La grossesse extra-utérine (GEU), aussi appelée grossesse ectopique, est une complication de grossesse où l'œuf fécondé s'implante et se développe en dehors de la cavité utérine. Dans des circonstances normales, la fécondation et le développement embryonnaire jusqu’à l’implantation se réalisent à travers la trompe de Fallope. Anormalement, ce développement peut se produire vers la cavité péritonéale ou dans des endroits proches de la cavité endométriale. C'est une condition potentiellement dangereuse qui nécessite une intervention médicale rapide. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble complète de la GEU, y compris ses causes, ses symptômes, son diagnostic, sa gestion et son impact sur la fertilité future.
Types de Grossesse Extra-Utérine
La localisation la plus fréquente d'une GEU est la trompe de Fallope, représentant environ 90% des cas. Cependant, une implantation anormale peut se produire dans divers autres sites:
- Grossesse tubaire extra-utérine: Parfois, ce mouvement embryonnaire stagne simplement au même site où la fécondation a eu lieu, provoquant une grossesse dans la trompe de Fallope.
- Grossesse extra-utérine interstitielle ou cornique: Si la migration de l’embryon se produit anormalement dans la cavité endométriale, il peut s’implanter aussi dans la zone où l’utérus et le tube se rencontrent.
- Grossesse extra-utérine myométriale: Dans le myomètre, qui est la zone entourant la cavité.
- Grossesse extra-utérine cervicale: Il peut également s’implanter dans le canal cervical.
- Grossesse ectopique ovarienne: Si l’exode de l’embryon se produit dans la cavité péritonéale, il peut nicher dans l’ovaire, cette localisation étant la deuxième plus fréquente, avec environ 3% d’occurrence.
- Grossesse ectopique abdominale: Une implantation dans toute la cavité abdominale a également été rapportée, à la fois dans la paroi abdominale, comme le foie ou la rate.
- Grossesse hétérotopique: Bien que très rare et pratiquement anecdotique, il y a grossesse hétérotopique. Ce type de grossesse survient lorsqu’il y a une implantation d’embryon normale dans la cavité endométriale et une autre implantation ectopique.
Causes et Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de GEU. Parmi les causes et facteurs de risque les plus fréquemment observés, on trouve :
- Antécédents d’inflammations pelviennes: Notamment des IST, c’est-à-dire des infections sexuellement transmissibles. La gonorrhée, la syphilis et la chlamydiose peuvent en effet altérer le fonctionnement des trompes de Fallope.
- Antécédents de chirurgie utérine.
- Endométriose: La présence d’une endométriale.
- Le recours à la PMA (procréation médicalement assistée): Il a été démontré qu'il accroît le risque de GEU. La fécondation in vitro (FIV) a toujours été considérée comme un facteur de risque de grossesse extra-utérine.
- Le recours à des DIU (dispositifs intra-utérins).
- Tabagisme: Il semble concluant que le fait d’être fumeur augmente le risque de souffrir de cette affection.
- Antécédents de GEU: eu une auparavant. grossesse extra-utérine.
- Infertilité: Avoir des antécédents d’infertilité.
- Âge maternel avancé: Être âgé.
- Prise de certains antidépresseurs: Prendre un type d’antidépresseur (benzodiazépines) avant la grossesse.
Par conséquent, afin d’éviter de telles circonstances, il a été observé que réduire le milieu de culture avec lequel le transfert d’embryon est effectué, le réaliser à une distance prudente du fond utérin et du canal cervical, et se concentrer sur une bonne préparation de l’endomètre est efficace. Une préparation d’endomètre adéquate, pourrait éviter une telle circonstance.
Symptômes
La grossesse extra-utérine peut être asymptomatique, bien qu’elle provoque généralement des saignements vaginaux au cours des premières semaines de grossesse. De telle sorte que cela peut aller de saignements abondants à des saignements très légers. De même, la douleur abdominale qui l’accompagne n’est pas très pertinente et ne diffère généralement pas de la douleur qui peut être ressentie au cours du premier trimestre d’une grossesse normale.
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Quand des symptômes de GEU se manifestent, autour de la 5e semaine de grossesse, ils recouvrent principalement :
- Des douleurs abdominales ou pelviennes: Elles sont intenses et irradient dans tout le bassin. Elles prennent souvent la forme de crampes. La découverte d’une grossesse extra-utérine peut se faire à la suite d’une consultation volontaire chez un médecin, par une patiente qui se plaint de douleurs anormales dans le bas-ventre.
- Des saignements vaginaux sombres, irréguliers: Un cycle menstruel devenu soudain irrégulier, des règles hémorragiques ou un cycle anormalement long, des saignements vaginaux de couleur foncée et plutôt brunâtre.
- Un malaise, des nausées et vomissements, une chute de tension brutale, une extrême pâleur: Ce sont les symptômes d’un choc hémorragique quand la structure qui porte l’embryon cède (la trompe de Fallope le plus souvent).
- L’évolution du taux de l’hormone hCG (gonadotrophine chorionique humaine): Dans le cas d’une GEU, le taux de hCG, mesuré tous les 2 jours, n’augmente pas rapidement comme dans le cas d’une grossesse normale. Il peut soit croître faiblement, soit même diminuer.
- Des douleurs à la palpation.
- Des anomalies de volume des trompes de Fallope (ou des ovaires).
Il est important de noter que ces symptômes ne sont pas spécifiques à la GEU, d’où la nécessité d’un examen médical pour confirmer le diagnostic.
Diagnostic
Le diagnostic de la grossesse extra-utérine repose sur une combinaison d'évaluations cliniques et de tests paracliniques.
- Examen clinique: Lors de l’examen gynécologique, le médecin réalise un toucher vaginal pour détecter la présence ou l’absence de l’œuf dans l’utérus.
- Échographie transvaginale: Les échographies transvaginaux. La première échographie est particulièrement importante dans le suivi de la grossesse. Elle permet, entre autres, de vérifier la bonne implantation de l’embryon dans l’utérus. En cas de grossesse confirmée, le gynécologue vérifie l’implantation de l’embryon.
- Dosage de l'hCG: Le taux de l’hormone bêta-HCG présent dans le corps. Dans une grossesse normale, les taux devraient doubler toutes les 48 heures.
En cas de mesures d’hCG avec une échographie non concluante, on parle de gestation de localisation inconnue ou PUL (pregnancy unknown location).
Une GEU est suspectée si aucun sac gestationnel n’est visualisé à l’échographie et c’est la première chose à exclure. Si les taux d’hCG ne doublent pas comme ils le devraient, mais continuent d’augmenter, ou s’il y a du liquide libre autour de l’une des annexes, une GEU est diagnostique.
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Gestion et Traitement
La prise en charge de la grossesse extra-utérine dépendra à la fois de sa localisation et de son évolution.
- Attente vigilante: Si la patiente est asymptomatique et que les taux d'hCG sont bas et en baisse, une surveillance attentive peut être suffisante. Il est très prudent et expliquer les risques à la patiente.
- Traitement médical: Le méthotrexate, un médicament qui arrête la croissance de l’embryon. Il n’est pas sans défauts. Le traitement médical devrait être privilégié en cas de grossesse extra-utérine peu actives en raison d’une part de la préférence des patientes mais aussi des risques moindres notamment de par l’absence d’anesthésie et de chirurgie. Cependant, étant donné l’absence de différence pour la fertilité ultérieure, le traitement chirurgical doit être proposé en première intention aux femmes dont on craint qu’elles ne soient pas observantes (la surveillance après traitement médical pouvant être prolongée pendant plusieurs semaines).
- Traitement chirurgical: Une cœlioscopie est réalisée pour aspirer l’œuf implanté dans la trompe de Fallope sans altérer la paroi utérine. En cas de complications ou de forme sévère de grossesse ectopique, la trompe de Fallope peut être sectionnée ou retirée, on parle alors de salpingectomie.
Grossesse Extra-Utérine et Accouchement: Est-ce Possible?
La question de savoir si un accouchement est possible lors d'une grossesse extra-utérine est complexe et nécessite une compréhension claire des implications médicales.
Dans la très grande majorité des cas, il s’implante dans les trompes de Fallope. Or, le fœtus ne peut pas s’y développer, car seul l’utérus peut lui apporter le sang dont il a besoin pour sa croissance. Mais surtout, vous-même risquez des problèmes de santé sévères, voire létaux. En effet, une GEU peut conduire à la rupture des trompes de Fallope, tout particulièrement entre la 6e et la 16e semaine de grossesse. Cette rupture engendre alors à son tour une hémorragie interne.
En outre, cette rupture des trompes de Fallope peut compromettre une grossesse future, car elle peut vous rendre infertile. Enfin, dans les cas les plus sévères, une hémorragie interne due à une GEU peut conduire à un choc hémorragique, qui est une urgence vitale. Pour toutes ces raisons, liées à la santé du fœtus comme à la vôtre, il n’est pas possible que vous gardiez le bébé lors d’une grossesse extra-utérine. Un traitement médicamenteux ou chirurgical doit vous être prescrit en urgence pour mettre un terme à cette grossesse.
Cependant, il existe des cas exceptionnels où une grossesse extra-utérine abdominale a progressé jusqu'à un stade avancé, permettant la naissance d'un bébé vivant par césarienne.
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Grossesse après une GEU
De nombreuses femmes craignent pour leur fertilité suite au traitement d’une grossesse ectopique, que ce soit par chirurgie ou par voie médicamenteuse. Il faut savoir qu’après une grossesse extra-utérine, les risques de récidive augmentent. Ainsi, les chances de tomber enceinte suite à une grossesse extra-utérine peuvent être plus faibles pour certaines femmes, selon les causes de la GEU et le traitement reçu, notamment en cas d’intervention chirurgicale radicale, c'est-à-dire d’ablation de la trompe.
Quel que soit le traitement, médical ou chirurgical, une future grossesse reste dans la grande majorité des cas possible, même si les cicatrices ou une ablation peuvent diminuer les chances de tomber enceinte. En cas de chirurgie d’une trompe de Fallope, le médecin cherche à conserver la trompe et essaie, si possible, d’éviter l’ablation totale (salpingostomie) en effectuant une cœlioscopie. Vous souhaitez retenter une nouvelle grossesse plus tard ? Faites part de votre intention au médecin afin qu’il préserve du mieux possible les trompes.
Avant de tenter un nouvel essai bébé, quelques précautions sont à prendre :
- Connaître la cause de la GEU: Connaître la cause de la grossesse ectopique permettra au médecin de vous prescrire un traitement adapté, mais également d’éviter le risque de récidives.
- Disposer d’un suivi médical et psychologique: Traverser une grossesse extra-utérine n’est pas évident pour une femme et il est important de ne pas négliger sa santé mentale.
- Être bien entourée: Ne vous renfermez pas sur vous-même et n’hésitez pas à en parler autour de vous. Conjoint·e, famille, amis, personnel médical, il est important que vous ne restiez pas seule pour traverser cette épreuve.
Il est primordial d’attendre d’avoir reçu le traitement nécessaire à votre GEU, qu’il soit médical ou par intervention chirurgicale, et de vérifier que la grossesse ectopique s’est correctement résorbée. En cas de traitement au méthotrexate, il est conseillé d’attendre 12 semaines pour que le médicament soit bien éliminé par votre corps. En effet, si le médicament est encore présent au moment de concevoir, il existe un risque pour le bon développement de l’embryon pendant la grossesse.
Seul le médecin pourra vous indiquer si une nouvelle grossesse semble de nouveau possible ou non, selon votre état de santé.
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