Introduction
L'incontinence urinaire, longtemps perçue comme un problème lié à l'âge ou aux grossesses multiples, est aujourd'hui reconnue comme une condition touchant également les femmes jeunes, sportives et en bonne santé. Cet article explore la technique de pose de bandelettes urinaires sous péridurale, une solution chirurgicale efficace pour traiter l'incontinence urinaire d'effort (IUE). Nous aborderons les causes de l'IUE, les options de traitement, la procédure chirurgicale, les différents types de bandelettes, ainsi que les avantages et inconvénients de cette approche.
L'Incontinence Urinaire d'Effort (IUE) chez la Femme
L’activité sportive, qu’elle soit pratiquée à haut niveau ou comme un loisir, a des effets bénéfiques sur notre santé physique et mentale, mais ce que l’on sait moins, c’est que le sport, et plus particulièrement certains efforts, peuvent engendrer chez la femme en bonne santé une forme d’incontinence urinaire. L'incontinence urinaire d'effort (IUE) se manifeste par des fuites urinaires lors d'activités physiques, d'efforts impliquant une hyperpression abdominale, ou même lors de toux ou d'éternuements. L’IUE chez la sportive est une réalité largement sous-évaluée.
Causes de l'IUE
L’incontinence urinaire à l’effort est due généralement à un « relâchement » des structures de soutien de l’urètre, ce qui entraîne des défaillances au niveau des organes pelviens et une hypermobilité de l’urètre qui conduit alors à une ouverture du col de la vessie. Ce phénomène occasionne des fuites. En d'autres termes, un affaiblissement des muscles et des ligaments pelviens peut entraîner une mobilité excessive de l'urètre, compromettant sa capacité à se fermer correctement lors d'un effort.
Options de Traitement de l'IUE
Avant d'envisager la chirurgie, plusieurs options de traitement non chirurgicales peuvent être proposées :
- Rééducation périnéale : Certains programmes d’exercices aident à renforcer les muscles pelviens, réduisant ainsi les symptômes d’incontinence. Elle consiste en des exercices permettant de renforcer les muscles du périnée. Un travail de musculation du périnée par électrostimulation (similaire à celui proposé aux jeunes mamans) est prescrit systématiquement en cas d'hyperactivité vésicale réfractaire et invalidante.
- Thérapies comportementales : Des thérapies comportementales, comme la rééducation des habitudes urinaires, peuvent également se révéler utiles et améliorer la qualité de vie. Elles reposent sur une programmation des mictions (le fait d’uriner) tout au long de la journée et sur l’apprentissage de la manière de réagir en cas d’envie pressante.
- Médicaments : Parfois, le médecin prescrit des médicaments en application locale, par voie orale ou en injections. Dans le cas d'une incontinence d'effort liée à la ménopause, il est possible de mettre en place un traitement pour corriger les déficits en estrogènes. Par rapport à l'administration par voie orale, la voie locale présente l'avantage d'être aussi efficace sans entraîner d’effets indésirables.
- Pessaire : Le recours au pessaire, une prothèse introduite dans le vagin afin de maintenir les organes, peut être proposé.
Lorsque ces approches conservatrices ne suffisent pas, la chirurgie peut être envisagée.
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La Pose de Bandelette Sous-Urétrale : Une Solution Chirurgicale
La pose d’une bandelette sous-urétrale est aujourd’hui le premier traitement chirurgical d’une incontinence urinaire d’effort. C’est la méthode préconisée en première intention lorsque la rééducation périnéale n’a pas été suivie d’effets. La technique, pratiquée depuis plus de vingt ans, est l’une des plus performantes pour faire disparaître durablement les fuites.
Évaluation Préopératoire
Un bilan urodynamique et un contrôle endoscopique sont naturellement pratiqués en préopératoire, afin de comprendre et déterminer l’origine de l’incontinence, tout en explorant visuellement l’urètre et la vessie. Mais aussi toutes les questions spécifiques que vous vous posez.
Technique Chirurgicale
L’intervention proprement dite consiste à positionner sous l’urètre de la patiente une petite bandelette synthétique. Celle-ci, un peu comme un hamac, viendra soutenir le canal urinaire lors de l’effort, empêchant ainsi les fuites. La bandelette n’a pas pour but de comprimer l’urètre. Elle doit, par sa présence, remplacer les ligaments qui n’assurent plus efficacement le contrôle des fuites d’urine.
Cette intervention chirurgicale consiste à implanter, par une courte incision dans le vagin, une bandelette, entre l’urètre et le vagin, afin de soutenir l’urètre.
Anesthésie
L’opération est réalisée sous anesthésie générale ou loco-régionale (péridurale). Si les muscles du périnée sont trop relâchés, une bandelette de polymère peut être posée à travers le vagin et la peau de l'abdomen lors d’une intervention chirurgicale d'une demi-heure sous anesthésie locale ou péridurale (méthode TVT). Ces injections sont réalisées sous anesthésie locale.
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Types de Bandelettes Sous-Urétrales
TVT (tension-free vaginal tape) - TOT (trans-obturator tape). C’est le nom des interventions chirurgicales lors de la cure de l’incontinence urinaire d’effort avec pose de bandelettes synthétiques sous urétrales. Chez la femme, il existe deux types de bandelettes contre les fuites urinaires : TOT et TVT. La principale différence réside dans la technique utilisée pour les implanter.
- TVT (Tension-Free Vaginal Tape) : Dans la technique TVT (tension-free vaginal tape, c’est-à-dire bande vaginale sans tension) les extrémités de la bandelette ressortent par deux incisions réalisées au-dessus du pubis. Une courte incision sera réalisée au niveau de la paroi antérieure du vagin sous l’urètre et la bandelette sera positionnée en arrière de la symphyse pubienne (TVT).
- TOT (Trans-Obturator Tape) : Alors que dans la technique TOT (trans-obturator tape, c’est-à-dire bande sous-urétrale), la prothèse passe par des incisions latérales opérées dans le pli situé entre la cuisse et la vulve. Une courte incision sera réalisée au niveau de la paroi antérieure du vagin sous l’urètre et la bandelette sera positionnée vers la racine de la cuisse (TOT).
Bien que la technique TOT soit plus pratiquée, l’intervention TVT est souvent préconisée en cas d'obésité ou si le sphincter de la patiente est particulièrement faible.
- TVT sécurisé en hamac : Il s'agit d'une bandelette que l'on pose sous la partie moyenne de l'urètre, par voie exclusivement vaginale. (droit et gauche) au niveau de leur insertion sur les branches ischio-pubiennes, sans traverser la membrane des trous obturateurs (à l’inverse de la TOT).
- TVT sécurisé en U : Il s'agit d'une bandelette que l'on pose sous la partie moyenne de l'urètre, par voie exclusivement vaginale.
Déroulement de l'Intervention
Au bloc opératoire, vous serez installée en position gynécologique. Après la mise en place d’une sonde vésicale, une incision est pratiquée dans le vagin à sa partie antérieure et/ou postérieure. Lors de l'opération, il sera pratiqué 2 types incisions : l’une dans la cavité vaginale de 1 cm et l’autre comprenant 2 incisions cutanées qui seront, en fonction de la technique opératoire, soit en arrière du pubis soit à la racine des cuisses.
La bandelette TVT (Tension-free Vaginal Tape) dont les extrémités seront passées entre le pubis et la vessie puis à travers les muscles de la paroi abdominale antérieure. L'hospitalisation se fera sur une journée en mode ambulatoire. Le temps passé en salle d’intervention est de 30 minutes. Ce temps comprend l’installation et un geste chirurgical de 15 à 20 minutes.
Un test de continence, est vérifié au cours de l'opération en vous demandant de tousser. Après contrôle de la continence, les plaies sont suturées.
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Suites Opératoires
La sonde urinaire et la mèche vaginale sont généralement retirées le deuxième jour après l’intervention. Des résidus post mictionnels sont alors effectués par l’infirmière afin de s’assurer de l’absence de difficulté à uriner. Pendant le mois qui suit l’intervention il est déconseillé d’effectuer des efforts et de porter des charges lourdes afin de ne pas augmenter les pressions dans l’abdomen. Après l’intervention, il peut survenir des fuites urinaires modérées lors des efforts.
Durant cette période, il vous est possible de reprendre des activités normales, tout en évitant les efforts violents, le port de charges lourdes, de prendre des bains. Il peut arriver, dans certains cas, que les complications nécessitent une nouvelle intervention, en vue notamment de retirer la bandelette.
La durée de convalescence est d’environ deux semaines. Les patients doivent observer une période de convalescence de 4 semaines. Cette durée peut être rallongée sur indications du médecin. Pour réduire les risques de complications après l’intervention et favoriser une cicatrisation de qualité, les patients doivent absolument veiller à :
- Ne pas prendre de bains pendant 3 à 4 semaines.
- Attendre un mois avant de reprendre une activité sexuelle et pour les femmes, porter un tampon hygiénique.
- Rester actifs et éviter de rester couché.
- Ne pas pratiquer d'activités sportives trop intensives ou porter de charges lourdes.
- Ne pas soulever pas 2 ou 3 kilos.
- Laisser le temps de cicatriser complètement.
- Des fils de suture peuvent sortir du vagin en petites particules. C'est normal.
Complications Potentielles
Une ouverture accidentelle de la vessie peut survenir au cours de la dissection du vagin. Le risque est plus fréquent si vous avez déjà été opérée, ce qui a pu créer des adhérences, rendant la dissection plus difficile. Une plaie peu étendue ne nécessite qu’une simple fermeture. Plus large, elle peut interrompre le déroulement de l’intervention en particulier si la pose d’un tissu de renfort était envisagée. Enfin il existe un risque de récidive. Celle-ci est liée à de nombreux facteurs (surpoids, toux chronique, altération de la muqueuse vaginale à la ménopause, constipation) mais son risque d’apparition est variable d’une patiente à une autre.
Bandelettes Sous-Urétrales chez l'Homme
Des bandelettes sous-urétrales TOT pour les hommes (leur forme est légèrement différente de la bandelette TOT féminine) permettent de soulager une incontinence consécutive à une prostatectomie. Cette méthode est plus simple et moins pénalisante que le sphincter artificiel qui était la seule solution auparavant.
Alternatives à la Pose de Bandelette
Dans le cas d'une incontinence d'effort liée à la ménopause, il est possible de mettre en place un traitement pour corriger les déficits en estrogènes. Par rapport à l'administration par voie orale, la voie locale présente l'avantage d'être aussi efficace sans entraîner d’effets indésirables. Comme les bandelettes, ces implants semi-résorbables contribuent à soutenir le canal de l’urètre et de faciliter la rétention d’urine.
Spécialistes
Le spécialiste à consulter pour la pose de bandelette sous-urétrale est un chirurgien urologue ou un chirurgien gynécologue spécialisé en incontinence urinaire.
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