L'hystérectomie par voie basse est une intervention chirurgicale couramment pratiquée pour traiter diverses affections gynécologiques. Bien que cette procédure puisse améliorer considérablement la qualité de vie, elle peut également entraîner des effets secondaires post-opératoires, notamment la constipation. Cet article vise à fournir des informations complètes sur la gestion de la constipation après une hystérectomie par voie basse, en abordant les causes, les traitements et les conseils pratiques pour faciliter le rétablissement.
Introduction
Se remettre d’une hystérectomie peut être un véritable parcours, marqué par de nombreux changements au fil de la guérison et de l'adaptation. Après une hystérectomie par voie basse, il est fréquent de rencontrer des problèmes de constipation. Cet article explore les causes de cette constipation post-opératoire et propose des solutions pour la gérer efficacement.
Comprendre l'hystérectomie par voie basse
L’hystérectomie, comme toute intervention chirurgicale, est susceptible d’entraîner des effets secondaires. L'hystérectomie par voie basse est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer l'utérus par le vagin. Cette approche est moins invasive que l'hystérectomie abdominale, ce qui entraîne généralement une convalescence plus courte. Cependant, comme toute intervention chirurgicale, elle peut entraîner des complications post-opératoires, dont la constipation.
Le type d’hystérectomie est déterminé au cas par cas, en fonction des résultats des examens préopératoires. Dans ce cas, l’utérus et le col de l’utérus sont retirés, mais pas les ovaires. Cette intervention consiste à enlever l’utérus tout en laissant les ovaires.
Causes de la constipation après une hystérectomie par voie basse
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la constipation après une hystérectomie par voie basse :
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- Anesthésie: Les médicaments anesthésiques utilisés pendant l'opération peuvent ralentir l'activité intestinale, entraînant une constipation temporaire.
- Médicaments contre la douleur: Les analgésiques opioïdes, souvent prescrits pour gérer la douleur post-opératoire, peuvent également causer de la constipation.
- Diminution de l'activité physique: La période de récupération après l'opération implique généralement une réduction de l'activité physique, ce qui peut ralentir le transit intestinal.
- Changements hormonaux: Si les ovaires sont retirés lors de l'hystérectomie (ovariectomie), cela peut provoquer un déséquilibre hormonal et entraîner des changements dans les habitudes intestinales.
- Facteurs diététiques: Les changements dans l'alimentation après la chirurgie, comme une consommation réduite de fibres, peuvent également contribuer à la constipation.
- Prolapsus génital: Les symptômes sont le plus souvent une boule vaginale +- extériorisée, une pesanteur, une hyperactivité vésicale (envie pressante et fréquente d’uriner), une difficulté à uriner avec blocages urinaires, une constipation avec difficulté d’exonération, une incontinence anale.
Symptômes de la constipation post-opératoire
Les symptômes de la constipation post-opératoire peuvent varier d'une personne à l'autre, mais ils comprennent généralement :
- Selles peu fréquentes ou difficiles à évacuer
- Selles dures et sèches
- Ballonnements et douleurs abdominales
- Sensation de vidange incomplète après être allé à la selle
- Efforts excessifs pour aller à la selle
Traitements et solutions pour la constipation
Modifications du régime alimentaire
Une alimentation riche en fibres peut aider à ramollir les selles et à faciliter leur passage. Les aliments riches en fibres comprennent :
- Fruits et légumes frais
- Grains entiers (pain de blé entier, avoine, riz brun)
- Légumineuses (haricots, lentilles, pois chiches)
Il est également important de boire beaucoup de liquides, comme de l'eau, des jus de fruits et des bouillons clairs, pour aider à hydrater les selles et à faciliter leur passage.
Activité physique
Même une activité physique légère peut aider à stimuler l'activité intestinale. Essayez de faire de courtes promenades ou des exercices doux, en fonction de votre tolérance et des recommandations de votre médecin.
Médicaments
Dans certains cas, des médicaments peuvent être nécessaires pour soulager la constipation. Les options comprennent :
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- Laxatifs doux: Les émollients fécaux et les laxatifs doux peuvent aider à ramollir les selles et à faciliter leur passage.
- Suppositoires ou lavements: Ces traitements peuvent être utilisés pour stimuler les mouvements intestinaux et soulager la constipation.
- Compléments de fibres: Avec l'accord de votre médecin, à prendre éventuellement des compléments de fibres.
Autres conseils et astuces
- Établir une routine: Essayez d'aller à la selle à la même heure chaque jour pour aider à régulariser votre transit intestinal.
- Créer un environnement propice: Assurez-vous d'avoir suffisamment de temps et d'intimité pour aller à la selle sans vous sentir pressé.
- Adopter une bonne posture: Surélevez vos pieds avec un tabouret lorsque vous êtes assis sur les toilettes pour faciliter le passage des selles. Mettez un tabouret sous les pieds (squatty potty).
- Massages abdominaux: Un massage doux de l'abdomen peut aider à stimuler l'activité intestinale.
Le pessaire
Résultats : Près de 70% des patientes sont satisfaites du pessaire. Il peut être un moyen de traitement provisoire avant une intervention chirurgicale, ou un traitement au long cours. Il peut également être prescrit en test avant une intervention pour rechercher une incontinence associée au prolapsus.
Description : Dispositif en silicone de forme et taille différente. Le choix du pessaire se fait en consultation en fonction de votre anatomie. Plusieurs essais sont parfois nécessaires.
Prix : entre 40 et 60 euros. Non remboursé par la sécurité sociale, même avec une ordonnance médicale.
Comment se procurer un pessaire ? Soit à la pharmacie avec une prescription médicale, soit sur les sites internet spécialisés : mylittlepessaire.com ou perineeshop.com ou gyneas.com
Quand porter le pessaire ? Soit de façon occasionnelle lors de votre activité sportive, soit en permanence. Tout dépend de votre gêne.Hygiène : Un simple nettoyage à l’eau savonneuse suffit. Pessaire cube: tous les jours ou chaque fois qu’il est porté. Pessaire anneau: au moins 1 fois tous les 6 mois. Une consultation d’entretien tous les 6 mois peut être organisée pour les patientes qui n’arrivent pas à le faire seule.
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Durée de vie du pessaire : Plusieurs années. Il doit être changé si modification d’aspect ( fissuration, cassure) .
Activité sexuelle : Les rapports sexuels sont possible avec le pessaire anneau. Les autres pessaires doivent être enlevés.
Entretien vaginal : L’application d’œstrogènes locaux (hormone) ou acide hyaluronique (sans hormone) est fréquemment associée pour garder une bonne trophicité vaginale, surtout en cas de ménopause. En crème ou ovule. Au moins 2 applications par semaine.
Inconvénients : Le pessaire peut être à l’origine d’une gêne ou avoir pu changer de position lors de l’activité physique. Il peut s’expulser en cas de gros effort comme l’effort d’exonération. Il est important de corriger une constipation et prendre une bonne position quand vous allez à la selle. Mettez un tabouret sous les pieds (squatty potty). En cas d’expulsion du pessaire, il suffit de le nettoyer et de le réintroduire. Si vous le perdez sans cesse, il n’est probablement pas adapté en forme ou en taille, veuillez consulter.
Pertes vaginales : elles sont fréquentes et bénignes. Merci de consulter en cas de pertes nauséabondes, saignement ou douleur car cela peut être le symptôme d’une érosion vaginale.
Comment le poser ? urinez avant la pose, lavez vous les mains, lubrifiez le pessaire si besoin, installez vous soit allongée sur le dos, soit debout avec un pied sur une chaise, soit légèrement accroupie, saisissez le pessaire entre le pouce et l’index de votre main dominante. Pliez le pessaire au niveaux des encoches en cas de pessaire anneau, écartez les lèvres, introduisez le pessaire dans le vagin et poussez-le le plus loin possible. Le pessaire se positionne tout seul, il ne doit pas faire mal.
Comment enlever le pessaire ? :Pessaire cube : Ne tirez pas directement sur la ficelle!
Quand consulter un médecin
Il est important de consulter un médecin si la constipation persiste malgré les mesures d'auto-soins, ou si vous présentez d'autres symptômes inquiétants, tels que :
- Douleurs abdominales sévères
- Saignements rectaux
- Nausées ou vomissements
- Incapacité à évacuer les gaz ou les selles
Prévention de la constipation après une hystérectomie par voie basse
La prévention de la constipation après une hystérectomie par voie basse commence avant même l'opération. Discutez de vos antécédents de constipation avec votre médecin et demandez-lui des conseils sur la façon de prévenir la constipation après l'opération. Après l'opération, suivez les conseils de votre médecin concernant l'alimentation, l'activité physique et les médicaments.
Autres problèmes potentiels après une hystérectomie
Après l’opération, il est normal de ressentir de la douleur et de l’inconfort. Il est possible d’avoir des saignements après l’opération. Vous pourriez rencontrer des difficultés à uriner, comme une perte de la sensation de devoir aller aux toilettes ou une incapacité à vider complètement la vessie. Il existe un risque de formation de caillots sanguins dans les jambes ou les poumons après l’hystérectomie.
Troubles de la statique pelvienne
Les troubles de la statique pelvienne postérieure sont également une cause fréquente de constipation terminale. La rectocèle est une hernie à travers la partie basse de la cloison recto-vaginale. Elle s’observe quasi-exclusivement chez la femme. Elle est favorisée par les traumatismes obstétricaux, les efforts de poussée lors de l’exonération et les chirurgies pelviennes, en particulier l’hystérectomie et la cystopexie.
Traitement chirurgical du prolapsus rectal
Le but de cette phase est de surveiller l'absence de complication pour un retour à un état normal. La première phase à lieu en salle de réveil puis lors de l'hospitalisation et enfin en convalescence chez vous.
Lorsque l'intervention est terminée, vous êtes transféré en salle de réveil pour environ 1 heure. Quelques heures après l'intervention, vous serez levé. En l’absence de contre indication le retour à domicile est prévu le lendemain de l’intervention.
Vous reprendrez l’alimentation dès le soir de l’intervention, en commençant d'abord une alimentation légère. Un traitement laxatif doux sera systématiquement prescrit afin de vous évitez les efforts de poussées. Les pansements seront enlevés à domicile, soit par vous- même soit surveillés par une infirmière. Pendant votre convalescence, vous reprendrez rapidement une alimentation et une activité normales.
Le traitement chirurgical des prolapsus du rectum corrige une éventuelle incontinence anale associée dans 60% des cas environ. En cas d’incontinence anale persistante, il faut rechercher une éventuelle rupture du muscle sphincter interne, qui est le muscle de la continence anale. Sa rupture doit être traitée par un traitement médical associé à une kinésithérapie spécialisée du pelvis.
La principale complication, après traitement chirurgical du prolapsus rectal, est l’apparition ou l’aggravation d’une constipation. La rectocèle (hernie rectale) est une hernie formée par la paroi antérieure du rectum dans le vagin suite à des contraintes mécaniques importantes ou à une fragilité de la cloison séparant le colon du vagin.
La constipation terminale
La constipation terminale ou distale est définie par un dysfonctionnement anorectal responsable de difficultés d’évacuation des matières. Elle peut se traduire par plusieurs symptômes regroupés dans les critères de Rome III sous le terme de constipation fonctionnelle [1]. Il s’agit d’efforts de poussée abdominale pour déféquer, d’émission de selles dures et fractionnées, de sensation de défécation incomplète, de sensation d’obstruction, de blocage des selles dans le canal anal, de nécessité de réaliser des manœuvres d’évacuation digitale.
L’examen clinique est essentiel pour confirmer la présence de selles dans le rectum (confirmation du caractère distal de la constipation) et pour la recherche de troubles de la statique pelvienne. Lorsque la symptomatologie et l’examen clinique sont évocateurs de constipation distale, un traitement médical associant suppositoires et/ou lavements sera le plus souvent proposé aux patients.
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