L'hystérosalpingographie (HSG), également appelée hystérographie, est une procédure d'imagerie médicale essentielle dans l'évaluation de l'infertilité féminine. Elle permet d'explorer la perméabilité des trompes de Fallope et la cavité utérine, afin de détecter d'éventuelles obstructions ou anomalies anatomiques de l'appareil génital féminin. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble complète de l'HSG, en abordant ses indications, son déroulement, ses avantages, ses limites et les informations essentielles pour les patientes.
Comprendre l'Hystérosalpingographie
L'hystérosalpingographie (HSG) est une technique d’imagerie médicale qui associe l'utilisation d'un produit de contraste iodé à une visualisation en temps réel grâce à la fluoroscopie (utilisation des rayons X). Les trompes de Fallope sont des conduits musculaires reliant les ovaires à l’utérus. Cette procédure permet une cartographie détaillée de la cavité utérine et des trompes de Fallope, révélant des anomalies telles que des synéchies, des fibromes, des polypes ou des obstructions tubaires.
Indications de l'HSG
L’HSG est principalement indiquée dans le cadre d’un bilan d’infertilité, notamment pour identifier les obstructions tubaires impliquées dans 25 % des stérilités féminines. Elle s’avère également pertinente dans les situations suivantes :
- Infertilité: Pour évaluer les causes possibles d’infertilité en vérifiant si les trompes de Fallope sont perméables ou si l’utérus présente des anomalies structurelles.
- Fausses couches répétées: Pour identifier d'éventuelles anomalies utérines.
- Douleurs pelviennes inexpliquées.
- Surveillance post-intervention: Pour surveiller les suites d’interventions comme un curetage ou une hystéroscopie.
Préparation à l'Examen
L'examen se planifie idéalement entre le 5ᵉ et le 12ᵉ jour du cycle menstruel, période où la muqueuse utérine est la plus fine. Le meilleur moment pour faire ce test est environ au 10ème jour du cycle (le cycle débute le premier jour des règles), avant la période fertile. Il est généralement programmé après la fin des menstruations mais avant l’ovulation (habituellement entre le 7e et le 10e jour du cycle) pour éviter d’exposer une grossesse débutante aux rayons X. Nous vous demandons donc de nous appeler le 1er jour de vos règles afin de programmer idéalement l’examen.
Avant l'examen, certaines précautions sont nécessaires:
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- Échographie et examen au spéculum: Une échographie endo-vaginale et un examen au spéculum doivent être réalisés avant l’examen afin de rechercher toute infection génitale.
- Bilan sanguin: Un dosage de béta H.C.G. est souvent prescrit pour exclure une grossesse.
- Antibiothérapie préventive: La patiente se verra prescrire une prise d’antibiotique avant l’examen, afin de neutraliser les germes potentiellement présents à l’entrée du col de l’utérus, permettant ainsi d’éviter une infection de la cavité utérine et des trompes. Un traitement antibiotique préventif vous est prescrit pour une durée de quelques jours. Il est à commencer deux jours avant et doit être poursuivi deux jours après l’examen.
- Prémédication antalgique: Une prémédication antalgique peut être proposée aux patientes ayant des antécédents de sensibilité cervicale. Il est recommandé à la patiente de prendre un antispasmodique léger (comme du Spasfon) avant l’examen pour minimiser l’inconfort.
- Contre-indications: Les contre-indications principales sont les infections de la région génitale, par exemple une infection urinaire, une vaginite ou une salpingite.
- Allergies: Avez-vous présenté une réaction au produit de contraste utilisé ? Nous le signaler !
- Objets métalliques: Il vous est demandé d’enlever tout objet métallique sur vous (y compris piercing). Tous les objets métalliques doivent être retirés avant le début de la procédure.
Il est important de signaler tout retard de règles au manipulateur avant le début de l’examen, chez la femme non ménopausée, car pouvant être en rapport avec une grossesse débutante.
Déroulement de l'Examen
L’hystérosalpingographie est effectuée par un médecin radiologue dans une salle de radiologie interventionnelle. L'examen se déroule dans des conditions d’asepsie stricte. La patiente est invitée à vider sa vessie, puis elle devra être vêtue d’une blouse d’examen. Cet examen se déroule dans un tunnel, la patiente est allongée sur le dos sur la table d’examen qui coulisse dans un tunnel. La particularité de notre centre est que ce tunnel est semi-ouvert et que cette ouverture large permettra à nos patientes claustrophobes de passer aisément l’examen.
Voici les étapes clés de l'examen :
- Installation: La patiente est allongée sur le dos ou en position gynécologique sur la table de radio, les jambes allongées. La patiente doit se placer en position gynécologique (allongée sur le dos, les genoux pliés et écartés).
- Mise en place du spéculum et désinfection: Le radiologue commence par mettre le spéculum puis introduit la sonde dans la cavité utérine. Cet instrument lui permet de réaliser une désinfection du col de l’utérus à l’aide d’une solution adaptée.
- Introduction de la sonde ou du cathéter: Il consiste à introduire, dans le col de l’utérus, une canule ou un cathéter à ballonnet, servant à injecter un produit liquide radio-opaque. La mise en place de ce ballonnet est la partie de l’examen souvent ressentie comme étant la plus douloureuse. Les patientes comparent généralement cette douleur à celle qu’elles éprouvent durant leurs règles. L'introduction de la sonde est le moment le plus inconfortable mais il ne dure que quelques instants. L'introduction de la sonde peut irriter la muqueuse utérine ce qui est sans gravité.
- Injection du produit de contraste: Un produit de contraste à base d’iode est ensuite introduit à l’aide d’une sonde au niveau de la cavité utérine afin d’obtenir une opacification des trompes. Le médecin radiologue commence à injecter du produit de contraste dans la cavité utérine. L'injection du produit de contraste peut être responsable de douleurs identiques à celles des règles. La seule pression permet souvent de déboucher la trompe et de la visualiser.
- Prise de clichés radiologiques: Plusieurs clichés sont alors réalisés dans différentes positions afin de suivre sa progression dans l'utérus puis dans les trompes. Des clichés radiographiques sont effectués afin d’observer la bonne progression du produit et de visualiser les organes. Le médecin radiologue demande à la patiente de se tourner sur le côté vers la gauche en basculant le bassin. La patiente revient sur le dos, et le médecin radiologue retire la sonde.
- Fin de l'examen: Une fois tout le matériel retiré (sonde, spéculum), la patiente est invitée à aller aux toilettes afin d’évacuer le produit de contraste restant dans l’utérus. Après vous être rhabillée, vous retournerez en salle d’attente. Vous partirez avec les clichés (papier et CD).
L’examen en lui-même dure environ 2 minutes. La pose du spéculum, similaire à celle réalisée par un gynécologue, peut être ressentie comme inconfortable à des degrés variables selon les patientes. L’injection du produit dans la cavité utérine peut entraîner des contractions, provoquant des douleurs similaires à celles des règles. La douleur ressentie varie grandement d’une patiente à l’autre : certaines ne ressentent aucun désagrément, tandis que d’autres peuvent ressentir une douleur intense.
Résultats et Interprétation
Au terme de cet examen, les clichés sont interprétés par le médecin radiologue. Cet examen permet une visualisation radiologique du col utérin, de la cavité utérine, des trompes de Fallope, de l’abouchement des trompes vers les ovaires et de la bascule de l’utérus. L'hystérosalpingographie est un examen qui permet de visualiser l'utérus et les trompes de Fallope grâce à un produit de contraste injecté dans l'utérus via une sonde.
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Avantages et Bénéfices de l'HSG
L’HSG offre une alternative non invasive à la cœlioscopie, avec une précision élevée pour détecter des micro-obstructions tubaires.
Plusieurs études ont rapporté une augmentation du taux de grossesse dans les semaines et mois suivant cet examen. Certaines études rapportent même un effet thérapeutique, avec environ 8 % de grossesses spontanées survenant dans les mois suivant l’examen, probablement grâce à l’action mécanique du produit de contraste.
Risques et Effets Secondaires Possibles
Comme toute intervention médicale, l'HSG comporte des risques modérés :
- Douleur: L’hystérosalpingographie peut être un peu douloureuse pour la patiente. Sensations de crampes lors de l’injection. La patiente peut, dans certain cas, ressentir quelques “contractions” sensibles au passage du produit dans les trompes, décrites comme l’équivalent de règles douloureuses.
- Saignements: Quelques saignements et des douleurs abdominales peuvent également survenir dans les jours qui suivent l’examen. A la suite de l’examen, il est possible d’avoir des pertes sanguines modérées. Un léger saignement post-examen est fréquent mais temporaire.
- Infection: Il existe aussi un risque minime d’infection (1 à 2 % des cas).
- Allergie: Risque de réaction allergique au produit iodé.
- Irritation: L'introduction de la sonde peut irriter la muqueuse utérine ce qui est sans gravité.
L’inconfort varie d’une patiente à l’autre. Si certaines décrivent une sensation de chaleur ou de pression lors de l’injection, 68 % des utilisatrices jugent l’examen parfaitement supportable, selon une enquête menée par des centres spécialisés.
Salpingographie Sélective et Recanalisation
La salpingographie sélective, avec ou sans recanalisation, est un acte diagnostique et thérapeutique qui consiste à opacifier directement la trompe avec un produit visible aux rayons X et, en cas d’obstruction, de la « déboucher ». En fonction de la localisation du blocage au niveau des trompes, proche ou éloignée de l’origine des trompes, une réouverture peut être proposée en radiologie (cf. Préparation :). Cet examen permet d’obtenir au moins une trompe perméable dans 80% des cas, évitant ainsi une anesthésie et une cœlioscopie.
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Limites de l'Examen
Cet examen comme toute exploration radiologique n’est pas sûr à 100 %. Des lésions peuvent ne pas être détectables par cette technique radiologique. Certains antécédents médicaux pourront nous amener à vous prescrire une prémédication, à reporter la date de l’examen ou encore, beaucoup plus rarement, à l’annuler.
L'IRM et l'Endométriose
L’IRM du pelvis est prescrite en deuxième intention, après l’échographie pelvienne, dans le cadre d’un bilan complémentaire afin de mieux identifier les lésions d’endométriose, superficielles ou profondes. Une opacification par voie vaginale et/ou rectale peut être effectuée. L’examen est réalisé idéalement entre le 5 ème et le 11 ème jour du cycle menstruel ( du début des règles). Il est indolore et rapide (environ 20 minutes). La patiente est allongée sur le dos sur une table d’examen qui coulisse dans un tunnel. Un casque ou des bouchons d’oreilles sont généralement proposés afin de minimiser les désagréments sonores de l’appareil. Le diagnostic d’endométriose est complexe et l’IRM pelvienne joue un rôle crucial dans le parcours de soin de la patiente.
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