L'infertilité touche un couple sur cinq et peut être une source de grande détresse. La stimulation ovarienne, souvent associée à l'injection d'Ovitrelle, est une solution proposée aux couples rencontrant des difficultés à concevoir un enfant. Cet article vise à fournir une information détaillée sur l'utilisation d'Ovitrelle dans le déclenchement de l'ovulation, les délais impliqués, et les contextes dans lesquels ce traitement est utilisé.
Infertilité : Un Aperçu
L'infertilité est définie comme l'absence de conception après 12 mois de rapports sexuels réguliers non protégés. Elle peut être d'origine féminine, masculine ou mixte. Chez la femme, les causes peuvent inclure des troubles de l'ovulation, des anomalies au niveau des trompes, l'endométriose ou une insuffisance ovarienne. Chez l'homme, elle peut être due à des spermatozoïdes de mauvaise qualité, une production insuffisante ou un défaut de mobilité des spermatozoïdes.
Avant d'envisager une stimulation ovarienne, il est crucial de réaliser un bilan de fertilité complet. Ce bilan comprend un interrogatoire, des examens complémentaires pour déterminer l'origine de l'infertilité, une hystérosalpingographie pour vérifier la perméabilité des trompes, ainsi qu'une prise de sang et une échographie pelvienne pour évaluer la réserve ovarienne. Ces examens sont indispensables car il est illusoire de débuter une stimulation ovarienne si, par exemple, une trompe est bouchée.
La Stimulation Ovarienne : Une Solution pour l'Infertilité
La stimulation ovarienne est une technique qui vise à stimuler les ovaires afin d'obtenir la maturation d'un ou deux follicules, ces petits sacs contenant un liquide folliculaire où se trouve l'ovocyte. Elle est souvent proposée aux femmes présentant une infertilité idiopathique ou des troubles de l'ovulation, tels que ceux liés au syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
Les Différentes Approches de Stimulation Ovarienne
Plusieurs traitements peuvent être utilisés pour stimuler l'ovulation, notamment :
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- Le citrate de clomifène (inducteur de l'ovulation), particulièrement utilisé en cas de SOPK.
- Les gonadotrophines (FSH ou FSH-LH), administrées par injections sous-cutanées.
Pour ces deux types de traitements, l'ovulation est contrôlée par des monitorages réguliers, comprenant 2 à 3 échographies et des dosages hormonaux. L'objectif est de contrôler la taille des follicules et de vérifier la présence d'un ou deux follicules matures. Si le nombre de follicules matures est supérieur à deux, le traitement est annulé pour éviter les risques de grossesse multiple. La surveillance permet également de s'assurer que l'ovulation a bien lieu.
Ovitrelle® : Le Déclencheur de l'Ovulation
Après la stimulation, une injection sous-cutanée d'hormones, souvent Ovitrelle®, est réalisée pour déclencher l'ovulation et libérer l'ovocyte mature. Ovitrelle contient le principe actif choriogonadotropine alfa, un analogue de l'hormone gonadotrophine chorionique humaine (hCG), également appelée "hormone de grossesse". En raison de sa similitude avec l'hormone lutéinisante (LH), Ovitrelle est utilisé pour déclencher l'ovulation.
L'Action d'Ovitrelle
L'injection d'Ovitrelle mime le pic naturel de LH, ce qui provoque la reprise de la méiose pour les ovocytes bloqués au stade de "vésicule germinale".
Administration et Dosage d'Ovitrelle
Ovitrelle est administré par injection sous la peau. Une dose d'Ovitrelle (250 microgrammes) est administrée 24 à 48 heures après la production par les ovaires de follicules suffisamment matures. Chez les femmes suivant un traitement favorisant la fertilité, cette dose est administrée en général 24 à 48 heures après la dernière administration du traitement de stimulation ovarienne.
Délai de Déclenchement de l'Ovulation après Injection d'Ovitrelle
L'ovulation se produit généralement 36 heures après l'injection d'Ovitrelle. Les rapports sexuels sont donc programmés environ 36 heures après le déclenchement de l'ovulation. Dans le cadre d'une insémination intra-utérine (IIU), l'insémination a lieu au laboratoire d'AMP, 36 heures après le déclenchement de l'ovulation. L'heure exacte de l'injection d'Ovitrelle est communiquée par le médecin et doit être respectée scrupuleusement, car elle est liée à celle de la ponction ovocytaire en cas de fécondation in vitro (FIV). La ponction ovocytaire est réalisée 32 à 36 heures après l'injection d'Ovitrelle.
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Suivi Médical et Surveillance
Le traitement par Ovitrelle doit être instauré sous la surveillance d'un médecin ayant l'expérience du traitement des troubles de la fertilité. La phase de stimulation dure entre 1 et 3 semaines, avec des contrôles réguliers (échographies et prises de sang) tous les 2 à 3 jours à partir de 7 jours d'injections.
Ovitrelle dans les Différentes Techniques de Procréation Médicalement Assistée (PMA)
Ovitrelle est utilisé dans différentes techniques de PMA, notamment :
- Stimulation ovarienne simple : Les rapports sexuels sont programmés 36 heures après l'injection d'Ovitrelle.
- Insémination Artificielle (IIU) : L'insémination est réalisée 36 heures après le déclenchement de l'ovulation par Ovitrelle.
- Fécondation In Vitro (FIV) : La ponction ovocytaire est effectuée 32 à 36 heures après l'injection d'Ovitrelle.
Insémination Intra-Utérine (IIU) :
L'insémination intra-utérine consiste à injecter des spermatozoïdes préparés directement dans l'utérus, le jour ou la veille de l'ovulation. Le médecin détermine le jour de l'IIU en fonction de la courbe de température de la femme, des dosages hormonaux et des échographies. Lorsque les follicules ont atteint la bonne taille et que le taux d'œstradiol est suffisant, l'ovulation est déclenchée par une injection d'Ovitrelle.
Fécondation In Vitro (FIV) :
En FIV, le principe de la stimulation est le même qu'en IIU, mais on cherche à recruter un certain nombre de follicules afin de recueillir un maximum d'ovocytes lors de la ponction ovarienne. Les doses de traitement par gonadotrophines sont donc plus importantes et personnalisées. Lorsque les follicules ont atteint la taille attendue, on procède au déclenchement de l'ovulation le soir par une injection d'Ovitrelle. L'heure doit être précise car elle est liée à celle de la ponction qui aura lieu au bloc opératoire entre 35 et 36 heures après.
La ponction ovocytaire est l'acte médical qui permet de recueillir le liquide folliculaire (contenant les ovocytes) dans les ovaires. Le prélèvement est effectué au bloc opératoire de la Polyclinique 32 à 36 heures après l’injection d’Ovitrelle®. La patiente va alors subir une courte anesthésie générale (10-15 minutes) pendant laquelle le gynécologue va réaliser la ponction ovocytaire. L’aiguille de ponction va collecter le liquide folliculaire à travers la paroi vaginale sous contrôle échographique.
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Risques et Contre-indications d'Ovitrelle
Comme tout médicament, Ovitrelle peut entraîner des effets secondaires. Les effets indésirables les plus fréquents sont des réactions locales au point d'injection, des maux de tête, de la fatigue, des douleurs abdominales et un syndrome d'hyperstimulation ovarienne.
Ovitrelle est contre-indiqué dans les cas suivants :
- Hypersensibilité à la choriogonadotropine alfa ou à l'un des autres composants.
- Tumeurs de l'hypothalamus, de l'hypophyse, de l'ovaire, de l'utérus ou du sein.
- Insuffisance ovarienne.
- Hypertrophie ovarienne ou kystes non liés au SOPK.
- Saignements vaginaux d'origine indéterminée.
- Grossesse ectopique au cours des trois mois précédents.
- Troubles thromboemboliques évolutifs.
- Cancer du sein.
Dans le cas d'une FIV, il peut y avoir un risque d'hyperstimulation ovarienne. C'est pourquoi la stimulation ovarienne est très surveillée par de nombreuses échographies. Au-delà de 2 follicules dans le cadre d'une stimulation ovarienne simple ou d'une insémination artificielle, l'ovulation n'est pas déclenchée.
Le Parcours de la PMA : Une Épreuve Complexe
Le parcours de la procréation médicalement assistée (PMA) est souvent long et éprouvant. Il est important d'être conscient de la complexité de ce parcours et de la disponibilité que cela nécessite. À chaque étape, il existe un risque d'arrêt de traitement (absence de réponse à la stimulation, absence d'ovocyte, de spermatozoïde ou d'embryon obtenu transférable), un risque d'hyperstimulation ovarienne (en FIV) qui peut nécessiter le report du transfert frais. Il est possible que les embryons ne résistent pas à la décongélation (moins de 5% des cas). Enfin, comme toute intervention, le geste de la ponction présente des risques de saignement et d'infection qui sont néanmoins faibles.
L'équipe médicale et paramédicale est là pour répondre à toutes les questions et accompagner les couples tout au long de leur prise en charge.
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