Le placenta prævia est une complication de la grossesse que tout étudiant en soins infirmiers devrait comprendre. Même s'il ne touche qu'environ 0,5 % des grossesses, ses effets peuvent mettre en danger la vie de la mère et du bébé. Il est donc crucial de comprendre cette condition en tant que futurs professionnels de la santé.
Rôle Essentiel du Placenta Pendant la Grossesse
Pendant la grossesse, le placenta joue un rôle essentiel. Il fournit au bébé des nutriments et de l'oxygène, tout en éliminant les déchets. Le placenta est la ligne de vie du bébé dans l'utérus. Le placenta est l’unique moyen d’échange entre la mère et le futur enfant dès la 5eme semaine de grossesse, le placenta joue un rôle essentiel dans le bon développement de la grossesse et du fœtus. Implanté dans la muqueuse de l’utérus d’un côté et relié au fœtus par le cordon ombilical de l’autre, le placenta gorgé de sang et de tissus constitue l’unique moyen d’échange materno-fœtal.
Définition du Placenta Praevia
Le placenta prævia est une complication de la grossesse où le placenta recouvre partiellement ou complètement le col de l'utérus. Normalement, le placenta s’insère dans la partie haute de l’utérus. Mais parfois, il s’insère trop bas dans l’utérus, il peut être au bord du col de l’utérus (placenta marginal) ou couvrir partiellement ou totalement le col utérin (placenta recouvrant). Cette anomalie d’insertion visible lors de l’échographie du premier trimestre est parfois accompagnée de saignements à ne pas négliger. On parle de placenta praevia lorsque le placenta est trop bas inséré dans l'utérus, c'est-à-dire à moins de 5 cm du col de l'utérus. Le placenta praevia survient à une fréquence de 0,5 %. Le placenta praevia recouvre l'ouverture du col de l'utérus, soit l'entrée du canal vaginal.
Anomalies Placentaires Associées
Quand les médecins qualifient le placenta de placenta antérieur ou de placenta postérieur, pas d’inquiétude ! Un placenta mal formé ou mal positionné caractérise une anomalie placentaire.
Types de Placenta Praevia
Il existe quatre formes anatomiques de placenta praevia de gravité croissante : latéral, marginal, recouvrant partiel et recouvrant total.
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- Placenta Praevia Partiel : Peut ne pas nécessiter le même degré d'intervention qu'un placenta prævia total, en raison de la moindre étendue de la couverture du col de l'utérus.
- Placenta Praevia Total : Avec la couverture complète du col de l'utérus, peut entraîner un risque important de saignement abondant (hémorragie) pendant l'accouchement et peut généralement justifier une césarienne. Dans le cas d'un placenta prævia total, le col de l'utérus est entièrement recouvert.
L'étendue de la couverture placentaire sur le col de l'utérus peut encore changer au fur et à mesure que l'utérus se développe. Néanmoins, chaque situation est unique et plusieurs facteurs, notamment l'emplacement précis du placenta, l'âge gestationnel et l'état de santé de la mère et du bébé, doivent toujours guider les décisions en matière de soins.
Symptômes du Placenta Praevia
Connaître les symptômes liés au placenta prævia peut contribuer de façon significative à son identification précoce. La détection précoce est essentielle pour gérer efficacement l'affection et garantir la sécurité de la mère et du bébé. La suspicion clinique de placenta praevia repose sur l'association d'une hémorragie indolore, de sang rouge, coagulable et souvent récidivante, d'un utérus relâché et d'une présentation foetale pathologique.
Saignements Indolores
Les saignements indolores sont un signal important de placenta praevia, en particulier au cours de la deuxième moitié de la grossesse. Une personne enceinte subisse des saignements soudains et indolores au cours de son troisième trimestre, sans blessure connue ni cause immédiate. Il pourrait s'agir d'un signe de placenta previa, et une investigation médicale immédiate serait cruciale. Il est essentiel de pouvoir faire la distinction entre les expériences normales de la grossesse et les symptômes indiquant un placenta prævia. Une grossesse normale peut s'accompagner de légers désagréments, tandis que le placenta prævia présente des signes plus spécifiques. Même si Placenta Previa peut être asymptomatique au début de la grossesse, son symptôme le plus courant - des saignements indolores au cours de la deuxième moitié de la grossesse - est tout à fait distinct. La future maman peut avoir des saignements vaginaux de couleur rouge vif, en principe non douloureux.
Autres Manifestations Possibles
Plusieurs symptômes accompagnent le placenta praevia, que ce soit pour la femme enceinte que le fœtus.
Facteurs de Risque Associés
Bien que toute personne enceinte puisse développer un placenta praevia, certains facteurs peuvent augmenter la probabilité de cette complication. Chaque césarienne ultérieure amplifie le risque de placenta previa lors des grossesses futures. Une personne enceinte, qui est également une grande fumeuse, est diagnostiquée comme portant des jumeaux (un cas de gestation multiple). Elle a déjà subi une césarienne. Dans ce cas, elle présente plusieurs facteurs de risque de placenta praevia. Bien qu'elles ne puissent pas changer le passé de césarienne ou la gestation multiple, elles pourraient prendre des mesures pour arrêter de fumer, ce qui est un facteur de risque contrôlable.
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Diagnostic du Placenta Praevia
L'échographie joue un rôle essentiel dans le diagnostic du placenta prævia, l'orientation de sa prise en charge et la minimisation des risques potentiels. La recherche du matelas placentaire par le toucher vaginal est formellement contre-indiquée et doit être remplacée par une échographie par voie endovaginale. On fait une échographie pour localiser le placenta à 37 SA.
Importance de l'Échographie
L'échographie, outil standard en obstétrique, est une procédure non invasive qui utilise des ondes sonores pour créer des images des structures à l'intérieur du corps. Une échographie peut révéler la position du placenta dans l'utérus, ce qui permet aux professionnels de la santé d'identifier les cas de placenta previa non détectables par les seuls symptômes physiques. L'échographie est largement utilisée pour suivre le mouvement du placenta au fur et à mesure que la grossesse progresse, en particulier dans les cas de placenta bas.
Interprétation des Résultats de l'Échographie
Pour comprendre comment interpréter les résultats de l'échographie de Placenta Previa, il faut tenir compte de plusieurs éléments clés. Le placenta prævia peut se présenter à l'échographie comme le placenta recouvrant partiellement ou entièrement le col de l'utérus. Un rapport d'échographie indique que le bord inférieur du placenta se trouve à moins de 2 cm de l'orifice interne à la fin du troisième trimestre. Il est également crucial de garder à l'esprit que les mesures obtenues peuvent changer au fur et à mesure que la grossesse progresse en raison de la migration naturelle du placenta. La probabilité de Placenta Previa diminue considérablement si la distance entre le bord inférieur du placenta et l'orifice interne est supérieure à 2 cm lors de la scintigraphie du troisième trimestre. Le placenta se trouve à plus de 2 cm de l'orifice interne.
Gestion et Traitement du Placenta Praevia
La gestion efficace des options de traitement du placenta prævia est un aspect essentiel des soins infirmiers de maternité. La prise en charge du placenta prævia dépend fortement de la situation spécifique, notamment de l'âge gestationnel, du degré de placenta prævia et de l'état de santé de la mère.
Approches Thérapeutiques
Après l'hémorragie initiale, un traitement conservateur par le repos, la tocolyse, la corticothérapie prénatale et d'éventuelles transfusions sanguines permet le plus souvent une naissance vers la 36e semaine d'aménorrhée.
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Rôle du Soutien Psychologique
Le soutien psychologique est crucial dans le schéma de traitement global.
Césarienne
En présence d'une hémorragie grave, qui ne répond pas à la prise en charge conservatrice, une intervention plus active, comme une césarienne, peut être choisie pour faire naître le bébé plus tôt. Si le placenta est vraiment bas, la césarienne est inévitable. La césarienne est recommandée dans les variétés recouvrantes, marginales et latérales à moins de 2 cm de l'orifice interne du col utérin et en cas de présentation pathologique quelle que soit la variété anatomique.
Accouchement par Voie Basse
Si le placenta est bas inséré, mais à plus de 1,5cm du col (à réévaluer le jour de la mise en travail), on peut autoriser un accouchement par voie basse. Mais il y a plus de risque de saignements et d'hémorragie de la délivrance après accouchement.
Conduite à tenir en l'absence de symptômes
Si le diagnostic est posé en dehors de tout symptôme, on dit à la femme de vivre sa vie normalement et de consulter si elle a des saignements. Il est également important que la future maman communique sur le placenta praevia auprès des professionnels qui peuvent être amenés à l'examiner afin qu'ils soient très précautionneux lors d'examens (le toucher vaginal étant interdit).
Complications Possibles
L'évolution est marquée par des récidives hémorragiques, une rupture prématurée des membranes et un accouchement prématuré. Il existe des formes asymptomatiques et des formes compliquées, notamment par un hématome rétroplacentaire, une insertion accreta ou des vaisseaux ombilicaux praevia.
Complications Néonatales
Les complications néonatales sont dominées par la prématurité, les détresses respiratoires, les retards de croissance intra-utérins et les malformations. À long terme, les morts subites du nourrisson sont plus fréquentes et les séquelles neurologiques touchent environ 3 % des enfants.
Morbidité Maternelle
La morbidité maternelle consiste en une fréquence accrue d'anémies, d'endométrites et de thromboses.
Risques Associés
"Le placenta étant très près du col, il y a plus de risques de petits décollements et de saignements, dès le deuxième trimestre de grossesse", détaille le Dr Pénager. En revanche, "si les saignements sont accompagnés de contractions utérines, on est face à un vrai tableau de menace d'accouchement prématuré. La femme enceinte est alors hospitalisée pour surveiller les saignements, s'assurer que le bébé va bien et stopper les contractions", ajoute la spécialiste.
Diagnostic Différentiel
Le diagnostic différentiel doit être fait avec l'hématome rétroplacentaire, le placenta circumvallata et la rupture utérine, en sachant que dans près de 50 % des cas l'origine d'une hémorragie de la deuxième moitié de la grossesse reste inconnue.
Migration Placentaire
"Il arrive que le placenta bas inséré remonte et s'insère normalement en fin de grossesse, notamment parce que l'utérus s'allonge", précise notre intervenante. La décision quant à l'accouchement va dépendre de la position du placenta en fin de grossesse.
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