L'approche du terme de la grossesse est souvent synonyme d'impatience et d'excitation. Cependant, il arrive que bébé se fasse attendre, prolongeant ainsi la grossesse au-delà de la date prévue. Cette situation, bien que fréquente, suscite de nombreuses interrogations et inquiétudes chez les futures mamans. Est-ce risqué ? Est-ce que cela complique l'accouchement ? Un déclenchement est-il inévitable ? Cet article a pour but de répondre à ces questions et de faire le point sur l'accouchement après terme, afin d'aborder cette étape sereinement.
Définition de l'accouchement après terme
Il est essentiel de bien définir ce que l'on entend par "accouchement après terme" afin d'éviter toute confusion. Pour les professionnels de santé, une grossesse est considérée à terme entre 37 semaines d'aménorrhée (SA) et 41 SA + 6 jours. On parle d'accouchement après terme à partir de 42 SA révolues, soit 9 mois et 12 jours de grossesse. Le terme "grossesse prolongée" est également utilisé à partir de 41 SA + 0 jour.
Il est important de noter qu'environ 15 à 20 % des femmes enceintes dépassent le terme de leur grossesse, selon le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF). Dépasser la date prévue n'est pas synonyme de retard pour le bébé et ne doit pas être une source d'inquiétude immédiate. Chaque grossesse et chaque bébé ont leur propre rythme.
Pourquoi l'accouchement après terme arrive-t-il ?
La date du terme est estimée à partir du premier jour des dernières règles, puis affinée grâce à l'échographie du premier trimestre, notamment par la mesure de l'os du fémur du bébé. Cependant, la grossesse n'est pas une science exacte et plusieurs facteurs peuvent expliquer un dépassement de terme :
- Erreur de calcul : L'ovulation peut avoir eu lieu plus tard que la moyenne (14ème jour du cycle).
- Première grossesse : Il est plus fréquent d'accoucher après terme lors d'une première grossesse.
- Facteurs familiaux : Certaines familles sont plus prédisposées aux grossesses prolongées.
- Surpoids et obésité : Ces conditions peuvent prolonger la grossesse en raison de phénomènes hormonaux.
- Datation imprécise : Une erreur de quelques jours dans la datation de la grossesse est possible.
Il est crucial d'avoir confiance en son corps et en son bébé, car ils sont les meilleurs indicateurs du moment idéal pour l'accouchement.
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Quels sont les risques liés à l'accouchement après terme ?
En réalité, les risques liés à l'accouchement après terme sont minimes, à condition d'une surveillance adéquate. À partir de 41 SA, un suivi quotidien est mis en place pour vérifier :
- Le bon fonctionnement du placenta, assurant les échanges entre la mère et le bébé.
- La quantité suffisante de liquide amniotique.
- Le poids raisonnable du bébé, facilitant l'accouchement.
- Le bien-être général du bébé.
Cette surveillance "renforcée" consiste généralement en un monitoring pour écouter le rythme cardiaque du bébé et une échographie pour évaluer la quantité de liquide amniotique et parfois le poids du bébé.
Il est essentiel de retenir que "Une grossesse après terme n’est pas une pathologie en soi. Mais elle nécessite une vigilance accrue pour s’assurer que tout continue de bien se passer." (Anna Roy, sage-femme).
Les risques potentiels liés au dépassement de terme sont :
- Insuffisance placentaire : Le placenta peut vieillir et devenir moins efficace pour fournir les nutriments et l'oxygène au bébé.
- Diminution du liquide amniotique : Une quantité insuffisante de liquide amniotique peut entraîner une souffrance fœtale.
- Macrosomie : Le bébé peut devenir trop gros, ce qui peut compliquer l'accouchement et augmenter le risque de complications.
- Liquide méconial : Le bébé peut émettre du méconium (premières selles) dans le liquide amniotique, ce qui peut être dangereux s'il l'inhale.
- Souffrance fœtale : Le bébé peut montrer des signes de détresse en raison d'un manque d'oxygène.
Déclenchement : est-ce systématique après 41 SA ?
Non, le déclenchement n'est pas systématique à 41 SA passées. Si le bébé se porte bien et que le travail ne démarre pas naturellement, un déclenchement médical peut être proposé (décollement des membranes, tampon de prostaglandines ou ballonnet, rupture artificielle de la poche des eaux, perfusion d'ocytocine ou en comprimés). Cependant, la décision de déclencher doit être prise en concertation avec la sage-femme, le gynécologue ou le personnel soignant, en tenant compte des préférences de la mère et du bien-être du bébé.
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Il est important de ne rien précipiter, de rester sereine et alignée avec ses envies, et de favoriser un accouchement le plus doux et sécurisé possible.
Le déclenchement est généralement envisagé à 42 SA, soit 40 semaines de grossesse, ou au-delà de 7 jours de dépassement.
Les méthodes de déclenchement incluent :
- Décollement des membranes
- Pose de gel sur le col de l'utérus
- Perfusion d'ocytocine de synthèse
Si le bébé refuse de sortir ou si des anomalies de risques cardiaques sont observées, la césarienne peut être envisagée.
Accouchement en maison de naissance ou à domicile : quelles différences ?
Le suivi après terme peut varier selon le lieu d'accouchement choisi :
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- Maternité : Monitoring, échographie, examen du col et éventuellement une proposition de déclenchement à partir de 41 SA. Le processus est assez clair et non négociable, et tu y as droit tous les deux jours voire tous les jours dès que le terme est dépassé.
- Maison de naissance : Suivi aussi "rigoureux" qu'à la maternité. Au-delà de 41 SA, la sage-femme peut accompagner la mère dans des méthodes naturelles pour aider le travail à démarrer. Cependant, si rien ne se passe à 42 SA, la mère sera redirigée vers une maternité.
- Domicile : La plupart des sages-femmes pratiquant l'accouchement à domicile n'accompagnent plus après 41 SA + 5 ou 42 SA, par mesure de sécurité. La mère sera alors redirigée vers une structure hospitalière.
Comment se préparer à un éventuel accouchement après terme ?
- Surveillance médicale : Respecter les rendez-vous de suivi et les examens prescrits par les professionnels de santé.
- Communication : Dialoguer ouvertement avec l'équipe médicale pour exprimer ses craintes et ses préférences.
- Préparation physique et mentale : Continuer à bouger, marcher, danser, se faire masser, dormir, faire l'amour…
- Information : Se renseigner sur les différentes options de déclenchement et leurs implications.
- Projet de naissance : Préparer un projet de naissance pour exprimer ses souhaits et ses attentes concernant l'accouchement.
- Gestion du stress : Préserver son environnement et s'éloigner des stress inutiles.
Déclenchement : avantages, inconvénients et alternatives
Le déclenchement artificiel du travail peut s'avérer nécessaire dans certaines situations, mais il est important d'en comprendre les avantages et les inconvénients :
Avantages :
- Réduction des risques liés au dépassement de terme (insuffisance placentaire, diminution du liquide amniotique, etc.).
- Accélération du processus d'accouchement.
- Possibilité de planifier l'accouchement.
Inconvénients :
- Augmentation du risque de césarienne, surtout si le col n'est pas favorable.
- Contractions potentiellement plus douloureuses.
- Nécessité d'un monitorage fœtal continu.
- Risque de complications liées aux médicaments utilisés (ocytocine, prostaglandines).
- Peut interférer avec le processus naturel de l'accouchement.
Alternatives :
- Méthodes naturelles : Certaines méthodes naturelles peuvent aider à déclencher le travail, comme l'acupuncture, l'homéopathie, les tisanes, les exercices physiques, les relations sexuelles, etc. Cependant, leur efficacité n'est pas scientifiquement prouvée.
- Décollement des membranes : Cette technique consiste à séparer délicatement les membranes de l'œuf de la paroi utérine, ce qui peut stimuler la production de prostaglandines et déclencher le travail.
- Surveillance accrue : Dans certains cas, il est possible d'opter pour une surveillance accrue sans déclenchement, en attendant que le travail démarre spontanément.
L'importance du dialogue et du choix éclairé
La décision de déclencher ou non l'accouchement doit être prise en concertation avec l'équipe médicale, en tenant compte des préférences de la mère, de l'état de santé du bébé et des risques et bénéfices de chaque option. Il est essentiel de poser toutes les questions nécessaires pour prendre une décision éclairée et se sentir en confiance.
Il est important de se rappeler que chaque femme et chaque grossesse sont uniques, et qu'il n'y a pas de solution unique pour tous les cas. L'objectif principal est d'assurer la sécurité et le bien-être de la mère et du bébé, tout en respectant les choix et les désirs de la future maman.
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