Après l'accouchement, chaque femme bénéficie d'un suivi médical attentif pour s'assurer de sa récupération physique et mentale. Cette période, appelée post-partum, est une phase de changements et d'adaptation pour la jeune mère, tant sur le plan physique que psychique. Il est donc essentiel de maintenir un suivi global pour accompagner au mieux les nouvelles mamans.
Le Séjour en Maternité : Premiers Pas vers la Rétablissement
L'accouchement est suivi d'un court séjour en maternité, permettant de s'assurer que la nouvelle maman récupère correctement après cet événement important et potentiellement fatigant. Ces quelques jours sont l'occasion de se reposer et de poser toutes les questions qui surgissent avec la naissance de bébé et le retour au domicile.
Repos et Adaptation : Les Priorités Immédiates
Pendant ces premières journées, le repos est essentiel, à la fois pour récupérer physiquement, mais également pour s’adapter à l’arrivée de bébé, en particulier s’il s’agit du premier enfant. Les bouleversements hormonaux tendent à favoriser les sentiments de doute ou de tristesse, le fameux "baby blues". Cet état est habituel dans les jours qui suivent l’accouchement et ses signes évoquent ceux de la dépression, y compris sous la forme de troubles du sommeil. Cette phase, le plus souvent d’une durée inférieure à deux semaines, ne doit pas susciter de sentiment de culpabilité. Le repos permet de réduire ses effets.
Surveillance Médicale Quotidienne
Pendant le séjour en maternité, la nouvelle maman fait l’objet d’un examen clinique quotidien de la part de la sage-femme. Celle-ci surveille sa température pour dépister rapidement une éventuelle infection (urinaire, utérine ou des cicatrices), son pouls et sa pression artérielle. Elle observe la muqueuse conjonctive de ses yeux à la recherche de signes d’anémie et examine les éventuelles cicatrices de césarienne ou d’épisiotomie.
Dans les jours qui suivent l’accouchement, la sage-femme palpe le ventre de la nouvelle maman pour évaluer la façon dont son utérus reprend sa taille normale. Le lendemain de l’accouchement, l’utérus a la taille d’un pamplemousse et il est dur à la palpation. Petit à petit, il devient plus petit tout en restant ferme. Des contractions (les "tranchées") le vident des débris de muqueuse et des caillots de sangs (les "lochies"), qui disparaissent en une semaine environ et ne doivent jamais sentir mauvais.
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Soins de la Cicatrice d'Épisiotomie
Lorsqu’il a été nécessaire d’inciser le périnée pour permettre le passage du bébé, il est important de prendre toutes les précautions pour que la plaie ne s’infecte pas (le périnée est exposé aux micro-organismes des flores intestinale et vaginale). Plusieurs toilettes de la plaie doivent être faites chaque jour, suivi d’un badigeonnage à l’éosine (comme le cordon du bébé) et d’un séchage au sèche-cheveux. La cicatrice doit rester sèche et protégée. Les premiers jours, la plaie d’épisiotomie est souvent gonflée (œdème), ce qui tire sur les fils de suture et peut être douloureux. Heureusement, l’œdème diminue rapidement.
Soutien à l'Allaitement
Si la maman a décidé d’allaiter son bébé, celui-ci sera mis au sein très rapidement pour que la montée de lait se déclenche, habituellement en quelques jours. Chaque jour, la sage-femme examine les mamelons pour s’assurer de l’absence de crevasses ou de gerçures. Elle donne des conseils à la maman pour maintenir la peau de ses mamelons en bon état et peut lui prescrire une crème à base de vitamine A ou E.
Prévention de la Phlébite
Un examen clinique quotidien des jambes est effectué pour dépister rapidement une éventuelle phlébite ("thrombo-embolie").
Examens et Dépistages Néonataux
Avant la sortie de la maternité, le bébé est vu par un pédiatre, qui fait un examen complet. Cet examen est obligatoire et a pour but de dépister d'éventuelles maladies rares, le plus souvent d'origine génétique : phénycétonurie, mucoviscidose, hypothyroïdie congénitale, drépanocytose. Un dépistage de la luxation de la hanche est également fait. De plus, lorsqu’une mère de rhésus sanguin négatif a eu un bébé de rhésus positif, elle reçoit une injection intraveineuse d’immunoglobulines dans les 48 heures après la naissance.
Conseils Personnalisés et Contraception
Les conseils pourront également porter sur les soins de la peau (elle est souvent sèche dans les semaines qui suivent l'accouchement) ou des cheveux (qui ont tendance à tomber trois à six mois après la naissance) et sur les mesures à prendre pour retrouver la ligne et un bon tonus abdominal. Pour éviter une nouvelle grossesse trop rapprochée, il est souvent nécessaire de rapidement mettre en place une forme de contraception après l’accouchement. Le préservatif et les gels spermicides (ou le préservatif féminin) sont une bonne solution en attendant le retour des règles ("retour de couches"). Il est également possible de prendre une pilule progestative ou estroprogestative minidosée. Avant votre sortie de maternité, il sera évoqué avec vous le moyen de contraception le plus adapté, en fonction de vos souhaits.
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Le Suivi Post-Natal : Étapes Clés pour une Récupération Optimale
Après le séjour en maternité, le suivi post-natal se poursuit avec plusieurs étapes clés, visant à assurer la santé physique et mentale de la mère.
Séances de Suivi Post-Natal avec une Sage-Femme
Ensuite, deux séances de suivi post-natal auprès d’une sage-femme peuvent être programmées entre huit jours après la naissance et la consultation post-natale. Ces séances sont l’occasion de faire le point sur les aspects physiques et psychiques de la santé de la mère. Une attention particulière est portée à la continence urinaire. En effet, environ 15 % des femmes souffrent d’incontinence urinaire d’effort (par exemple en toussant) dans les semaines qui suivent l’accouchement.
La Consultation Post-Natale : Un Examen Médical Essentiel
La consultation post-natale est un examen médical de la mère réalisé dans les 2 mois après l’accouchement. Cette consultation médicale obligatoire doit être planifiée dans les 6 à 8 semaines après votre accouchement. On la réalise avec notre médecin traitant, une sage-femme ou un gynécologue. Elle est l’occasion de faire le point sur votre état de santé général, votre santé mentale, vos relations avec votre bébé et de réaliser un examen gynécologique. Le tout pris en charge à 100% par l’Assurance maladie.
Déroulement de la Consultation Post-Natale
Dans un premier temps, la consultation commence par des questions sur votre état de santé, notamment sur le déroulement de l’accouchement, votre ressenti, l’allaitement si vous allaitez, et votre contraception si vous souhaitez en avoir une. D’autres thèmes peuvent être abordés selon vos souhaits. Dans un second temps, un examen médical est réalisé. Le professionnel de santé vérifiera et examinera entre autres : votre poids, votre tension artérielle, vos cicatrices si vous avez eu une épisiotomie ou une césarienne, vos seins.
Pendant cette consultation post-natale, le médecin ou la sage-femme s’assure que votre utérus a bien repris sa place initiale et vérifie votre périnée. Enfin, cette consultation est l’occasion de discuter contraception avec votre praticien.
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Lors de l’examen gynécologique effectué au cours de la consultation, le professionnel de santé vérifiera la tonicité des muscles de votre périnée. Il vous interroge également sur la présence d’éventuelles fuites urinaires et les moments où elles surviennent. En fonction de l’examen et de vos réponses, il peut être amené à vous prescrire des séances de rééducation périnéale (10 à 20 maximum).
L'objectif de la consultation post-natale est de :
- Évaluer l’état définitif de la cicatrice de la césarienne ou de l’épisiotomie en cas d’accouchement.
- Palper l’abdomen et réaliser un touché vaginal pour vérifier la taille et la position définitive de l’utérus.
- Réaliser une échographie transvaginale pour confirmer à nouveau l’état de l’utérus et pour observer les ovaires.
- Effectuer une exploration mammaire.
- Réaliser une éventuelle cytologie.
Une analyse de sang est parfois demandée, pour écarter la persistance d’une anémie et d’hormones thyroïdes dans d’autres cas. Enfin, un chapitre très important dans cette visite est la contraception future. Nous vous recommandons de prendre contact avec votre sage femme, médecin traitant ou gynécologue habituel, qui sera votre interlocuteur privilégié dans le suivi de cette contraception.
L'Entretien Post-Natal Précoce : Soutien Psychologique et Dépistage de la Dépression Post-Partum
Pour mieux accompagner les jeunes mamans, vous pouvez bénéficier depuis 2022 d’un entretien post-natal précoce. Cet entretien obligatoire doit avoir lieu entre la 4ème et la 8ème semaine après l’accouchement. On le réalise avec notre médecin traitant, une sage-femme ou un gynécologue. Cet entretien permet de faire le point sur ce qu’on ressent depuis la naissance. Il permet au professionnel de repérer les éventuels premiers signes d’une dépression post-partum.
Contrairement à la consultation post-natale, l’entretien post-natal n’est pas un entretien médical basé sur l’oscultation mais est un temps reservé à l’écoute et à l’échange entre la patiente et le professionnel de santé. Cet entretien permet de voir avec vous comment se passe l’arrivée de votre bébé, et de repérer précocement les difficultés ou les symptômes dépressifs. L’idée est de pouvoir vous proposer une aide adaptée.
Cet entretien s’intéressera notamment à votre santé mentale. Il permet d’évoquer la manière dont se déroulent vos relations avec votre bébé, votre état de fatigue… Il sera l’occasion également de repérer des premiers symptômes évocateurs d’une dépression post-partum, comme l’épuisement, une tristesse, l’anxiété… Le professionnel de santé vous interrogera sur certains facteurs de risque comme l’isolement social, une relation conflictuelle, un événement stressant, etc. En fonction de vos réponses et des difficultés rencontrées, il peut vous conseiller et vous informer sur la marche à suivre pour vous sentir mieux.
L’entretien post-natal est effectué par un médecin ou une sage-femme et il est pris en charge par l’Assurance Maladie à hauteur de 70 %.
Rééducation Périnéale et Abdominale : Restaurer la Tonicité Musculaire
Dans tous les cas, une dizaine de séances de rééducation du périnée sont prescrites, qui seront réalisées par un kinésithérapeute ou une sage-femme, en ville ou à l’hôpital. Ces séances ont pour but de renforcer le tonus des muscles du périnée, ainsi que celui des muscles abdominaux. Une rééducation périnéale et/ou abdominale peut être réalisée 6 à 8 semaines après l’accouchement. Elle peut être réalisée avec une sage-femme et/ou un kinésithérapeuthe et n’est pas systématique. N’hésitez pas à en discuter au professionnel de santé qui vous suit et/ou à la consultation post natale.
Le périnée est composé de muscles et de tissus qui soutiennent les organes génitaux et urinaires dans le bassin. Le périnée s’étend du pubis jusqu’à l’ossature du bassin.
Difficultés Psychologiques : Ne Pas Hésiter à Demander de l'Aide
Au retour à la maison, ces premiers moments avec votre enfant sont merveilleux et uniques, mais il se peut que vous vous sentiez débordée ou triste, de façon prolongée. Dans ce cas, n’hésitez pas à prendre contact avec votre médecin pour vous faire aider. Les coordonnées d’une des psychologues de la maternité peuvent également vous être remises avant votre sortie de maternité en cas de besoin.
Au sein des ateliers MyNéa, a été créée une consultation spécifique qui s’adresse aux patientes dont l’accouchement a été particulièrement éprouvant, qu’elles qu’en soient les raisons (douleur, césarienne en urgence, …). Vous serez reçue par une sage-femme de l’équipe, formée pour répondre à vos questions, reprendre avec votre dossier médical le déroulement de votre accouchement, et vous apporter les réponses à vos questions d’ordre médical ou organisationnel. Ce rdv se trouve sous l’item « vous avez mal vécu votre accouchement ?
Vie Sexuelle et Contraception
Après l’accouchement, retrouver une vie sexuelle n’est pas toujours évident. Des appréhensions peuvent apparaître, voire des sensations inattendues si vous avez déjà sauté le pas. N’hésitez pas à évoquer ces aspects, vos symptômes, vos questions et vos ressentis. Parmi les questions posées par votre médecin ou votre sage-femme figure la contraception.
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