Introduction
Les trompes de Fallope, également appelées trompes utérines ou oviductes, sont des éléments essentiels de l'appareil reproducteur féminin. Ces conduits musculo-membraneux relient les ovaires à l'utérus et jouent un rôle crucial dans la fertilité. Découvertes par Gabriel Fallope, un anatomiste italien du XVIe siècle, elles sont le siège de la fécondation et assurent le transport de l'ovule fécondé vers l'utérus pour l'implantation. Cet article explore en détail l'anatomie, la fonction et les pathologies associées aux trompes de Fallope, offrant une compréhension approfondie de leur importance.
Anatomie des Trompes de Fallope
Les trompes de Fallope sont au nombre de deux, situées de chaque côté de l’utérus, formant un conduit qui relie les ovaires à l’utérus. Elles mesurent généralement entre 10 et 14 centimètres de long. Chaque trompe est soutenue sur toute sa longueur par le mésosalpinx, une partie du ligament large. Le mésosalpinx est particulièrement développé chez les carnivores et est beaucoup plus large que la trompe qu'il entoure complètement.
Chaque trompe de Fallope est constituée de quatre segments anatomiques distincts :
Portion utérine (ou segment interstitiel): D'une longueur de 1 à 1,5 centimètre, cette portion est localisée dans l'épaisseur de l'utérus et débouche dans l'angle de l'utérus par un orifice appelé l'ostium uterinum.
Isthme: Mesurant de 3 à 4 centimètres, l'isthme fait suite à la partie interstitielle et s'étend jusqu'au pôle inférieur de l'ovaire en ligne droite. Sa paroi est dure, épaisse et inextensible. L'isthme de la trompe, à cavité amincie, possède une paroi épaisse, riche en fibres musculaires.
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Ampoule: D'une longueur de 7 à 8 centimètres, l'ampoule est plus volumineuse et fait suite à l'isthme avec un angle droit jusqu’au bord antérieur de l'ovaire. La fécondation de l’ovule par le spermatozoïde a généralement lieu dans l’ampoule tubaire.
Pavillon: C'est la composante de la trompe utérine la plus mobile. Le pavillon forme une sorte d'entonnoir qui recouvre l'ovaire permettant la réception de l'ovule. Sa face externe est lisse. Les plis peuvent se terminer par des franges ciliées qui flottent à l'exception de la fimbria ovarica, partie du mésosalpinx, qui s'accroche à l'ovaire. C'est la partie terminale de la trompe, bordée de franges qui captent l'ovule libéré par l'ovaire.
Structure Histologique
La paroi interne des trompes de Fallope est étroite, plissée et recouverte de cellules ciliées. On retrouve trois couches tissulaires distinctes :
Endosalpinx: La couche interne, dont les particularités cellulaires lui confèrent une activité sécrétoire et lui permettent également de participer à la motilité tubaire. Plusieurs types de cellules sont retrouvés au sein de cet endosalpinx, parmi lesquelles les cellules ciliées, particulièrement importantes, qui ont une activité ciliaire dont la synchronisation dépend de la phase du cycle.
Myosalpinx: La couche musculaire, dont l'activité contractile est importante pour la motilité tubaire et donc pour le transport des gamètes et de l'embryon, mais aussi pour les reflux menstruels.
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Séreuse: La couche externe.
Seules les proportions de ces trois couches varient selon le segment de la trompe.
Fonction des Trompes de Fallope
Les trompes de Fallope jouent un rôle essentiel dans la reproduction. Leurs fonctions principales sont :
Captation de l'ovule: Durant le cycle menstruel, l'ovule libéré par l'ovaire au moment de l'ovulation est capté par le pavillon. Les franges du pavillon, par leurs mouvements, dirigent l'ovule vers l'intérieur de la trompe.
Transport de l'ovule: Les cils tapissant la paroi interne de la trompe acheminent l'ovule vers l'utérus. Pendant six jours environ, les ovules voyagent dans la trompe jusqu'à l'utérus, poussés par les cils de l'épithélium.
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Fécondation: La fécondation de l’ovule par le spermatozoïde a généralement lieu dans l’ampoule tubaire. La trompe de Fallope offre un environnement propice à la rencontre des gamètes mâle et femelle.
Transport de l'embryon: L'ovule fécondé est ensuite transporté vers la cavité utérine où il s’implante. La motilité tubaire, assurée par les contractions du myosalpinx et l'activité des cellules ciliées, est cruciale pour ce transport.
Les trompes utérines participent à la captation de l’ovule émis par l’ovaire. Elles sont donc des organes complexes, ayant une grande importance pour le transport et la capacitation des gamètes ainsi que pour la progression de l'embryon jusqu'au sein de la cavité utérine.
Pathologies des Trompes de Fallope et Infertilité
De nombreuses anomalies et infections peuvent toucher les trompes de Fallope et ainsi perturber leur bon fonctionnement, et par conséquent avoir des répercussions sur la fertilité. Dans certains cas, les pathologies des trompes peuvent être responsables d’infertilité. Les trompes peuvent être abîmées, rétrécies ou dilatées pour diverses raisons.
Infections et Salpingite
Dans la grande majorité des cas, ce sont des pathologies d’origine infectieuse qui touchent les trompes de Fallope: il s’agit d’infections sexuellement transmissibles ou IST à chlamydia (le plus souvent), mycoplasme ou gonocoque. Par ailleurs, certaines infections peuvent affecter les trompes utérines, notamment dues à des maladies sexuellement transmissibles (MST). Si l'infection se limite strictement aux trompes, on parle de salpingite : il s'agit d'une infection aiguë ou chronique des trompes de Fallope. On parle de salpingite (inflammation pelvienne) lorsque l’infection se situe au niveau des trompes. Dans près de 50% des cas, l'infection est causée par un chlamydiae, mais une variété de mycoplasmes (M. genitalium) et les gonocoques peuvent aussi en être la cause. Une infection de l'utérus peut provoquer une inflammation d'une ou des trompes de Fallope (salpingite) et leur obturation, entraînant une stérilité.
Hydrosalpinx et Pyosalpinx
Une collection liquidienne ou purulente dans la trompe est appelée hydrosalpinx ou pyosalpinx (abcès de la trompe). L'hydrosalpinx est une accumulation de liquide séreux dans la trompe, souvent due à une infection antérieure.
Phimosis Tubaire
Le phimosis tubaire est une obturation d'une ou de deux trompes due à un accolement des franges pavillonnaires d'origine infectieuse.
Endométriose
Il s'agit d'une anomalie gynécologique dans laquelle le tissu de l'endomètre, recouvrant la paroi de l'intérieur de l'utérus et normalement éliminé lors des règles, est retrouvé en dehors de l'utérus, comme par exemple dans les trompes utérines. Ce développement anormal de tissu hors de l'utérus viendra obstruer ou rétrécir le canal de la trompe. Cela empêche la progression des spermatozoïdes et par conséquent leur rencontre avec l'ovule ou arrête la migration de l'oeuf fécondé laissant ainsi se développer une grossesse extra-utérine.
Anomalies Tubaires Congénitales
Certaines malformations tubaires (anomalies des trompes) peuvent également causer une infertilité mais restent rares. Les filles nées de femmes ayant été exposées au Distilbène (un médicament donné pour limiter le risque de fausses couches jusqu'en 1977) peuvent présenter des anomalies des organes génitaux dont l'utérus et les trompes.
Grossesse Extra-Utérine (GEU)
Une grossesse extra-utérine ou une intervention chirurgicale peuvent aussi entraîner des problèmes de fertilité au niveau des trompes utérines. La grossesse extra-utérine (GEU) se produit lorsque l'œuf fécondé s'implante et se développe en dehors de la cavité utérine, le plus souvent dans une trompe de Fallope.
Impact des Agents Pathogènes
Les agents pathogènes tels que les agents infectieux retrouvés dans les infections génitales hautes ou le tabac ont une action particulièrement délétère sur la numération et la mobilité ciliaire, pouvant entraîner une perte de fonctionnalité de la trompe.
Diagnostic des Problèmes Tubaires
En priorité votre gynécologue. Ce praticien procédera à un examen clinique pour identifier le problème. Une prise de sang est demandée si l'on suspecte une infection (augmentation des globules blancs et de la CRP) ou une grossesse extra-utérine (BhCG positif). Une échographie pelvienne, un scanner ou encore une IRM peut être prescrit afin de compléter le diagnostic. En dehors d'une suspicion d'infection ou de GEU, le meilleur examen pour apprécier l'état et la perméabilité des trompes est l'hystérosalpingographie. l’hystérosalpingographie et la coelioscopie, ces deux techniques pouvant par ailleurs être complémentaires. Elle fait partie du bilan d'infertilité.
Traitements et Solutions
En fonction de la cause, différentes solutions sont envisageables. En fonction du problème rencontré, il pourra vous prescrire un traitement médicamenteux ou vous orienter vers une intervention chirurgicale habituellement coelioscopique. L'infection génitale haute est traitée par une bi ou tri-antibiothérapie. La GEU, selon les cas peut être traitée médicalement par du méthotrexate. Si la trompe est très abîmée ou si elle a déjà été le siège d'une ou plusieurs grossesses extra-utérines, le médecin s'orientera vers leur ablation, c'est à dire une salpingectomie. La conservation d'une seule trompe peut permettre une grossesse. La chirurgie tubaire peut aussi se limiter à une salpingosotomie (ouverture linéaire de la trompe) ou une micro-chirurgie réparatrice selon chaque situation clinique. Ce type de chirurgie se fait par coelioscopie, en général en ambulatoire. Les complications post- opératoires sont rares. Enfin, il est également possible de se faire ligaturer les trompes volontairement dans le but d'une contraception définitive.
Le Dr Krief, spécialiste de la fertilité, vous accompagne depuis la première consultation jusqu’à l’établissement d’un diagnostic et d’un plan de traitement.
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