Le parcours de la procréation médicalement assistée (PMA) peut être complexe et semé d'incertitudes. L'une des étapes cruciales est la stimulation ovarienne, qui implique l'utilisation de médicaments comme Ovaleap pour favoriser la croissance folliculaire. Cet article vise à fournir un guide complet sur le quand et comment utiliser Ovaleap et d'autres médicaments de stimulation, en s'appuyant sur les informations disponibles et les recommandations médicales.
Introduction à la Stimulation Ovarienne
La stimulation ovarienne est une étape essentielle dans de nombreux traitements de PMA, tels que la fécondation in vitro (FIV) et l'insémination artificielle (IA). Elle consiste à administrer des médicaments pour stimuler les ovaires à produire plusieurs follicules, chacun contenant un ovule. L'objectif est d'augmenter les chances d'obtenir un nombre suffisant d'ovocytes fécondables.
Les Médicaments de Stimulation Ovarienne
Différents médicaments sont utilisés pour la stimulation ovarienne, chacun ayant ses propres caractéristiques et modes d'administration. Voici une liste non exhaustive des produits que vous pourriez rencontrer :
- Ovaleap (follitropine alfa) : Médicament biosimilaire de Gonal-F, utilisé pour stimuler le développement folliculaire chez les femmes présentant un déficit sévère en LH et en FSH. Il est disponible en stylo pré-rempli avec différentes doses (300 UI, 450 UI, 900 UI) et aiguilles. Ovaleap PEN doit être prescrit par le médecin lors de la première prescription. Les cartouches d'Ovaleap doivent être conservées au réfrigérateur entre 2 °C et 8 °C avant leur utilisation.
- Gonal-F (follitropine alfa) : Solution injectable contenant de la follitropine alfa, une hormone folliculo-stimulante (FSH) recombinante humaine. Il est utilisé pour stimuler la croissance folliculaire chez les femmes infertiles.
- Puregon (follitropine bêta) : Solution injectable contenant de la follitropine bêta, une hormone folliculo-stimulante (FSH) recombinante humaine. Il est utilisé pour stimuler la croissance folliculaire chez les femmes infertiles.
- Bemfola (follitropine alfa) : Nouveau médicament biosimilaire utilisé dans la prise en charge de l'infertilité.
- Menopur (ménotropine) : Contient un mélange de FSH et de LH.
- Pergoveris (follitropine alfa et lutropine alfa) : Contient un mélange de FSH et de LH.
- Fertistart (follitropine alfa) : Solution injectable contenant de la follitropine alfa, une hormone folliculo-stimulante (FSH) recombinante humaine. Il est utilisé pour stimuler la croissance folliculaire chez les femmes infertiles.
Quand Commencer Ovaleap et Autres Médicaments ?
Le moment idéal pour commencer la stimulation ovarienne dépend du protocole de traitement spécifique et des caractéristiques individuelles de chaque patiente. Le traitement peut être débuté à tout moment du cycle menstruel, selon les indications du médecin.
Posologie d'Ovaleap et Ajustement des Doses
La dose d'Ovaleap à injecter varie d'une femme à l'autre. L'équipe médicale surveille de près les effets du traitement sur l'ovaire et ajuste la posologie en conséquence. Les doses sont augmentées de préférence de 37,5 ou 75 UI, en respectant un intervalle de 7 jours ou de préférence 14 jours. La dose maximale quotidienne est de 450 UI.
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Préparation et Administration d'Ovaleap et Autres Médicaments
Les médicaments de stimulation ovarienne sont généralement administrés par injection sous-cutanée. Voici les étapes à suivre :
- Préparation :
- Se laver les mains et disposer le matériel sur un plan propre.
- Nettoyer la zone à piquer avec un antiseptique sur un coton.
- Injection :
- Pincer la peau entre le pouce et l'index pour s'assurer que le médicament est injecté sous la peau (dans le tissu graisseux), mais pas plus en profondeur (dans le muscle).
- Enfoncer l'aiguille en perpendiculaire dans le pli de la peau jusqu'à ce qu'elle soit entièrement sous la peau.
- Injecter le produit lentement et attendre 10 secondes avant de retirer l'aiguille pour que tout le produit se diffuse.
- Retirer l'aiguille de manière perpendiculaire et relâcher le pli après.
- Elimination :
- Jeter l'aiguille dans un collecteur donné par le pharmacien.
Il est important de respecter les modalités de conservation et d'utilisation des produits. Certains doivent être conservés au réfrigérateur, d'autres à moins de 25 degrés. Les stylos de Puregon et Ovaleap se gardent.
Les Différents Types d'Injections Utilisées en PMA
En PMA, il existe 3 types de produits injectables :
- Les traitements qui stimulent la croissance des follicules : Souvent FSH ou un mélange de FSH-LH (Gonal F, Puregon, Ovaleap, Bemfola, Pergoveris, Menopur, Fertistart, Elonva).
- Les traitements qui bloquent l’ovulation : Ils mettent au repos les ovaires en agissant au niveau du cerveau. Agonistes (Décapeptyl, Synarel) ou Antagonistes de la GNRH (Fyremadel, Cetrotide, Orgalutran).
- Les traitements qui déclenchent l’ovulation : Ils miment le pic de LH et préparent les ovocytes dans les follicules à être expulsés (Ovitrelle et/ou Décapeptyl).
Respecter l'Heure d'Injection
L'heure d'injection est cruciale, surtout pour le déclenchement de l'ovulation. Il faut respecter l'horaire annoncé au quart d'heure près, car l'injection déclenchera l'ovulation entre 38 et 40 heures plus tard. Généralement, la ponction est prévue 36 heures plus tard, pour récupérer les ovocytes mûrs avant l'ovulation. Pour les autres injections, il y a un peu plus de souplesse.
Zones d'Injection
Les zones les plus accessibles pour une auto-injection sont le ventre ou la cuisse en sous-cutané. Si vous êtes en surpoids, vous pouvez aussi piquer au-dessus du genou. Il est préférable de changer de zone tous les soirs, pour éviter la douleur.
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Effets Secondaires Possibles et Que Faire
- Saignement après l'injection : Cela signifie que vous avez traversé un petit vaisseau. Ce n'est pas grave et cela n'a pas d'impact sur l'administration du produit. Appuyer un peu avec une compresse pour éviter le saignement.
- Produit qui coule lorsque l'aiguille est retirée : Rester 10 secondes avant de retirer l'aiguille. Si une gouttelette coule, ne vous inquiétez pas, il n'y a pas d'impact.
- Chaleur ou douleur dans la zone d'injection : Certains produits peuvent produire une sensation de chaleur, voire une douleur après l'injection. Vous pouvez mettre un glaçon ou un gant d'eau chaude pour soulager cette sensation.
- Boursoufflure (induration) après l'injection : Certains produits peuvent créer une réaction cutanée temporaire de boursoufflure ou une rougeur. C'est une réaction normale liée à l'assimilation du produit.
- Hématome : Si vous avez un hématome, c'est parce que vous avez piqué dans un capillaire ou un petit vaisseau. Il n'y a rien à faire pour le prévenir ou l'estomper.
Conservation des Traitements de Fertilité
La plupart des produits doivent être conservés au réfrigérateur. Une fois reconstitués ou entamés, ils peuvent être conservés pendant 28 jours à une température ne dépassant pas 25°C. D'autres peuvent être maintenus à température ambiante, comme le Décapeptyl et le Fyremadel. L'Ovitrelle doit rester précieusement au frigo, car c'est la dernière injection à faire pour déclencher l'ovulation.
Hygiène de Vie et Précautions Pendant le Traitement
Il est recommandé d’avoir une hygiène de vie la plus saine possible. Votre alimentation doit être équilibrée et vous devez pratiquer une activité physique régulière. Le surpoids ou l’obésité diminuent les chances de réponse aux traitements et les chances de grossesse. Ils entrainent une augmentation du risque de fausses couches et d’autres complications durant la grossesse.
La consommation de tabac dans le couple diminue le taux de réussite des traitements d’AMP mais entraîne également des échecs d’implantation et majore le risque de fausse couche. Il est donc important d’arrêter de fumer dès que possible.
Il n’est pas contre-indiqué de voyager pendant un traitement de stimulation de l’ovulation sauf si l’équipe médicale vous signifie le contraire (dans le cadre d’une hyper stimulation ovarienne notamment). Cependant, les vols longs courriers ne sont pas recommandés en raison du risque de phlébite.
Après une FIV, un transfert d’embryon congelé ou une insémination intra utérine, vous pourrez réaliser un test de grossesse sanguin (dosage de béta HCG) 15 jours après le geste.
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Prise en Charge par l'Assurance Maladie
Pour la FIV, les transferts d’embryons congelés (TEC), les inséminations intra-utérines (IIU), la prise en charge est fixée à 100% par l’Assurance Maladie. Les traitements de stimulation d’AMP sont possibles jusqu’aux 43 ans de la femme (jour anniversaire). L’Assurance Maladie prend en charge 4 tentatives de fécondation in vitro quand elles sont indiquées par le centre d’AMP et 6 inséminations intra utérines quand elles sont indiquées par le centre d’AMP.
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