Lorsque la grossesse commence, un organe vital, le placenta, se forme pour nourrir le bébé via le cordon ombilical. Un placenta bas, ou placenta praevia, est une condition qui nécessite une attention particulière. Cet article vise à fournir des informations complètes sur le placenta praevia, ses symptômes, son diagnostic et ses options de traitement.
Développement du Placenta et Variations de Position
Le placenta se développe tout au long de la grossesse, atteignant sa pleine formation à la fin du premier trimestre. Normalement, il se fixe au fond de la cavité utérine. Cependant, dans certains cas, le placenta peut s'implanter dans la partie inférieure de l'utérus, près du col de l'utérus. On parle alors de placenta bas inséré.
Un placenta bas inséré en début de grossesse est assez commun et ne doit pas nécessairement être une source d'inquiétude immédiate. En effet, il y a de fortes chances qu'il remonte dans l'utérus au fil des semaines, à mesure que l'utérus se développe.
Définition du Placenta Praevia
Le placenta praevia se produit lorsque le placenta recouvre partiellement ou totalement le col de l'utérus au cours des derniers mois de la grossesse. Il existe différents types de placenta praevia :
- Placenta praevia majeur (recouvrant) : Le placenta recouvre complètement le col de l'utérus. Il s'agit d'un placenta qui est "attaché de manière anormalement ferme à l'utérus"
- Placenta praevia mineur (partiel) : Le placenta ne recouvre qu'une partie du col de l'utérus. Le placenta s'est implanté au fond de l'utérus, sur le col de l'utérus ou à proximité.
- Les médecins et les sages-femmes peuvent également parler de placenta praevia "antérieur" ou "postérieur".
Le placenta praevia est diagnostiqué par échographie, soit lors d'un rendez-vous prénatal de routine, soit après un épisode de saignement vaginal, généralement au cours de la seconde moitié de la grossesse. Parfois, le placenta praevia peut être suspecté plus tard au cours de la grossesse.
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Causes et Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent contribuer au développement du placenta praevia :
- Forme de l'utérus : Une forme anormale de l'utérus peut empêcher une implantation placentaire plus haute.
- Présence de fibromes : Les fibromes utérins peuvent interférer avec l'implantation normale du placenta.
- Tabagisme : Le tabagisme pendant la grossesse est un facteur de risque connu.
- Âge maternel : Les femmes de plus de 35 ans sont plus susceptibles de développer un placenta praevia.
- Antécédents de chirurgie utérine : Un curetage, une césarienne ou un autre type de chirurgie utérine engendrant une cicatrice peut conduire à une insertion placentaire basse.
- Grossesse multiple : Les grossesses gémellaires sont également un facteur de risque.
- Grossesses antérieures : Le fait d'avoir été enceinte à plusieurs reprises peut augmenter le risque.
Symptômes du Placenta Praevia
Le placenta praevia ne présente pas nécessairement de symptômes, et il est souvent découvert lors d'une échographie de routine. Cependant, le symptôme le plus courant est un saignement vaginal indolore, généralement à partir de la 20e semaine de grossesse. Le sang est frais et de couleur rouge vif. Les saignements sont causés par de petites lésions du placenta dues à la croissance et/ou aux mouvements du bébé.
Il est important de noter que la gravité des saignements peut varier. Dans certains cas, il peut s'agir de légers saignements occasionnels, tandis que dans d'autres, les saignements peuvent être abondants et nécessiter une attention médicale immédiate.
Signes d'alerte nécessitant une consultation médicale rapide :
- Saignements vaginaux, même légers.
- Maux de ventre ou dans les reins : vous pouvez ressentir comme un poids, une pression dans le bas du ventre et/ou dans les reins. Une douleur sourde plus ou moins continue, qui peut aussi vous envahir par vague, et remonter vers le haut du corps.
- Contractions utérines régulières.
Diagnostic du Placenta Praevia
Le diagnostic du placenta praevia est généralement posé lors d'une échographie de routine. L'échographie permet de visualiser la position du placenta et de déterminer s'il recouvre ou non le col de l'utérus.
Dans certains cas, une échographie transvaginale peut être nécessaire pour obtenir une image plus précise de la position du placenta.
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Il est important de noter que si un placenta bas inséré est détecté lors d'une échographie précoce, il n'y a pas lieu de s'inquiéter immédiatement. Dans de nombreux cas, le placenta remonte spontanément au fur et à mesure que la grossesse progresse. Une échographie de suivi sera généralement effectuée plus tard dans la grossesse pour vérifier la position du placenta.
Complications Potentielles du Placenta Praevia
Le placenta praevia peut entraîner plusieurs complications potentielles pour la mère et le bébé :
- Hémorragie : Le risque principal est le saignement, qui peut être abondant et mettre en danger la vie de la mère et du bébé.
- Accouchement prématuré : Si les saignements sont importants, un accouchement prématuré peut être nécessaire.
- Insuffisance placentaire : Dans certains cas, le placenta praevia peut entraîner une insuffisance placentaire, ce qui signifie que le bébé ne reçoit pas suffisamment d'oxygène et de nutriments.
- Décollement placentaire : Il existe également un risque accru de décollement prématuré du placenta.
- Vasa praevia : Dans de rares cas, une complication appelée vasa praevia peut survenir, où les vaisseaux sanguins du bébé traversent les membranes près du col de l'utérus.
Traitement du Placenta Praevia
Le traitement du placenta praevia dépend de plusieurs facteurs, notamment la gravité des saignements, l'âge gestationnel et la position du placenta.
Mesures générales :
- Repos : Un repos strict est généralement recommandé pour réduire le risque de saignements. Cela peut impliquer un alitement plus ou moins strict à domicile.
- Abstinence sexuelle : Les rapports sexuels sont généralement déconseillés car ils peuvent provoquer des saignements.
- Surveillance médicale : Une surveillance médicale étroite est essentielle pour surveiller les saignements et s'assurer que le bébé va bien.
Hospitalisation :
Dans les cas de saignements importants, une hospitalisation peut être nécessaire. L'objectif de l'hospitalisation est de surveiller la mère et le bébé, d'arrêter les saignements et de prévenir l'accouchement prématuré. Des médicaments peuvent être administrés pour arrêter les contractions utérines (tocolytiques) et pour accélérer la maturation des poumons du bébé (corticostéroïdes).
Accouchement :
La plupart des femmes atteintes de placenta praevia nécessitent une césarienne. La césarienne est généralement planifiée entre la 34e et la 37e semaine de gestation, s'il n'y a pas de complications.
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Dans de rares cas, si le placenta est marginal ou bas inséré, un accouchement par voie vaginale peut être envisagé en concertation avec l'équipe médicale. Cependant, une césarienne est souvent recommandée pour des raisons de sécurité, afin d'éviter une césarienne d'urgence en cas d'hémorragie.
Prise en Charge de la Menace d'Accouchement Prématuré
Si le placenta praevia entraîne une menace d'accouchement prématuré, une prise en charge spécifique est nécessaire. Cela peut inclure :
- Médicaments pour arrêter les contractions utérines (tocolytiques).
- Corticostéroïdes pour accélérer la maturation des poumons du bébé.
- Hospitalisation dans une unité de soins avec un service de néonatologie.
Vivre une situation de menace d'accouchement prématuré est angoissant. Il est important de ne pas rester seule, de se faire aider, de consulter si besoin une psychologue et/ou de partager ses états d'âme.
Conseils pour Gérer le Repos Forcé
Le repos forcé peut être difficile à vivre. Voici quelques conseils pour gérer cette situation :
- Préserver son dos : Maintenir le bassin basculé vers l'avant, et la colonne aussi droite que possible. A plat dos : mettez un coussin sous les fesses. Sur le côté : glissez-en un entre les genoux et un sous le ventre.
- Surélever les jambes : Pour optimiser la circulation sanguine et réduire le gonflement des jambes.
- Garder une alimentation saine : Redoubler de vigilance pour garder le cap minceur et éviter le grignotage.
- Occuper son esprit : Commander tout ce qu'il vous faut sur Internet, établir un programme de lecture, échanger des DVD avec des copines, organiser des dîners à la maison.
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