Introduction
La prise de poids pendant la grossesse est un processus physiologique normal, résultant de l'adaptation du corps de la femme enceinte pour soutenir le développement du fœtus. Cette prise de poids est un critère de surveillance du bon déroulement de la grossesse. Cependant, une prise de poids excessive ou trop rapide peut être associée à des complications, notamment le diabète gestationnel. Le diabète gestationnel est un type de diabète qui se déclenche pendant la grossesse et disparaît généralement après l’accouchement. Il est caractérisé par une hyperglycémie, c’est-à-dire un excès de sucre dans le sang. En France, la fréquence du diabète gestationnel est estimée à près de 16,5%. Il est donc essentiel de comprendre les liens entre la prise de poids et le diabète gestationnel pour assurer une grossesse saine pour la mère et l'enfant.
Qu'est-ce que le Diabète Gestationnel ?
Le diabète gestationnel est défini comme une hyperglycémie (augmentation de la glycémie) qui apparaît pendant la grossesse et disparaît après l’accouchement. Pendant la grossesse, l’équilibre hormonal de la femme est modifié. Dans la plupart des cas, le pancréas réagit en augmentant la quantité d’insuline sécrétée, et cela n’a aucune conséquence. Mais, pour certaines femmes, cette compensation ne se fait pas, ou pas correctement, entraînant un excès de sucre dans le sang (hyperglycémie). Le diabète gestationnel concerne près d’une grossesse sur dix.
Diagnostic du diabète gestationnel
Le diabète gestationnel est dépisté chez la femme enceinte vers la fin du 2e trimestre. Lors des consultations mensuelles de suivi de la grossesse, une recherche du sucre dans les urines est prévue pour toutes les femmes. Si du sucre est présent dans les urines, ou lorsque la femme présente des facteurs de risques, un dépistage du diabète gestationnel est lancé.
Pour les femmes qui présentent un de ces facteurs de risque, un premier test de glycémie à jeun au premier trimestre (idéalement avant la conception, dès l’intention d’avoir un enfant) est recommandé pour détecter un diabète de type 2 antérieur à la grossesse et passé inaperçu jusqu’ici. Puis, en laboratoire d’analyses médicales une glycémie à jeun est réalisée, puis un second test appelé HGPO (hyperglycémie provoquée par voir orale) à 75 g de glucose sont réalisés, entre la 24 e et la 28 e semaine d’aménorrhée (absence des règles), période où la détection du diabète gestationnel est la plus propice.
L’HGPO consiste à boire une quantité standard de glucose, sous forme de sirop, équivalente à 75 grammes. Des contrôles de la glycémie sont effectués à intervalle régulier. Il suffit qu’une seule des valeurs de glycémie soit égale ou supérieure aux seuils définis pour établir le diagnostic de diabète gestationnel. Une seule valeur de glycémie au-delà des seuils définis (0,92 g/L à jeun ; ou 1,80 g/L 1h après la charge orale en glucose ; ou 1,53 g/L 2 h après) suffit à diagnostiquer un diabète gestationnel. Il est à noter que la notion d’intolérance au sucre n’existe plus : on a soit une glycémie « normale », soit un diabète gestationnel .
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Facteurs de risque du diabète gestationnel
Depuis 2010, en France, le dépistage du diabète gestationnel se concentre en priorité sur les femmes présentant des facteurs de risques.
- L’âge de la mère au moment de sa grossesse: On constate en effet une plus forte incidence chez les mères âgées de 35 ans et plus lors de leur grossesse. En 2021, près de 25 % des femmes enceintes avaient plus de 35 ans, soit 4% de plus qu’en 2016.
- Le poids de la femme avant sa grossesse: On constate que les femmes ayant un IMC de plus de 25, valeur à laquelle commence le surpoids, ont plus de risques de développer un diabète gestationnel.
- La préexistence de personnes atteintes de diabète dans la famille de la femme enceinte: Si une personne a développé un diabète de type 2 dans la famille proche de la femme enceinte, elle a également plus de risques de déclencher un diabète gestationnel. Ce risque se situe essentiellement au sein des membres de la famille au premier degré, c’est-à-dire ses parents, ses frères ou sœurs.
- Le développement d’un diabète gestationnel lors d’une précédente grossesse: Les femmes ayant déjà développé un diabète gestationnel lors d’une précédente grossesse ont un risque élevé de déclencher le même type de diabète lors des grossesses suivantes. L’évaluation de ce risque varie selon les études de 30 à 84 %.
- La naissance d’un bébé de 4 kilos ou plus: Les femmes ayant donné naissance à un enfant de 4 kilos ou plus ont également plus de risques de développer un diabète gestationnel lors d’une grossesse ultérieure.
Si la femme enceinte ne présente pas au moins un de ces facteurs de risques, on recherchera un diabète gestationnel seulement en cas d’hydramnios, qui désigne une quantité trop importante de liquide amniotique, ou de biométries fœtales (mesures de la dimension du fœtus) supérieures ou égales au 97e percentile. Il est à noter qu’une jeune femme qui n’est ni en situation d’obésité ni en surpoids et avec une bonne hygiène de vie peut développer un diabète gestationnel. Il peut s’agir d’un dérèglement hormonal favorisé par certains facteurs et parfois inévitable.
Symptômes du diabète gestationnel
Le diabète gestationnel peut passer inaperçu, être asymptomatique (sans symptôme) ou présenter des symptômes similaires à ceux des autres types de diabète : une soif intense, des mictions (urines) fréquentes et abondantes, une fatigue importante, des signes d’hyperglycémies répétées.
Risques et complications du diabète gestationnel
Les risques pour la mère et pour l’enfant se situent essentiellement dans la période périnatale, c’est-à-dire pendant la grossesse et après l’accouchement.
Pour la mère :
- La complication la plus grave est la survenue d’une pré-éclampsie (ou toxémie gravidique).
- Accouchement par césarienne ;
- Accouchement prématuré ;
- Risque de développer un diabète de type 2 après la grossesse, même des années plus tard. Une mère ayant développé un diabète gestationnel a en effet 7 fois plus de risques de développer un diabète de type 2 ;
- Risque accru de maladies cardiovasculaires.
Pour l’enfant :
- Le glucose en excès chez la mère est transmis au fœtus en surplus. Cette réserve calorique excédentaire est stockée dans les organes de l’enfant. Le poids et la croissance de l’enfant à naître sont alors excessifs.
- Une détresse respiratoire ;
- Une dystocie des épaules, liée à un poids trop élevé du bébé : l’épaule du fœtus se loge contre l’os pubien ou le sacrum de la mère, le bloque dans le canal vaginal ;
- Une hypoglycémie néonatale ;
- Un risque de développer plus tard un diabète de type 2.
Prise de Poids Pendant la Grossesse : Ce Qui Est Normal
La prise de poids pendant la grossesse est le résultat de l’adaptation du corps de la femme enceinte au fœtus qui l’habite, via des changements physiques, physiologiques et hormonaux. Cette augmentation de poids est répartie en trois causes plutôt égales :
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- Augmentation des graisses: Pendant la grossesse, le corps subit des fluctuations hormonales importantes, notamment une augmentation des niveaux d'hormones qui entraîne une augmentation de l'appétit afin de favoriser le stockage des graisses nécessaire et indispensable pour soutenir le développement du fœtus.
- Augmentation de la masse corporelle par le fœtus: La croissance du fœtus, du placenta et du liquide amniotique contribue à une augmentation de la masse corporelle de la femme enceinte.
- Augmentation de volume d’eau, de sang, des organes: Les changements hormonaux et l’adaptation du corps des femmes à la grossesse, vont également entraîner un phénomène de rétention d'eau, mais aussi une augmentation du volume sanguin pour fournir suffisamment de nutriments et d'oxygène au fœtus par voie sanguine. Il existe aussi une augmentation de volume de l’utérus et des glandes mammaires.
Prendre du poids pendant la grossesse est essentiel pour assurer le bon développement du bébé. L’énergie nécessaire à la croissance de l'enfant provient de la nourriture ingérée par la mère. Un gain de poids adéquat assure que le bébé reçoive tous les nutriments dont il a besoin. La prise de tissu graisseux sert également de réserve de nutriments pour la mère et le bébé.
Recommandations Générales de Prise de Poids
La prise de poids considérée comme “normale” pendant la grossesse varie en fonction de plusieurs facteurs, notamment le poids initial de la femme avant la conception et son état de santé. Cependant, des directives générales sont fournies par les professionnels de santé pour aider à déterminer ce qui est considéré comme une prise de poids appropriée.
- Poids normal avant la grossesse : pour les femmes ayant un poids et un IMC (Indice de Masse Corporelle) normal avant la grossesse, une prise de poids de 11,5 à 16 kilogrammes est souvent recommandée.
- Sous-poids avant la grossesse : les femmes ayant un poids insuffisant avant la grossesse ou ayant fait face à une perte de poids peuvent être encouragées à prendre un peu plus de poids, généralement entre 12,5 et 18 kilogrammes, pour soutenir la croissance du bébé.
- Surpoids avant la grossesse : il est souvent conseillé de limiter la prise de poids à environ 7 à 11,5 kilogrammes pour les femmes en surpoids et de 5 à 9 kilogrammes en situation d’obésité avant la conception, afin de minimiser les risques liés à une prise de poids excessive.
Ces recommandations sont générales et peuvent varier en fonction des circonstances individuelles, et il convient de rajouter 3 ou 4 kilogrammes si la grossesse est gémellaire. Seul le professionnel de santé qui suit votre grossesse pourra adapter ces conseils à votre cas particulier.
Lien Entre Prise de Poids Rapide et Diabète Gestationnel
Une prise de poids excessive peut augmenter le risque de développer du diabète gestationnel. Une étude descriptive incluant des femmes enceintes suivies pour un DG à l’unité de recherche « diabète et grossesse » de l’institut national de nutrition de Tunis a montré que le gain pondéral moyen (GPM) était positivement corrélé à la glycémie à jeun au moment du diagnostic (p=0,01) et à l’IMC préconceptionnel (p=0,015).
Les changements hormonaux de la grossesse entraînent une résistance à l’insuline, surtout à partir du 6e mois de grossesse. Quand le diabète n’est pas pris en charge ou que les glycémies ne sont pas équilibrées, le risque le plus important pour le bébé, c’est la macrosomie, c’est à dire un poids de naissance trop important, qui peut entraîner un accouchement difficile et des complications comme la dystocie des épaules.
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Comment Gérer la Prise de Poids et le Diabète Gestationnel
Traitements du diabète gestationnel
Les clefs d'un traitement réussi s'appuient sur un dispositif qui comprend :
- La motivation de la femme enceinte ;
- Son autosurveillance glycémique régulière ;
- Des mesures hygiéno-diététiques ;
- Le suivi de l’évolution de la grossesse et du diabète gestationnel par un professionnel de santé.
Autosurveillance glycémique et prise en charge diététique : Il est recommandé pour la femme enceinte de pratiquer l’autosurveillance glycémique, 4 à 6 fois par jour. L’objectif est de garder une glycémie à un taux acceptable, soit inférieur ou égal à 0.95g/L à jeun et inférieur à 1,20 g/L deux heures après le début du repas. Lorsque ces résultats cibles sont dépassés de façon répétées, une prescription pour un traitement par insuline est effectuée sans tarder par le professionnel de santé qui suit la future maman afin de réguler au mieux la glycémie.
Le premier traitement est la prise en charge diététique avec la mise en place d’une alimentation adaptée et le contrôle du poids :
- Équilibre alimentaire : par rapport à une grossesse habituelle, les besoins nutritionnels, qui sont déterminés en fonction du poids, de la taille et de l’activité physique de la maman, ne nécessitent pas de modifications. Les objectifs de prise de poids sont également contrôlés dans les mêmes conditions qu’une grossesse classique ;
- Repas fractionnés : répartition de la prise des glucides au cours de la journée (3 repas, 2 collations) ;
- Calcul de la ration calorique adaptée à chaque femme ;
- Privilégier les fibres qui ralentissent l’absorption des glucides et donc le pic d’hyperglycémie post-prandiale en mangeant suffisamment de légumes et de fruits.
En dehors de contre-indications médicales, l’activité physique régulière et adaptée au profil de la femme enceinte est recommandée dans le cas d’un diabète gestationnel ou d’une grossesse avec un diabète.
L'insuline est réservée aux femmes pour qui les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas pour atteindre l’équilibre glycémique. Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués pour la femme enceinte. Des injections d’insuline rapide de type “analogues rapides” peuvent être prescrites, de même que des insulines lentes, si nécessaire. Une éducation nutritionnelle thérapeutiques peut être proposée.
Conseils pour une prise de poids saine pendant la grossesse
La prise de poids pendant la grossesse est bien entendu inévitable. Cependant, une bonne gestion physique et psychologique de cette prise de poids est essentielle pour assurer la santé de la mère et du bébé. En effet, même si la prise de poids excessive est néfaste pendant une grossesse, il ne faut en aucun cas restreindre son alimentation, ce qui pourrait entraîner de très graves carences alimentaires pour la maman comme pour le bébé. Voici quelques conseils pour la maîtriser de manière saine pendant cette période :
- Maintenir une alimentation équilibrée: Optez pour une alimentation riche en nutriments essentiels tels que les protéines, les fruits, les légumes, les céréales complètes et les produits laitiers. Évitez les aliments riches en calories vides et privilégiez les choix alimentaires équilibrés.
- Contrôler les portions: Bien que la grossesse nécessite une augmentation de l'apport calorique, il est essentiel de contrôler les portions. Écoutez votre appétit et évitez de manger excessivement.
- Boire suffisamment d'eau: Maintenir un bon niveau d’hydratation est indispensable pendant la grossesse. Buvez suffisamment d'eau pour vous assurer d'être bien hydratée et de maintenir un bon fonctionnement rénal, mais limitez les boissons sucrées et les sodas.
- Pratiquer une activité physique adaptée: Consultez votre médecin traitant pour déterminer quel type et quelle intensité d'exercice sont appropriés pour vous pendant votre grossesse. L'exercice régulier peut aider à contrôler la prise de poids et à favoriser une grossesse en bonne santé tant sur le plan physique que mental.
- Bannissez les régimes stricts: Les régimes restrictifs sont inutiles et dangereux pendant la grossesse. Ils peuvent priver votre corps des nutriments essentiels nécessaires au développement du bébé. Optez plutôt pour une approche équilibrée.
- Consultation régulière avec un professionnel de santé: Assurez-vous de suivre régulièrement les conseils de votre médecin ou de votre sage-femme. Ils peuvent vous guider sur la prise de poids appropriée et vous fournir des recommandations personnalisées.
- Écouter votre corps: Soyez à l'écoute des signaux de votre corps. Si vous avez faim, mangez, mais choisissez des aliments sains. Si vous ressentez de la fatigue, reposez-vous et n’hésitez pas à demander de l’aide autour de vous.
- Gérer le stress: Le stress peut influencer les habitudes alimentaires. Trouvez des méthodes de gestion du stress qui vous conviennent, comme la méditation en pleine conscience, le yoga, ou la relaxation.
Prévention du diabète gestationnel
La grande majorité des diabètes gestationnels ne vont pas se compliquer car ils vont très bien répondre à l’association de modifications nutritionnelles et d’une activité physique adaptée.
Perte de poids après l’accouchement
Perdre le poids pris pendant la grossesse nécessite une approche équilibrée et progressive pour garantir votre santé durant cette période de post-partum. Voici quelques conseils pour perdre du poids de manière saine après l'accouchement :
- Allaitement maternel: L'allaitement maternel peut aider à brûler des calories supplémentaires, favorisant ainsi la perte de poids post-partum.
- Alimentation équilibrée: Adoptez une alimentation équilibrée comprenant des protéines maigres, des fruits, des légumes, des céréales complètes et des produits laitiers faibles en gras.
- Contrôle des portions: Soyez consciente des portions que vous consommez.
- Exercice physique: Consultez un professionnel de santé avant de reprendre une activité physique.
- Hydratation: Buvez suffisamment d'eau pour rester hydratée.
- Sommeil adéquat: Un sommeil suffisant est essentiel pour la régulation des hormones liées à l'appétit.
- Gestion du stress: Trouvez des moyens de gérer votre stress.
- Patience et réalisme: La perte de poids post-partum prend du temps.
- Consultation professionnelle: Parlez à votre médecin ou à une nutritionniste pour obtenir des conseils personnalisés.
Conclusion
La prise de poids pendant la grossesse est un processus naturel et nécessaire, mais une prise de poids rapide ou excessive peut augmenter le risque de diabète gestationnel. Une surveillance attentive de la prise de poids, combinée à une alimentation équilibrée, une activité physique adaptée et un suivi médical régulier, sont essentiels pour gérer ces risques et assurer une grossesse saine. Après l'accouchement, une approche progressive et équilibrée est recommandée pour retrouver un poids santé. Les femmes qui ont eu un diabète gestationnel doivent être suivies après l’accouchement pour s’assurer que la glycémie est revenue à la normale sans traitement, car le diabète gestationnel expose à un risque sept fois plus élevé de développer ultérieurement un diabète de type 2.
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