Introduction
Le placenta est un organe essentiel qui se développe pendant la grossesse. Il assure les échanges vitaux entre la mère et le fœtus, jouant un rôle crucial dans le développement fœtal. Cet article explore la structure complexe du placenta, en mettant l'accent sur la couche spongieuse et ses fonctions.
Définition du Placenta
Le placenta est un amas de tissus organiques spongieux, richement vascularisé, qui se forme progressivement au cours de la grossesse. Il sert de connexion entre la mère et le fœtus, assurant les échanges nécessaires à la croissance et au développement de ce dernier. Il est implanté dans la muqueuse de l’utérus d’un côté et relié au fœtus par le cordon ombilical de l’autre, le placenta gorgé de sang et de tissus constitue l’unique moyen d’échange materno-fœtal.
Anatomie du Placenta
À terme, le placenta se présente sous la forme d'un disque d'environ 15 à 20 cm de diamètre et de 3 cm d'épaisseur. Son poids est d'environ 500 g.
Faces du Placenta
- Face maternelle : Elle est directement liée à la paroi de l'utérus. Cette face, cruentée, est constituée de la plaque basale, résultant de la transformation de la muqueuse utérine (caduque). La zone comprend la plaque basale, qui est le résultat d'une transformation de la muqueuse de l'utérus (couche de cellules, recouvrant l'intérieur de cet organe), qui est devenue la caduque.
- Face fœtale : C'est la partie de l'amnios appartenant au fœtus, mais orientée vers la mère, comprend le chorion accroché à la caduque basale de l'utérus. Le cordon ombilical s'y insère, reliant directement le placenta au fœtus. Cette face lisse est recouverte par l'amnios, une membrane transparente et brillante.
Le Cordon Ombilical
Le cordon ombilical est un cordon torsadé d'environ 50 à 60 cm de long et de 1 à 2 cm de diamètre. Il relie le placenta au fœtus, assurant le transport des nutriments et de l'oxygène, ainsi que l'élimination des déchets.
Développement du Placenta
Le placenta est complètement formé à partir du cinquième mois de la grossesse. Ensuite, son volume augmente sans modification significative de sa structure.
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Physiologie Placentaire
Il n'existe pas de communication directe entre le sang de la mère et celui du fœtus. Les échanges se font à travers les parois des vaisseaux et des villosités placentaires. Dès le début de la grossesse, le trophoblaste (couche externe de l'œuf fécondé) sécrète l'hormone gonadotrophine chorionique (hCG), essentielle au maintien de la grossesse.
Rôle de Barrière et de Filtre
Le placenta agit comme une barrière sélective, filtrant certaines substances nocives tout en laissant passer d'autres, comme certains anticorps maternels qui protègent le fœtus contre certaines infections. Il commence à fabriquer ses anticorps, à partir du cinquième mois de grossesse. Ceci lui permet de se défendre. En effet, jusqu'à cette date, le placenta ne peut pas arrêter les virus. Le placenta joue en quelque sorte un rôle de filtre, vis-à-vis des bactéries, mais laisse passer certains anticorps provenant de la mère, et permet ainsi, une protection supplémentaire du fœtus contre certaines pathologies. Le placenta s'érige également en barrière, contre le passage de certains médicaments.
Fonctions Hormonales
Le placenta sécrète également de nombreuses hormones qui participent aux modifications gravidiques de l'organisme maternel (gonadotrophine chorionique, progestérone, œstrogènes, hormone lactogène placentaire, etc.).
La Couche Spongieuse
Définition et Localisation
La couche spongieuse est une zone de l’endomètre gravide située entre le placenta et le myomètre. Plus précisément, elle se trouve dans la caduque basale, en regard de la zone d'implantation du placenta. Elle est située entre la couche compacte et le myomètre. La caduque est la muqueuse utérine modifiée au siège de l’implantation par la réaction déciduale (transformation de type épithélial des fibroblastes du stroma endométrial par accumulation de lipides et glycogène).
Structure et Composition
La couche spongieuse est ainsi nommée en raison de son aspect spongieux, caractérisé par de nombreuses lacunes et espaces. Elle est constituée de tissu décidual modifié, contenant des cellules déciduales, des vaisseaux sanguins maternels et des restes de glandes endométriales. Au niveau du chorion décidual, en début de travail, il existe une synthèse de prolactine, de lipides dont l’acide arachidonique. Au syncytiotrophoblaste une structure spongieuse. l'ébauche des espaces intervilleux du placenta. et ensuite le trophoblaste les érode.
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Rôle dans la Séparation Placentaire
La couche spongieuse joue un rôle crucial dans la séparation du placenta après l'accouchement. La délivrance normale survient après la période de repos physiologique qui suit l'expulsion fœtale. Préparé par la rétraction utérine, le clivage du placenta entre la couche compacte et la couche spongieuse de la caduque succède à la réapparition des contractions utérines. Le clivage se produit entre la couche compacte et la couche spongieuse de la caduque.
Pathologies Associées au Placenta
Plusieurs pathologies peuvent affecter le placenta, compromettant la santé de la mère et du fœtus.
Syndrome de Couvelaire
Le syndrome de Couvelaire, ou apoplexie utéro-placentaire, est une urgence obstétricale caractérisée par un hématome rétroplacentaire, c'est-à-dire une collection de sang qui décolle le placenta de la paroi utérine. Il se crée donc, un hématome rétroplacentaire qui est progressivement envahi par le sang. L'apoplexie est susceptible de s'étendre aux annexes, et quelquefois au foie et aux reins. Ceci s'accompagne d'une dysrégulation (mauvais fonctionnement) des mécanismes normaux (physiologiques) de coagulation sanguine (qui se mettent en place habituellement durant une grossesse normale), en matière d'hypercoagulabilité (excès de coagulation sanguine), ou d'hypocoagulabilité c'est-à-dire le contraire. Le pronostic de cette affection est particulièrement péjoratif pour le foetus, et également menaçant pour la mère, à cause des hémorragies, et des problèmes de coagulation liés à l'afibrinogénémie (absence de fibrinogène : élément indispensable à une bonne coagulation, et à une bonne fluidité du sang).
Amnio-Nodosum
L'amnio-Nodosum est une affection rare caractérisée par la présence de petites nodosités sur la plaque choriale du placenta, associée à un oligoamnios (insuffisance de liquide amniotique) et souvent à des malformations fœtales, notamment rénales.
Syndrome de Ballantyne-Runge
Le syndrome de Ballantyne-Runge, également appelé syndrome de postmaturité, survient lors des grossesses prolongées. Il se manifeste par un enfant de poids supérieur à la normale, présentant une peau sèche et des signes d'hypotrophie.
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Hémorragie de la Délivrance
L'hémorragie de la délivrance correspond à une perte de sang supérieure à 500 ml dans les 24 heures suivant l'accouchement. Elle est souvent due à une rétention placentaire (une partie du placenta reste fixée à l'intérieur de l'utérus) ou à une inertie utérine (insuffisance de contraction de l'utérus).
Placenta Praevia
Normalement, le placenta s’insère dans la partie haute de l’utérus. Mais parfois, il s’insère trop bas dans l’utérus, il peut être au bord du col de l’utérus (placenta marginal) ou couvrir partiellement ou totalement le col utérin (placenta recouvrant). Cette anomalie d’insertion visible lors de l’échographie du premier trimestre est parfois accompagnée de saignements à ne pas négliger. À ce jour, aucune intervention médicale ne permet de modifier l’insertion du placenta praevia.
Placenta Accreta
Ainsi, dans le placenta accreta, les villosités choriales s’implantent directement sur le myomètre qu’elles pénètrent, en raison d’une absence de couche déciduale ou caduque placentaire. La plupart du temps, le placenta accreta est asymptomatique.
Techniques d'Exploration du Placenta
Choriocentèse
La choriocentèse consiste à prélever des cellules du chorion (villosités choriales) pour effectuer des analyses génétiques sur le fœtus. Elle est réalisée plus tôt dans la grossesse que l'amniocentèse.
Méthode de Credé
La méthode de Credé est une manœuvre obstétricale utilisée pour accélérer la délivrance en exerçant une pression sur le fond et les parois de l'utérus.
Structure Détaillée du Placenta
Les Villosités Choriales
Les villosités choriales partent de la plaque choriale. Chaque pédicule villositaire et son arboraison constituent une unité vasculaire fonctionnelle : le cotylédon fœtal. La richesse de division des villosités donne une surface placentaire équivalente à 13 m2.
La Chambre Intervilleuse
Entre les plaques basales et choriales se trouve la chambre intervilleuse, ouverte au courant maternel dans lequel baignent les villosités.
La Plaque Basale
À la périphérie du placenta, la plaque basale adhère étroitement à la plaque choriale.
Les Membranes
Les membranes, formées par l'amnios et le chorion, s'insèrent à la périphérie du disque placentaire. C’est la membrane ovulaire la plus externe et la plus épaisse : 0,4 mm. Cette membrane est fibreuse, transparente et assez résistante. Le chorion adhère fortement à la caduque et se sépare facilement de l’amnios. C’est une membrane mince de 0,10 mm mais plus résistante que le chorion qui tapisse la face interne du placenta, engaine le cordon ombilical et rejoint au niveau de l’ombilic la peau du fœtus. La membrane amniochoriale est donc une membrane semi-perméable à structure poreuse. Les échanges d’eau aboutissent à une sortie de liquide de la cavité amniotique vers la mère de 0,3 à 0,7 ml par heure à terme. Ce phénomène participe à l’oligomanios physiologique du terme.
Le Développement Embryonnaire et le Placenta
Les Premières Étapes
Dès le début de la grossesse, le trophoblaste sécrète l'hormone gonadotrophine chorionique (h. C. G.). Celle-ci, permet une bonne évolution de la grossesse. primitive. présence de la grossesse, même avant le retard de règles. pour former les villosités primaires. développent des axes centraux de mésenchyme. secondaires. tertiaires. des villosités crampons permettant de fixer solidement le sac gestationnel à l'endomètre. cytotrophoblastique. au contact de l'endomètre ou du sang maternel. villosités placentaires sont fonctionnelles. (c'est-à-dire la blastocèle). ; l'entoblaste forme le toi de ce sac vitellin. sac vitellin primitif. en direction médiane pour former le sac vitellin secondaire. forme habituellement aux alentours du 14e jour. puis le foetus. plaque neurale. l'embryon où elle est plus large. dans le sens crânio-caudal. central. de la gestation puis par le foie et l'intestin du fœtus. entre l'amnios et le sac chorial. Le sac vitellin se rétrécit un peu lorsque la grossesse avance, devenant ensuite très petit et plein. cordon ombilical . avec la vésicule ombilicale. la fin de la 5e semaine.
L'Allantoïde
L'allantoïde se constitue dès la 15° - 17° jour de gestation à partir de l'intestin primitif postérieur sous forme d'un diverticule supéro ventral (antérieur) s’étendant vers le pédicule embryonnaire (futur cordon ombilical). Après le cloisonnement (ou subdivision) du cloaque, entre la 4° et 6° semaines de gestation en un sinus urogénital primitif antérieur, et en rectum postérieur, ce diverticule allantoïdien devient une extension (prolongement sous forme de canal) supérieure du sinus urogénital vers la partie proximale (juxta-foetale) le cordon ombilical. Dans un stade embryonnaire plus avancé le canal allantoïde relie le dôme de la vessie au cordon ombilical. L'histoire naturelle du canal de l'allantoïde est l'oblitération totale sur toute sa longueur afin de former l'ouraque. Le défaut complet ou incomplet de l'oblitération du canal de l'allantoïde est à l'origine de multiples pathologies de l'ouraque : fistule ombilico-vésicale ; sinus ouraquien ; diverticule vésico-ouraquien et kystes ouraquiens.
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