La cyanose, caractérisée par une coloration bleutée de la peau et des muqueuses, est un symptôme qui peut susciter l'inquiétude chez les parents, surtout lorsqu'elle survient chez un nourrisson. Elle est souvent le signe d'une hypoxémie, c'est-à-dire d'une diminution du taux d'oxygène dans le sang. Cet article explore les différentes causes de la cyanose péribuccale (autour de la bouche) chez le nourrisson, les symptômes associés, et les démarches à suivre pour une prise en charge adaptée.
Qu'est-ce que la Cyanose ?
La cyanose est un symptôme clinique qui se manifeste par une coloration bleutée de la peau et des muqueuses. Cette coloration anormale est due à une quantité insuffisante d'oxygène dans le sang. Le sang qui circule dans l’organisme se présente sous deux formes : artérielle ou veineuse. Le sang veineux, plus sombre, coule dans les veines jusqu’aux poumons. Au niveau des poumons, le sang va se charger en oxygène et se colorer : il devient du sang artériel. L’augmentation du taux d’hémoglobine désoxygénée dans le sang peut avoir plusieurs origines, conduisant à la cyanose.
Types de Cyanose
Il existe principalement trois types de cyanose :
Cyanose centrale: Affecte la totalité de l’organisme. Dans le cas d'une cyanose des lèvres (lèvres violettes), on parlera de cyanose centrale. Les symptômes de la cyanose centrale ne s'atténuent pas lorsque la partie du corps est chauffée. Le traitement de la cyanose des lèvres est essentiellement celui de la cause.
Cyanose périphérique: Est une forme localisée de l’affection. Elle se manifeste par exemple au niveau des mains ou du visage. On parle de cyanose périphérique lorsque les mains, les bouts des doigts ou les pieds deviennent bleus à cause d'une baisse du débit sanguin. Le plus souvent, elle se produit lorsque le cœur n’est pas en capacité d’envoyer la quantité de sang adéquate. Elle peut être d’origine interne (cardiaque ou syndrome de Raynaud) ou externe (exposition au froid).
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Cyanose différentielle: Un troisième type de cyanose.
Causes de la Cyanose Péribuccale chez le Nourrisson
La cyanose chez le nourrisson peut être due à divers facteurs, allant de causes bénignes et transitoires à des pathologies plus graves nécessitant une intervention médicale rapide.
Causes Bénignes et Transitoires
Exposition au froid: Une simple réaction à l’exposition au froid peut entraîner une coloration bleutée localisée sur les lèvres et les ongles.
Acrocyanose: Chez le nourrisson, une cyanose - une peau bleutée au niveau des extrémités dans un premier temps - peut être simplement due au froid ou à un malaise lors d’une régurgitation.
Malaise du nourrisson: Lorsqu'un enfant fait un malaise - dit malaise du nourrisson - comme ce peut être le cas lors d'une grosse régurgitation, il peut être privé pendant quelques instants d'oxygène et cela provoque l' apparition de mains et de pieds bleutés. En l'absence de signes de gravité associés, cette cyanose est transitoire et l'enfant récupère rapidement sa respiration et ses couleurs.
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Causes Respiratoires
Infections pulmonaires: Une infection pulmonaire peut être à l'origine d'un défaut d'oxygénation dans le sang et donc d'une cyanose.
Inhalation de corps étranger: Les principales étiologies sont malformatives et infectieuses, suivies des inhalations de corps étrangers (selon l’âge).
Maladies des membranes hyalines: Chez le nouveau-né, la cause est souvent une maladie des membranes hyalines, c'est à dire un problème congénital qui touche les alvéoles pulmonaires.
Dyspnée laryngée: Le symptôme cardinal est la dyspnée laryngée, purement inspiratoire.
Causes Cardiaques
Cardiopathies congénitales: Certaines malformations cardiovasculaires permettent au sang provenant des veines de l'organisme de couler directement vers le cœur sans jamais passer près des sacs d'air du poumon (alvéoles) où l'oxygène est extrait de l'air. Toutes ces malformations cardiaques sont regroupées sous le terme de cardiopathies cyanosantes.
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Shunt: Elle peut aussi être la conséquence d'une circulation sanguine anormale appelée un shunt. En effet, certaines malformations cardiovasculaires permettent au sang provenant des veines de l'organisme de couler directement vers le cœur sans jamais passer près des sacs d'air du poumon (alvéoles) où l'oxygène est extrait de l'air.
Autres Causes
Spasme du sanglot: Chez le jeune enfant (2 à 5 ans), en dehors des causes graves, la cause la plus fréquente est le spasme du sanglot.
Malformations laryngées: Peu fréquentes, elles peuvent exiger une prise en charge spécialisée immédiate.
Symptômes Associés à la Cyanose
La cyanose se manifeste principalement par une coloration bleutée de la peau et des muqueuses, mais elle peut s'accompagner d'autres symptômes, en fonction de la cause sous-jacente :
Difficultés respiratoires: La cyanose peut être associée à une dyspnée, une respiration rapide ou difficile.
Tirage sus-sternal: Dans les cas sévères de laryngomalacie, la cyanose peut s'accompagner de dyspnée avec tirage sus-sternal.
Sueurs: Des sueurs peuvent témoignent respectivement de l’hypercapnie chronique et de l’hypoxémie.
Troubles de la déglutition: Fausses routes, toux à la déglutition et étouffements répétés en absence d’atteinte neurologique évoquent des malformations de type diastème laryngotrachéal (fente postérieure ouvrant sur le pharynx et l’œsophage) ou une fistule trachéoœsophagienne.
Altération de l'état général: Hypersialorrhée, fièvre élevée (> 38,5 °C), altération de l’état général compliquent une infection rhino- pharyngée.
Ralentissement de la croissance staturo-pondérale: Toujours rechercher un ralentissement de la croissance staturo-pondérale dû aux difficultés respiratoires et à l’association fréquente d’un RGO.
Diagnostic de la Cyanose
Le diagnostic de la cyanose repose sur l'examen clinique et, si nécessaire, sur des examens complémentaires.
Examen clinique: Le médecin traitant diagnostique la cyanose en observant la coloration bleutée de la peau et des muqueuses.
Nasofibroscopie: Le diagnostic positif est fait par naso-fibroscopie : analyse du larynx, des structures sus-glottiques et de la dynamique laryngée.
Imagerie complémentaire: En fonction du type de malformation et de sa gravité, une imagerie complémentaire peut être demandée.
pH-métrie: De Bortoli confirme le reflux en pH-métrie chez 40 % des patients ayant ces signes endoscopiques.
Prise en Charge et Traitement
Le traitement de la cyanose dépendra de la cause sous-jacente.
Oxygénothérapie: On va tout d'abord traiter le symptôme, à savoir le manque d'oxygénation avec d'une oxygénothérapie.
Traitement de la cause: Et dans un deuxième temps, il va falloir traiter la cause qu'elle soit pulmonaire ou cardiaque. Le traitement d'une cyanose correspond au traitement du trouble à l'origine de l'hypoxémie.
Intervention chirurgicale: Le traitement va de l’abstention à l’intervention chirurgicale.
Surveillance médicale: Les formes mineures (sans retentissement ventilatoire ou staturo-pondéral) nécessitent un suivi clinique simple avec endo-scopies régulières pendant 1 an. Le médecin traitant doit surveiller l’évolution du stridor et la croissance de l’enfant.
Cyanose et Reflux Gastro-Œsophagien (RGO)
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) du nourrisson n’est pathologique (consensus international) que lorsqu’il perdure au-delà de 16 mois et/ou qu’il est impliqué dans une pathologie ORL : laryngites œdémateuses à répétition, laryngomalacies, survenue et récidive de sténoses sous-glottiques, papillomatoses. Il ne nécessite pas d’examens de confirmation quand il y a des signes indirects à la nasofibroscopie. Si besoin, la pH-métrie reste la référence, après avis pédiatrique et ORL, avec des limites : elle ne mesure pas les pH œsophagien supérieur et pharyngé. Elle ne diagnostique pas les reflux non ou faiblement acides.
Prévention
Seule la cyanose transitoire peut être évitée.
Complications Possibles
Les complications vont dépendre de la durée de la cyanose. S'il y a un défaut d'oxygénation prolongée dans le sang, notamment dans le cadre d'une cardiopathie, les séquelles peuvent être neurologiques. Mais même dans le cadre de malformations cardiaques, il peut n'y avoir aucune conséquences graves chez l'enfant avant qu'il ne soit opéré.
Conduite à Tenir en Cas de Cyanose
Il est crucial de consulter un médecin immédiatement si votre enfant présente une cyanose, surtout si elle est accompagnée de difficultés respiratoires, de sueurs, ou de troubles de conscience. Il faut que les parents soient bien vigilants et qu'ils réagissent s'ils constatent que l'enfant devient bleu lors de tétée ou d'un effort.
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