La procréation médicalement assistée (PMA) offre de l'espoir à de nombreux couples confrontés à des difficultés de conception. Parmi les différentes techniques de PMA, la fécondation in vitro (FIV) est l'une des plus courantes. Cet article explore en détail les facteurs qui influencent le pourcentage de réussite de la PMA, en particulier de la FIV, et les différentes approches disponibles.
Qu'est-ce que la PMA et la FIV?
La PMA regroupe l’ensemble des techniques permettant de répondre à un projet parental en dehors du processus naturel. La fécondation in vitro (FIV) est un traitement de PMA où le sperme du partenaire ou d’un donneur de sperme est combiné, dans un laboratoire d’embryologie, à des ovocytes (ovules) prélevés chez la partenaire ou chez une donneuse d’ovules. La FIV est indiquée après un examen médical et s’adresse qu’aux personnes qui ne peuvent pas réaliser de méthodes moins contraignantes. Ainsi, elle concerne les femmes ayant une obstruction des trompes, un problème ovarien (réserve faible, dysfonctionnement), une infertilité masculine due à une faible mobilité des spermatozoïdes et/ou à leur faible nombre, et les personnes pour qui les tentatives d’insémination ont échoué.
En France, l’Agence de Biomédecine établit chaque année les pourcentages de réussite de la FIV. Les centres clinico-biologiques et les laboratoires d’AMP sont tenus de lui transmettre les chiffres et résultats de leur activité.
Facteurs Influençant le Taux de Réussite de la FIV
Plusieurs facteurs déterminent la probabilité de grossesse grâce à la FIV, notamment :
- L'âge de la femme: L'âge de la femme joue un rôle important au niveau de la probabilité de grossesse. Comme indiqué auparavant, l’âge exerce une influence sur la possibilité d’être enceinte lors d’un premier cycle de FIV avec vos ovules. Les taux de réussite de PMA chutent drastiquement après 35 ans. En 2023, le taux d'accouchement par insémination avec spermatozoïdes du conjoint était par exemple de 4% pour les femmes âgées de 40 à 42 ans, contre 12,8% pour les femmes de 30 à 34 ans, selon un rapport de l'Agence de la Biomédecine.
- Le nombre de cycles réalisés: La probabilité de grossesse grâce à la FIV est déterminée par le nombre de cycles réalisés. Au plus le nombre d’ovules viables est élevé lors du cycle de traitement de FIV, au plus il y a de probabilités d’obtenir davantage d’embryons normaux du point de vue chromosomique aptes pour le transfert.
- La qualité des ovules : Au plus le nombre d’ovules viables est élevé lors du cycle de traitement de FIV, au plus il y a de probabilités d’obtenir davantage d’embryons normaux du point de vue chromosomique aptes pour le transfert. Lors d’une FIV avec don d’ovules, on sélectionne des jeunes femmes en bonne santé, dont les ovules ont passé de nombreux examens médicaux et génétiques. Par conséquent, le facteur âge de la femme qui sera fécondée n’est plus déterminant pour la probabilité de grossesse.
- La technique utilisée : Chez Eugin, la majorité des traitements de fécondation in vitro (FIV) sont réalisés par le bais de la technique ICSI, qui améliore le taux de fécondation de manière substantielle.
Les Différentes Techniques de PMA
Outre la FIV classique, il existe d'autres techniques de PMA, notamment :
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- L'insémination artificielle (IA): L’insémination artificielle est une autre méthode de PMA. La fécondation a lieu naturellement dans l’utérus de la femme. Elle est indiquée pour les femmes ayant une glaire cervicale de mauvaise qualité (sécrétion située au niveau du col de l’utérus et qui favorise le passage des spermatozoiïdes), en cas d’infertilité masculine peu sévère qui peut être améliorée après préparation des spermatozoïdes en laboratoire, ou dans le cas de difficultés à avoir des rapports sexuels. Il est aussi possible d’avoir recours à une insémination artificielle pour les femmes célibataires et les couples de femmes.
- L'ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes): Un seul spermatozoïde est directement injecté dans un ovocyte sous guidage microscopique. Si la fécondation a lieu, l’embryon est transféré dans l’utérus pour implantation. Cette procédure clinique est souvent utilisée en association avec la Fécondation In Vitro (FIV).
- Le don d'ovocytes: Lors d’une FIV avec don d’ovules, on sélectionne des jeunes femmes en bonne santé, dont les ovules ont passé de nombreux examens médicaux et génétiques. Par conséquent, le facteur âge de la femme qui sera fécondée n’est plus déterminant pour la probabilité de grossesse.
Les Étapes de la FIV
La FIV implique plusieurs étapes clés :
- Stimulation ovarienne: Lors d’une FIV, les ovaires sont stimulés pour faire mûrir un maximum d’ovules. Les médicaments hormonaux font en sorte que les follicules se développent, ce qui augmente le niveau hormonal d’œstrogènes (œstradiol) qui, à son tour, favorise le développement du revêtement utérin en vue de l’implantation de l’embryon.
- Ponction ovocytaire: Lors de l’ovulation, on ponctionne les ovocytes au bloc opératoire sous anesthésie locale ou générale.
- Fécondation in vitro: La mise en fécondation des ovocytes et des spermatozoïdes a lieu en laboratoire. Les ovocytes fécondés sont mis en culture afin de réaliser la rencontre entre ces derniers et les spermatozoïdes en laboratoire.
- Transfert d'embryons: Au bout de quelques jours, un ou deux embryons sont transférés dans l’utérus de la femme.
Taux de Réussite de la FIV: Chiffres et Réalités
Il existe différents angles sous lesquels analyser la réussite d’une FIV. Selon les centres, le chiffre qui vous est donné peut être le taux de réussite par ponction ou par transfert. Les taux sont plus élevés lorsqu’on s’intéresse au transfert, car on élimine des comptes tous les cycles où les ovaires ponctionnés n’ont pas donné lieu à des embryons qui ont pu être transférés. On obtient ainsi 30 à 35 % de réussite après transfert. Lorsqu’on parle de grossesse, le taux de réussite en FIV ICSI est identique à celui de la FIV « classique ». A chaque cycle de FIV, chaque femme a 25,6 % de chances de tomber enceinte. En revanche, ce pourcentage ne peut être cumulé de cycle en cycle. Bien sûr, ces moyennes nationales diffèrent d’un centre AMP à l’autre.
Comme nous l’expliquions au début de cet article, le taux cumulé du 2e et du 3e cycle est une estimation de la probabilité de grossesse que l’on obtiendrait en réalisant trois cycles consécutifs.
Dans le cas d’une FIV chez des femmes de moins de 35 ans, la probabilité de réussite après le premier transfert est de 56 %, et après le transfert de tous les embryons générés lors du même cycle (taux cumulé), de 71 %.
Facteurs Psychologiques et PMA
Votre engagement et votre capacité à gérer le stress peuvent avoir une incidence sur le résultat de votre AMPEnsemble des techniques médicales utilisées pour obtenir une grossesse sans rapport sexuel, dont l’Insémination Intra-utérine (IIU), la Fécondation In Vitro (FIV) et l’Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes (ICSI). On peut également parler de PMA (Procréation Médicalement Assistée).. Les couples qui arrêtent les traitements sans raison médicale apparente, attribuent souvent leur décision à un stress psychologique. En effet, une méta-analyse combinant les résultats de 22 études montre que le stress psychologique et physique représentait 19 % des causes d’arrêts de traitements. Les autres causes d’arrêt de traitements remontées sont le report du traitement, des problèmes d’organisation vis-à-vis du traitement et des problèmes relationnels et personnels 3.
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Chaque personne réagit différemment face au stress et déploie une stratégie propre pour traiter des problèmes émotionnels difficiles. - Penser positivement et rester optimiste sur l’issue de votre AMPEnsemble des techniques médicales utilisées pour obtenir une grossesse sans rapport sexuel, dont l’Insémination Intra-utérine (IIU), la Fécondation In Vitro (FIV) et l’Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes (ICSI). Vous pouvez vous diriger vers un psychologue afin de vous accompagner au mieux dans votre parcours.
Alternatives et Options en Cas d'Échec
Plusieurs candidats à la PMA ont accepté de confier à BFMTV leur découragement à l'issue de nombreuses tentatives infructueuses.
Lors d’un deuxième cycle de FIV, nous avons l’avantage de pouvoir tenir compte de toute l’information recueillie lors du premier cycle. Par exemple, on peut ajuster les prescriptions de stimulation ovarienne, prescrire une hystéroscopie, on peut même envisager de réaliser une laparoscopie, qui peut nous aider à diagnostiquer l’existence d’une pathologie occulte comme l’endométriose, et même envisager le don de gamète (ovules ou spermatozoïdes).
Face aux limites françaises, nombreux sont ceux qui font le choix de partir à l'étranger pour (re)tenter la PMA.
En France, de nombreuses personnes n'ont pas d'enfants à l'issue de leur prise en charge. Une étude de l'Ined estimait qu'en 2019, seuls 48% des couples qui étaient en FIV étaient devenus parents par la voie médicale huit ans après le début de leur traitement.
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11% étaient devenus parents grâce à l’adoption d’un ou plusieurs enfants et 12% avaient eu un enfant naturellement après des années d’infécondité. Ce qui laissait près de trois couples sur 10 sans enfant.
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