. L'implantation de deux embryons peut réduire de plus d'un quart la possibilité d'être enceinte. Les études montrent que la probabilité de grossesse pour une FIV avec 2 embryons congelés de bonne qualité augmente faiblement le taux de gestation par rapport au transfert d’1 seul embryon, mais augmente fortement le taux de grossesse multiple.
La tendance actuelle consiste à congeler les embryons obtenus pour des transferts ultérieurs. La probabilité d’être enceinte augmente avec le nombre de transferts plus qu’avec le nombre d’embryons.
Le Transfert d'Embryons : L'Étape Finale
Le transfert d’embryons consiste à placer l’embryon dans l’utérus. Il n’y a aucun avantage à transférer plus d’un embryon, sauf pour réduire la « fatigue de la patiente ». Il est important de choisir l’embryon le plus adéquat, en réalisant des tests génétiques si nécessaire.
La probabilité de positif lors du transfert d’1 embryon peut tourner autour de 60 %, et la probabilité cumulée de grossesse autour de 85 %, pouvant atteindre 98 % après trois tentatives.
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Le Rôle de l'Âge
L’âge de la femme est une variable importante. Pour une femme de moins de 35 ans, le taux de réussite de la FIV est de 55 % environ. Pour une femme de plus de 40 ans, le taux baisse à 27 % avec ses ovules, mais ce taux augmente lorsque l’on a recours aux ovules d’une donneuse.
Réduire le Risque de Grossesse Multiple
En choisissant de transférer 1 embryon au lieu de 2, on cherche à réduire le risque de grossesse multiple. Avoir une grossesse gémellaire après le transfert d’un embryon oscille entre 1 et 2 %, alors que le taux de grossesse multiple en transférant 2 embryons d’une patiente jeune peut osciller entre 25 et 30 %.
Pourcentages de Réussite de la FIV en France
En France, c’est l’Agence de Biomédecine qui établit les pourcentages de réussite de la FIV. On obtient 30 à 35 % de réussite après transfert. A chaque cycle de FIV, chaque femme a 25,6 % de chances de tomber enceinte. La cause de l’infertilité n’a guère d’impact sur le taux de réussite. Ce qui compte, c’est l’âge.
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