La contraception post-partum est une préoccupation majeure pour les femmes après l'accouchement. Parmi les options disponibles, la pilule post-partum suscite un intérêt particulier. Cet article vise à explorer en détail les avantages et les inconvénients de cette méthode contraceptive, en tenant compte des différentes formulations et de leur impact sur la santé des femmes.
Introduction
Suite à la campagne médiatique «anti-pilule» qui a secoué la France, il est crucial de distinguer les différents modes de contraception hormonaux et de comprendre les spécificités de chaque type de pilule, notamment dans le contexte du post-partum. Il est essentiel de ne pas amalgamer toutes les pilules, qu'elles soient œstroprogestatives ou micro-dosées progestatives. La classification des pilules par génération de progestatifs a souvent été mal interprétée, conduisant à une méconnaissance des risques thromboemboliques artériels et veineux (VTE).
Les Pilules Micro-Dosées Progestatives (POP)
Indications et Objectifs
L'utilisation de pilules micro-dosées progestatives (POP) est particulièrement intéressante dans des conditions bien définies, telles que les contre-indications aux œstrogènes, le post-partum, le tabagisme et l'obésité. L'objectif principal est d'induire une hypo-œstrogénie, de diminuer la sécrétion d'œstrogènes endogènes par un effet anti-gonadotrope et d'éviter le passage hépatique des œstrogènes en cas de pathologies œstrogéno-dépendantes ou de facteurs de risque de MVTE (Maladie Veineuse ThromboEmbolique).
Évaluation Préalable
Avant de prescrire une POP, il est impératif de réaliser un interrogatoire méticuleux de la patiente, en tenant compte de son âge, de ses antécédents personnels ou familiaux de maladie veineuse, de son poids (surpoids ou obésité), et de la présence éventuelle d'une thrombophilie congénitale (mutation de facteurs de coagulation) ou acquise (lupus, maladie de Behcet, maladies inflammatoires, hémopathies, syndrome des antiphospholipides).
Différents Types de POP
Microval® (LNG): Longtemps la plus prescrite car la seule remboursée, Microval® contient du lévonorgestrel (LNG). Sa prise doit être continue, avec un délai d'oubli strict de 3 heures. Elle peut entraîner des troubles des règles (aménorrhée, spottings), des kystes fonctionnels de l'ovaire, voire une grossesse extra-utérine, ce qui peut affecter l'observance.
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Pilules au DSG (Cérazette®, Antigone 75 μg®, Desogestrel Teva 75 μg®, Desogestrel Biogaran 75 μg®, Optimizette®): Ces pilules contiennent du désogestrel (DSG) et se prennent également en continu, sans interruption pendant les règles. Elles inhibent l'ovulation dans 97% des cas et agissent sur la glaire cervicale et l'endomètre. Leur activité androgénique est plus faible comparée à celles au LNG.
Efficacité Comparative
Des études ont comparé l'efficacité des pilules au DSG et au LNG. L'étude collaborative Study Group (1998) a montré que l'indice de Pearl était de 0,17 (0,004-0,93) pour les POP au DNG et de 1,41 (0,29-4,12) pour les POP au LNG. RICE et al (1999) ont également confirmé la supériorité du DSG, soulignant l'importance du délai d'oubli (12h pour le DSG contre 3h pour le LNG). KORVER et al (2004) ont confirmé l'absence d'impact du DSG sur la durée de la lactation ou sur le volume du lait.
Avantages des POP
Adaptées aux Contre-Indications des Œstrogènes: Les POP sont une option sûre pour les femmes présentant des contre-indications aux œstrogènes, telles que les antécédents de thromboembolie veineuse ou les migraines avec aura.
Utilisation Post-Partum: Elles peuvent être utilisées pendant l'allaitement, car elles n'affectent pas la production de lait ni la santé du bébé.
Faible Impact sur l'Hémostase et le Métabolisme: Les progestatifs oraux ont un effet négligeable sur l'hémostase, le métabolisme des lipides et des glucides.
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Fiabilité Contraceptive (DSG): Les pilules au DSG offrent une fiabilité contraceptive élevée grâce à l'inhibition presque totale de l'ovulation et un délai d'oubli plus long (12 heures).
Maintien des Œstrogènes Endogènes (DSG): La sécrétion d'œstrogènes endogènes est maintenue, ce qui peut prévenir la perte osseuse.
Inconvénients des POP
Tolérance et Contrôle du Cycle: La tolérance est souvent moins bonne que celle des pilules œstroprogestatives. Les saignements intercurrents sont un motif d'arrêt prématuré fréquent.
Effets Secondaires: Les plaintes les plus fréquentes incluent l'acné, les céphalées, les nausées, les mastodynies et la baisse de la libido. La prise de poids peut survenir, surtout chez les femmes prédisposées.
Troubles des Règles (LNG): Microval® (LNG) peut provoquer des troubles des règles, tels que l'aménorrhée ou les spottings, ce qui peut affecter l'observance.
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Contre-Indications: Leur prescription est contre-indiquée en cas de tumeurs hormono-sensibles, notamment le cancer du sein.
L'Implant Contraceptif: Une Alternative
L'implant contraceptif est une autre option hormonale intéressante. Il est constitué d'un bâtonnet de 4 cm de long, inséré sous la peau du bras et libérant en continu un progestatif (étonogestrel).
Avantages de l'Implant
Efficacité Longue Durée: L'implant est efficace pendant trois ans, offrant une contraception continue sans nécessité de prise quotidienne.
Discrétion et Simplicité: Il est discret et simple d'utilisation, idéal pour les femmes ayant des rapports sexuels réguliers et souhaitant réduire le risque de grossesse.
Inconvénients de l'Implant
Troubles du Cycle: Certaines femmes peuvent présenter des troubles du cycle, tels que des aménorrhées ou des saignements irréguliers.
Effets Secondaires: Les effets secondaires peuvent inclure des maux de tête, une prise de poids, de l'acné et des changements d'humeur.
Procédure d'Insertion et de Retrait: La pose et le retrait nécessitent une intervention médicale, bien que rapide et réalisée sous anesthésie locale.
La MAMA (Méthode de l’Allaitement Maternel et de l’Aménorrhée)
Principes et Efficacité
La MAMA est une méthode contraceptive naturelle basée sur l'allaitement maternel exclusif. Son efficacité est de 98% pendant les six premiers mois après l'accouchement, à condition que certains critères soient respectés :
Allaitement Exclusif: Le bébé doit être allaité exclusivement au sein, sans complément de lait infantile, d'eau ou d'aliments solides.
Aménorrhée: La mère ne doit pas avoir de retour de couches (réapparition des règles).
Allaitement Fréquent: L'allaitement doit être à la demande, jour et nuit, avec des tétées fréquentes.
Limites de la MAMA
La MAMA est une méthode temporaire. Dès que l'un des critères n'est plus respecté (introduction d'aliments, retour des règles, diminution de la fréquence des tétées), il est nécessaire de se tourner vers une autre méthode contraceptive.
Conseils et Recommandations
Il est crucial de consulter un professionnel de santé (médecin généraliste, sage-femme ou gynécologue) pour discuter des différentes options contraceptives et choisir celle qui convient le mieux à votre situation personnelle et à vos besoins. Chaque femme est différente, et la contraception doit être adaptée en fonction de son état de santé, de ses antécédents médicaux et de ses préférences.
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