L'implantation du placenta est un aspect crucial du bon déroulement de la grossesse. Dans la majorité des cas, le placenta se fixe au fond de la cavité utérine. Cependant, il arrive que le placenta se positionne différemment, donnant lieu à ce qu'on appelle un placenta bas inséré. Cet article vise à définir le placenta bas inséré de type 1, à explorer ses causes potentielles, ses risques associés et les options de prise en charge disponibles, tout en démystifiant certaines idées reçues.
Qu'est-ce qu'un Placenta Bas Inséré ?
Un placenta bas inséré est un placenta qui s'implante sur la partie inférieure de l'utérus, près du col de l'utérus. Dans les cas les plus sévères, le placenta peut même recouvrir partiellement ou totalement le col, une condition appelée placenta prævia.
Définition du Placenta Bas Inséré de Type 1
Il existe plusieurs classifications du placenta bas inséré, basées sur la distance entre le bord inférieur du placenta et l'orifice interne du col. Le placenta bas inséré de type 1 est généralement défini comme un placenta dont le bord inférieur se situe à moins de 2 cm de l'orifice interne du col, sans toutefois le recouvrir. Selon Bessis, il s’agit d’un placenta dont l’insertion se situe en partie ou en totalité dans une zone allant du sommet du mur postérieur de la vessie en réplétion jusqu’à 40 mm en arrière du col sur la face postérieure de l’utérus, centré par l’Orifice Interne (OI) du col.
Causes Possibles d'un Placenta Bas Inséré
Plusieurs facteurs peuvent favoriser l'implantation basse du placenta :
- Facteurs liés à l'utérus :
- Cicatrice utérine : Une césarienne antérieure, un curetage ou d'autres interventions chirurgicales sur l'utérus peuvent altérer la muqueuse utérine et favoriser une implantation basse du placenta.
- Fibromes utérins : Ces tumeurs bénignes de l'utérus peuvent déformer la cavité utérine et influencer le positionnement du placenta.
- Anomalies de la muqueuse utérine : L'endométriose et d'autres anomalies utérines peuvent également jouer un rôle.
- Facteurs liés à la grossesse :
- Grossesse gémellaire : Dans le cas de grossesses multiples, la surface placentaire nécessaire est plus importante, ce qui peut augmenter le risque d'implantation basse.
- Facteurs liés à l'implantation de l'ovule fécondé :
- L'endroit où l'ovule fécondé s'implante initialement dans l'utérus peut déterminer la position du placenta.
Diagnostic du Placenta Bas Inséré
Le diagnostic de placenta bas inséré est généralement posé lors de l'échographie morphologique du deuxième trimestre (vers 20 semaines de grossesse). L'échographie permet de visualiser la position du placenta par rapport au col de l'utérus. Une exploration placentaire peut se faire par voie abdominale ou endovaginale. Cette dernière permet une excellente visualisation du placenta et de ses rapports avec le col utérin.
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Il est important de noter qu'un placenta bas inséré diagnostiqué en début de grossesse n'est pas nécessairement une source d'inquiétude. En effet, dans la majorité des cas, le placenta remonte naturellement dans l'utérus au fur et à mesure de la croissance utérine. Ce phénomène est appelé "migration placentaire".
Risques Associés au Placenta Bas Inséré de Type 1
Bien que de nombreux cas de placenta bas inséré se corrigent spontanément, il existe certains risques potentiels :
- Saignements : Lorsque le placenta est inséré près du col, les contractions utérines ou même les mouvements du bébé peuvent provoquer un décollement partiel du placenta, entraînant des saignements. Ces saignements peuvent être légers ou abondants et nécessitent une consultation médicale immédiate. En début de grossesse, la grande majorité des saignements sont la conséquence d'un placenta bas inséré.
- Menace d'accouchement prématuré : Les saignements associés au placenta bas inséré peuvent déclencher des contractions utérines et augmenter le risque d'accouchement prématuré. La menace d'accouchement prématuré est une situation faisant craindre un accouchement avant terme.
- Placenta prævia : Dans certains cas, un placenta bas inséré peut évoluer en placenta prævia si le placenta recouvre le col de l'utérus en fin de grossesse.
- Rupture prématurée des membranes : La rupture prématurée des membranes (rupture avant le début du travail) concerne 5 à 10% des grossesses. Ses facteurs de risque sont les mêmes que ceux de la prématurité spontanée à membranes intactes.
- Anamnios : La rupture des membranes provoque la perte de liquide amniotique et don un oligoamnios (manque de liquide). L'absence totale de liquide amniotique est appelée anamnios.
Prise en Charge du Placenta Bas Inséré de Type 1
La prise en charge du placenta bas inséré dépend de plusieurs facteurs, notamment l'âge gestationnel, l'importance des saignements et la position du placenta par rapport au col.
- Surveillance échographique : Des échographies régulières sont réalisées pour surveiller la position du placenta et sa distance par rapport au col.
- Repos : Il est souvent conseillé de réduire l'activité physique et d'éviter les efforts importants. Un alitement plus ou moins strict à domicile peut être prescrit.
- Hospitalisation : En cas de saignements importants, une hospitalisation peut être nécessaire pour surveiller la mère et le bébé.
- Médicaments : Des médicaments peuvent être prescrits pour stopper les contractions utérines et favoriser la maturation des poumons du bébé en cas de menace d'accouchement prématuré. Avant terme (≤ 36 semaines d'aménorrhée) : en l'absence d'infection, un traitement associant antibiotiques, corticoïdes pour accélérer la maturation des poumons du bébé et médicament destiné à stopper les contractions utérines est administré.
- Césarienne : Si le placenta recouvre le col de l'utérus en fin de grossesse (placenta prævia), une césarienne est généralement nécessaire pour assurer la sécurité de la mère et du bébé. L’accouchement peut en partie être naturel si le placenta est proche du col, mais qu’il ne le recouvre pas. Le travail commence. Si un saignement survient, la maman est emmenée au bloc opératoire. En cas de saignement, il est impératif de se rendre d'urgence à la maternité, car celui-ci peut parfois être abondant. Si le placenta est recouvrant, c'est une indication de césarienne. Si le placenta est positionné latéralement, l'équipe médicale attendra le début naturel du travail. Il est possible qu'il y ait un début de saignement, mais le fait de percer la poche des eaux permettra de stopper cette perte de sang. Ou rupture de la poche des eaux.
Placenta Antérieur Bas Inséré de Type I
Dans le cas spécifique d'un placenta antérieur bas inséré de type I, le placenta est situé sur la face antérieure de l'utérus, près du col. Cette position peut rendre plus difficile la perception des mouvements du bébé par la mère. Le placenta bas inséré antérieur écarte le fœtus et la poche amniotique du segment inférieur et de la vessie.
Conseils et Recommandations
- Restez zen : Recevoir un diagnostic de placenta bas inséré au deuxième trimestre n'est pas du tout préoccupant. Il est courant que le placenta soit près du col lors de la seconde échographie, vers 20 semaines ou 5 mois de grossesse. Cependant, sa position évolue à mesure que l’utérus grandit.
- Visualisez : Visualisez votre placenta qui « remonte » pendant une séance « détente » (relaxation, méditation, massage, etc.). Cela indique à votre corps ce qu’il convient de faire. Et c’est puissant ! À faire autant de fois que vous le souhaitez !
- Restez informée : Restez informée à propos de votre état de grossesse (sage-femme, gynécologue, doula) en suivant les rendez-vous fixés. Posez toutes les questions qui vous viennent à l’esprit : vous serez pleinement rassurée !
- Faites-vous confiance : La nature fait bien les choses. Votre corps est conçu pour s’adapter.
Vivre avec un Placenta Bas Inséré : Aspects Psychologiques
Vivre une situation de menace d'accouchement prématuré ou de placenta bas inséré peut être angoissant. Il est important de ne pas rester seule et de se faire aider. N'hésitez pas à consulter une psychologue et/ou à partager vos états d'âme sur un blog. Pas facile de passer sa grossesse allongée lorsqu'on y est contrainte pour éviter un accouchement prématuré. Rester 24 heures sur 24 dans son lit, il y a de quoi réveiller des douleurs ! Pour préserver votre dos, maintenez le bassin basculé vers l'avant, et la colonne aussi droite que possible. À plat dos : mettez un coussin sous les fesses. Sur le côté : glissez-en un entre les genoux et un sous le ventre.
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