Le placenta est un organe vital et éphémère qui se développe dans l'utérus pendant la grossesse, assurant l'échange essentiel entre la mère et le fœtus. Sa position et son fonctionnement sont cruciaux pour le bon déroulement de la grossesse et le développement du bébé. Cet article explore la définition du placenta antéro-fundique, sa signification, et les implications potentielles pour la grossesse et l'accouchement.
Rôle et Formation du Placenta
Le placenta est l'unique moyen d'échange entre la mère et le futur enfant dès la 5ème semaine de grossesse, jouant un rôle essentiel dans le bon développement de la grossesse et du fœtus. Il se forme après la fécondation, à partir du trophoblaste, qui deviendra le placenta. Il permet au fœtus de respirer et de se nourrir correctement grâce aux échanges via le cordon ombilical. Le placenta a plusieurs fonctions, dont celle de protéger et nourrir le bébé.
En fin de grossesse, le placenta se présente sous l’aspect d’un disque de 20 cm de diamètre et de 35 mm d’épaisseur, pesant environ 500-600 g. Il a la forme d’un disque (ou d’une grosse galette) qui mesure entre 18 à 20 cm de diamètre pour 4 à 5 cm d’épaisseur à terme. Il est constitué de veines et d’artères, ce qui lui donne une couleur rouge.
Position du Placenta : Antérieur, Postérieur et Fundique
La position du placenta dans l’utérus est visible à l’échographie. Le placenta peut s’installer dans n’importe quelle partie de l’utérus. Les médecins peuvent qualifier le placenta de placenta antérieur ou de placenta postérieur, ou fundique. Ces termes décrivent simplement où le placenta est situé dans l'utérus.
Placenta Antérieur : Si votre gynécologue vous annonce que vous avez un placenta antérieur, c’est que celui-ci est devant. Cela signifie que le placenta est situé à l'avant de l'utérus, entre le fœtus et la paroi abdominale de la mère.
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Placenta Postérieur : On parle de placenta postérieur lorsque l'utérus se situe entre les os du bassin de la mère. Si votre gynécologue vous a dit que vous avez un placenta postérieur, ou si vous l'avez lu dans un rapport médical sans qu'il y ait eu de commentaire de sa part, vous pouvez être tranquille. Avoir un placenta postérieur ne signifie pas nécessairement qu'il y a un problème. Il est situé à l'arrière de l'utérus.
Placenta Fundique : En général, il doit être implanté au fond, c’est-à-dire dans la partie supérieure. Lorsque le placenta est situé au fond de l'utérus, on parle de placenta fundique. Lors de votre rendez-vous avec votre gynécologue, vous avez entendu votre médecin parler de « placenta fundique ». Rassurez-vous, comme l'explique le Dr Tournaire, « le terme de placenta fundique signifie juste que le placenta est situé au fond de l'utérus, exactement là où il devrait être ». Pas de panique donc, tout est en ordre ! C’est ce qu’on appelle un placenta fundique. Il va se décoller après la naissance et n’entrave pas le passage du bébé au moment de l’accouchement.
Placenta Antéro-Fundique : Une Combinaison de Positions
Un placenta antéro-fundique combine les deux positions. Cela signifie que le placenta est situé à la fois sur la paroi antérieure (avant) de l'utérus et dans la région fundique (supérieure). C'est une position considérée comme normale et qui n'entraîne généralement pas de complications.
Évolution de la Position Placentaire pendant la Grossesse
Au moment où le placenta se forme, c’est-à-dire dans les premières semaines de la grossesse, il se place généralement dans la partie basse de l’utérus. A ce stade, jusqu’à la 18ème semaine de la grossesse, ce fait n’a rien d’alarmant. A mesure que l’utérus prend du volume et que le fœtus grandit, le placenta migre et s’écarte du col. Ce changement de position du placenta est possible grâce à l’étirement des fibres musculaires utérines. Le développement du placenta, en parallèle de la croissance utérine, donne une impression d’ascension placentaire (« migration placentaire »).
Implications et Surveillance
Si votre gynécologue annonce une insertion basse du placenta, une surveillance est recommandée. Vous allez devoir vous reposer pendant plusieurs semaines pour éviter les risques de saignement. Les placentas en position basse sont les plus problématiques en vue de l'accouchement. Ce type de placenta nécessite un suivi spécifique. Les placentas à insertion basse peuvent obstruer le col de l'utérus et empêcher la sortie du bébé lors de l'accouchement, s'ils l'obstruent complètement, comme dans le cas d'un placenta prévia totale.
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L’insertion correcte du placenta assure en grande partie le déroulement parfait de la grossesse. Il est normal d’avoir de se demander si tout se passe bien à l’intérieur, que le futur bébé aura bien sa réserve d’oxygène et de nutriments. Mais comme toutes les grossesses ne se passent pas de la même façon.
Anomalies Placentaires
Un placenta mal formé ou mal positionné caractérise une anomalie placentaire. Quand parle-t-on d’anomalie placentaire ? S’agit-il d’une question de forme, de taille, de place dans l’utérus ? Et quelles sont les répercussions possibles pour le bébé, voire même, pour la maman ?
Placenta Praevia : Le placenta praevia désigne une mauvaise position du placenta dans l'utérus. Le placenta praevia est une anomalie de la grossesse qui concerne 1 accouchement sur 250. Il est lié à un mauvais positionnement du placenta et se manifeste par des saignements, souvent bénins, qui surviennent à partir du 2ème trimestre de la grossesse. Normalement, le placenta s’insère dans la partie haute de l’utérus. Mais parfois, il s’insère trop bas dans l’utérus, il peut être au bord du col de l’utérus (placenta marginal) ou couvrir partiellement ou totalement le col utérin (placenta recouvrant). Cette anomalie d’insertion visible lors de l’échographie du premier trimestre est parfois accompagnée de saignements à ne pas négliger. Les placentas à insertion basse peuvent obstruer le col de l'utérus et empêcher la sortie du bébé lors de l'accouchement, s'ils l'obstruent complètement, comme dans le cas d'un placenta prévia totale. D’ailleurs, si le placenta couvre l’orifice interne du col utérin, l’opération césarienne constitue le seul recours pour faire sortir le fœtus et éviter une hémorragie du travail. À ce jour, aucune intervention médicale ne permet de modifier l’insertion du placenta praevia. La plupart du temps, le placenta accreta est asymptomatique.
Placenta Accreta : Le placenta accreta désigne une mauvaise insertion du placenta dans l'utérus. Normalement, le placenta s’insère au niveau de la muqueuse utérine. Ce mécanisme, qui arrive très tôt au cours de la grossesse, peut se dérouler de façon anormale. C’est le cas lorsque l’adhésion d’une partie ou de la totalité du placenta s’étend plus profondément qu’elle ne devrait dans l’utérus. On parle alors de placenta accreta. Cette implantation heureusement rare (1/2 500 à 1/1 000 grossesses) peut se compliquer d’hémorragie au moment de la délivrance. Ce type d’anomalie est rare, de l’ordre d’1 grossesse sur 1 000.
Décollement du Placenta (Hématome Rétroplacentaire) : Toute forme de décollement du placenta, ou la présence d’hématome derrière le placenta constituent des urgences. Quand tout se déroule normalement, le placenta se sépare de l’utérus au moment de la délivrance. Lorsque le phénomène a lieu avant l’accouchement, il se crée un hématome (poche de sang) entre la paroi utérine et le placenta qui provoque une interruption des échanges materno-fœtaux. Quand le décollement concerne tout le placenta, on parle d’hématome rétro-placentaire. Cette complication, peu fréquente heureusement, peut avoir des conséquences graves sur la maman et le bébé. Les premiers signes sont généralement caractéristiques : saignements et douleur abdominale brusque, très vite suivis d’une souffrance fœtale. Une fois le diagnostic posé, pas de temps à perdre !
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Infection Placentaire : Des germes maternels peuvent atteindre le placenta de différentes manières, par voie sanguine, par le col ou à partir de l’utérus lui-même. Les microbes peuvent coloniser la masse du placenta ou siéger au niveau des membranes amniotiques. L’échographie montre parfois l’infection placentaire, mais ce n’est pas toujours évident.
Anomalies de Forme : De temps en temps, son aspect est différent. Au lieu de ne former qu’une seule grosse masse, il est divisé en deux parties reliées par le cordon (placenta bi-partita). D’autres fois, c’est un petit lobe placentaire qui se trouve à distance de la masse principale (cotylédon aberrant).
Calcifications Placentaires : La masse placentaire peut présenter des calcifications qui permettent une classification selon Grannum. Entre 35 et 37 SA, 26 % des placentas sont de grade III, 36 % entre 38 et 40 SA. « Au cours de la grossesse il arrive qu'il y ait calcification d'une partie du placenta » explique le Dr Tounaire. « Néanmoins, cette calcification n'est pas forcément grave. Elle l'est uniquement si la partie calcifiée est importante et qu'elle empêche le lien entre la mère et l'enfant » continue notre expert. En effet, rappelons que c'est via le placenta que l'enfant se nourrit et respire. « Si la partie calcifiée est importante, il est possible que l'enfant vienne au monde avec un faible poids.
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