L'Interruption Volontaire de Grossesse (IVG), un droit fondamental pour les femmes depuis 1975 en France, offre deux options principales : l'IVG médicamenteuse et l'IVG chirurgicale. Cet article se concentre sur l'IVG médicamenteuse, en abordant les étapes, les considérations relatives aux groupes sanguins (notamment le facteur Rhésus), et l'importance de la vaccination.
Qu'est-ce que l'IVG médicamenteuse ?
L'IVG médicamenteuse est une méthode qui utilise des médicaments pour interrompre une grossesse. Elle simule une fausse couche et consiste en la prise de deux types de médicaments à différents intervalles, ayant pour effet d’interrompre la grossesse et d’expulser l’œuf. Elle est autorisée jusqu’à 7 semaines de grossesse, soit 9 semaines d’aménorrhée (9 SA). Si ce délai est dépassé, une IVG chirurgicale reste possible.
Déroulement de l'IVG médicamenteuse
Les deux temps préalables à l'IVG : information et recueil du consentement
Le premier temps préalable à la réalisation de l'IVG a lieu avec votre médecin ou dans un cabinet de ville, en centre de santé, en établissement de santé, dans un (ancien centre de planification et d'éducation familial) et peut être réalisé à distance (téléconsultation). Au cours de ce premier temps, votre médecin ou sage-femme : vous informe sur les deux méthodes d’IVG (médicamenteuse ou instrumentale) et vous remet un dossier-guide1 ; vous propose de réaliser un entretien psychosocial (uniquement obligatoire pour les mineures) ;doit vous orienter vers un autre professionnel de santé s’il ne pratique pas lui-même l’IVG. Dans ce cas, il vous remet une attestation prouvant que vous vous êtes conformée aux étapes préalables à une IVG.
Lors de ce second temps, vous choisissez la méthode d’IVG qui convient le mieux à votre situation personnelle et confirmez votre choix par un écrit.Il s’agit également d’un moment privilégié avec votre médecin ou sage-femme :- pour décider de la méthode contraceptive à mettre en place après l’IVG si nécessaire ;- pour vous faire prescrire, si tel est votre choix, un des infections sexuellement transmissibles, dont l’ par le VIH, ainsi qu’un dépistage du cancer du col de l’ (à partir de 25 ans).
Prise des Médicaments
La procédure d'IVG médicamenteuse implique deux médicaments : la mifépristone et le misoprostol.
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Mifépristone: Ce médicament, pris en premier, bloque l’action de la progestérone, une hormone essentielle au maintien de la grossesse. Il favorise également les contractions de l’utérus et l’ouverture du col utérin. Il est pris soit à domicile, soit à l’occasion d’une consultation. Dès cette première étape, vous pouvez avoir des saignements et des douleurs plus ou moins importants, mais la plupart du temps les commencent après la prise du 2e médicament. Les saignements ne sont pas le signe que la grossesse est arrêtée. Il est donc indispensable de prendre le 2e médicament.
Misoprostol: Pris 24 à 48 heures après la mifépristone, le misoprostol augmente les contractions utérines et provoque l’expulsion de l’œuf. Il est pris soit à domicile, soit à l’occasion d’une consultation, soit au cours d’une courte hospitalisation. Les contractions utérines provoquent des douleurs qui ressemblent à celles des règles, parfois plus fortes (douleurs pelviennes), mais qui peuvent être réduites grâce à la prescription d’anti-douleurs. Les saignements souvent assez abondants qui accompagnent l’interruption de la grossesse arrivent parfois très vite après la prise du misoprostol, parfois plus tard. L’expulsion de l’œuf se fait dans les 4 heures suivant la prise du deuxième comprimé dans 60 % des cas. Dans 40 % des cas, l'expulsion a lieu dans les 24 à 72 heures.
Visite de Contrôle
Une visite de contrôle est essentielle 14 à 21 jours après la prise de la mifépristone pour confirmer l'interruption de la grossesse et vérifier l'absence de complications. Lors de cette visite, votre médecin ou sage-femme : confirme que la grossesse est bien interrompue grâce à un examen médical et/ou une échographie ou un examen sanguin ;vérifie l’absence de complications liées à l’IVG médicamenteuse ;évoque si nécessaire les moyens contraceptifs les plus adaptés à votre situation. En cas d’échec de l’IVG (si la grossesse se poursuit), le médecin, ou la sage-femme, vous oriente vers l’IVG instrumentale.
Groupes Sanguins et Facteur Rhésus : Une Importance Cruciale
Le "groupe sanguin" comprend toujours une lettre (A, B ou O) et un signe (+ ou -). Le signe correspond au rhésus. On dit qu'une personne est de rhésus positif, lorsque ses globules rouges portent à leur surface une certaine molécule, appelée molécule D ou molécule rhésus. Dans le cas contraire, on est de rhésus négatif.
Incompatibilité Rhésus et Grossesse
L'incompatibilité Rhésus survient lorsqu'une femme Rhésus négatif porte un fœtus Rhésus positif. Durant l'accouchement, lors d'une IVG, d'une IMG ou encore après une grossesse extra-utérine, des globules rouges du fœtus passent dans la circulation sanguine maternelle. Les globules blancs de la mère (rhésus négatif) identifient les globules rouges du bébé (rhésus positif) comme des cellules étrangères et fabriquent des anticorps dits "agglutinines irrégulières " contre ce facteur ou antigène rhésus. Lors d’une grossesse suivante, si le fœtus est de rhésus positif, les anticorps dont la mère est porteuse depuis le premier accouchement traversent le placenta , passent dans la circulation sanguine du fœtus et détruisent ses globules rouges entraînant une anémie hémolytique.
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Prévention de l'Immunisation Rhésus
Pour les femmes Rhésus négatif, une injection d'immunoglobulines anti-D est cruciale après une IVG. Si vous êtes de rhésus négatif, il faut absolument faire une injection pour vous éviter de développer des anticorps contre le rhésus positif. Il consiste à injecter, à la mère, des immunoglobulines anti-RhD (Rhophylac). Le principe est d'éliminer le plus tôt possible les globules rouges de l'enfant passés chez la mère, à l'aide d'anticorps anti-D "prêts à agir" contenus dans ces immunoglobulines. Les globules blancs de la mère n'auront pas le temps d'identifier les globules rouges du bébé, et ne pourront pas se mettre à fabriquer leurs propres anticorps. Ce sont des anticorps anti-D extraits du plasma (un des composants du sang) de donneurs RhD négatif, immunisés contre le groupe Rhésus D.Ces plasmas sont "négatifs" pour les virus des hépatites B et C, et le virus VIH.
Dépistage du Rhésus Fœtal
La détermination du rhésus fœtal en début de grossesse par une simple prise de sang maternelle est désormais possible. Tout au long de la grossesse, de petites quantités d'ADN du fœtus passent dans la circulation sanguine de la mère. Lorsqu'une femme est rhésus négatif, il lui manque une partie du gène rhésus (séquences d'ADN délétées). Sur un prélèvement sanguin, il est possible de rechercher spécifiquement ces séquences. Pour qu'elle soit parfaitement fiable, il est préférable de réaliser la prise de sang à partir de 11 à 12 semaines d'aménorrhée, afin que suffisamment d'ADN fœtal soit déjà passé dans la circulation sanguine maternelle.
Vaccination et IVG
L’injection ne doit en rien retarder la prise des médicaments. Vous pouvez la faire à tout moment, dès que je vous ai fait l’ordonnance, mais au plus tard dans les 48 heures qui suivent la prise du misoprostol.
Aspects Pratiques et Conseils
Préparation à l'IVG Médicamenteuse
Afin que l’IVG médicamenteuse se déroule dans les meilleures conditions possibles, n’hésitez pas à vous faire accompagner dans vos démarches par une personne de confiance. Si vous avez décidé de prendre les médicaments à votre domicile, essayez, dans la mesure du possible, de vous octroyer du repos. En cas de douleurs, un arrêt maladie peut vous être prescrit.
Il est recommandé d’être à moins d’une heure d’un établissement de santé pour être prise en charge dans des délais raisonnables en cas de complications.Votre carte vitale pour bénéficier du tiers payantVotre carte de groupe sanguin (si vous l’avez en votre possession)Vos résultats d’examen (prise de sang et échographie, si elle a été faite)
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Gestion de la Douleur et des Saignements
Elle est très variable en fonction de la taille de l’oeuf, de vos antécédents (accouchements surtout) et de votre sensibilité. N’hésitez pas à prendre les médicaments que je vous ai prescrits, il est inutile de souffrir.Elle varie en fonction de la taille de l’oeuf mais ils sont généralement très abondants dans les premières heures. Ensuite, le flux diminue pour ressembler à celui des règles.Prenez bien les cachets d’Exacyl pour réduire le flux. Il est très rare de devoir consulter pour une hémorragie. Néanmoins, si vous avez des vertiges ou si vous faites un malaise (ce qui est rare), il vaut mieux consulter en urgence.Les saignements peuvent durer jusqu'à 10 jours voire plus. Mais ils sont d’abondance faible, comme une fin de règles. Il peut arriver que les saignements persistent jusqu’aux règles suivantes, c’est gênant mais ça n’est pas grave.
Accompagnement Psychologique
Les douleurs et les saignements peuvent être importants. Il est donc fortement déconseillé de travailler le jour de la prise du misoprostol. Si nécessaire, vous pouvez le prendre au retour du travail, à domicile.Il est vivement recommandé d’être accompagnée. C’est un moment difficile, physiquement et psychologiquement. L’accompagnement par un proche est rassurant.
Aspects Légaux et Financiers
L’IVG est un droit acquis depuis 1975. Pour autant, ça n’est pas toujours évident de savoir concrètement comment procéder lorsque l’on veut avorter. En France, l’IVG est un droit acquis depuis 1975. Pour autant, ça n’est pas toujours évident de savoir concrètement comment procéder lorsque l’on veut avorter. L’IVG ou Interruption Volontaire de Grossesse est un acte médical permettant à chaque femme enceinte d’avorter si elle le souhaite. Cette législation est une avancée majeure dans le droit des femmes à disposer de leur corps.
L'IVG médicamenteuse est prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie pour toutes les personnes assurées sociales, ayant-droits ou bénéficiaires de l'Aide Médicale d'Etat (AME).
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