La Procréation Médicalement Assistée (PMA), anciennement appelée Assistance Médicale à la Procréation (AMP), englobe tous les actes et traitements visant à aider une personne ou un couple à concevoir un enfant. Ce processus complexe comprend diverses techniques, allant de la stimulation ovarienne à la fécondation in vitro (FIV), avec ou sans micro-injection de spermatozoïdes (ICSI), et l'insémination intra-utérine. Cet article détaille les étapes clés du protocole PMA, en mettant l'accent sur les démarches initiales, les examens médicaux, les traitements, et l'importance du soutien psychologique.
Accès à la PMA pour les Femmes Seules et les Couples de Femmes
L'accès à la PMA est également ouvert aux femmes seules et aux couples de femmes, nécessitant l'attribution de paillettes de sperme provenant de donneurs semi-anonymes. Cette démarche peut durer entre 12 et 18 mois.
Première Étape : Rendez-vous au CECOS
La première étape consiste à prendre rendez-vous avec un CECOS (centre d’étude et de conservation du sperme, cecos.org), muni d'une lettre de recommandation de son gynécologue. Lors de cette consultation initiale, le médecin recueille des informations détaillées sur la demande, évalue la nécessité du recours à un don de sperme, apprécie le risque cumulatif pour la femme receveuse, et note les caractéristiques physiques de la demanderesse (ethnie, couleur des cheveux et des yeux).
Consultations et Démarches Complémentaires
Si l’indication et la demande sont confirmées, une consultation auprès d’un(e) psychologue ou psychiatre sera faite au niveau du CECOS, et le couple ou la femme seule devra entamer des démarches auprès d’un notaire. En parallèle, le/la gynécologue spécialisé(e) en PMA commencera de son côté à préparer la FIV (dosage hormonaux, sérologie, état utérin).
Attribution des Paillettes
Ces démarches aboutissent à l’attribution de paillettes selon les critères d’appariements physiques, les facteurs de risque génétique et les groupes sanguins.
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Évaluation Initiale de l'Infertilité
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit l'infertilité comme l'incapacité d'obtenir une grossesse après 12 mois ou plus de rapports sexuels réguliers non protégés. Il est donc conseillé de consulter un spécialiste en l'absence de grossesse après un an d'essais, ou plus rapidement en cas d'antécédents médicaux ou chirurgicaux pouvant affecter la fertilité, ou si le recours à des paillettes de donneur est nécessaire.
Le Premier Rendez-Vous : Anamnèse Détaillée
Le premier rendez-vous est crucial pour établir un bilan complet de la situation. Il comprend une anamnèse détaillée des antécédents médicaux, chirurgicaux, obstétricaux et familiaux de chaque membre du couple, ainsi que des informations sur le poids, la taille, l'exposition à des polluants (tabac, etc.), les professions, et la durée de l'infertilité. Cet échange initial permet de mieux cerner le projet parental et de comprendre l'environnement familial et médical du couple.
Réunions Multidisciplinaires
En cas de difficulté à définir la meilleure stratégie, des réunions multidisciplinaires regroupant des médecins, chirurgiens et biologistes spécialisés en reproduction sont souvent organisées.
Examens Médicaux Approfondis
L’accompagnement d’un parcours PMA nécessite de nombreuses expertises médicales et l’intervention de plusieurs spécialistes. L’objectif : comprendre ce qui ne fonctionne pas bien et ce qui entraîne l’infertilité du couple.
Exploration chez la Femme
Chez la femme, on va explorer les ovaires (dosages hormonaux, compte des follicules antraux par échographie), les trompes (hystérosalpingographie ou hyfosi) et l’utérus (échographie, hystérosonographie, hystéroscopie).
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Exploration chez l’Homme
Chez l’homme, on fera un spermogramme avec un test de migration survie afin de mieux comprendre le nombre de spermatozoïdes mobiles et leurs chances de survie à 24h.
Traitements Médicamenteux
Au terme de ce bilan, le médecin définit le traitement est nécessaire et peut mettre en route la prise en charge par la sécurité sociale. Les traitements médicamenteux principaux en PMA sont des hormones administrées en injection sous-cutanée le soir qui stimulent l’ovulation. Il s’agit principalement de folliculo-stimulating hormone (FSH).
Suivi Médical Rigoureux
Une équipe PMA est composée de médecins et de biologistes spécialisés en reproduction. Le/la médecin gynécologue prescrit le traitement de stimulation ovarienne, effectue la surveillance (monitorage) du traitement prescrit à l’aide d’échographies et de prises de sang.
Prise en Charge Financière
Il existe une prise en charge à 100% des traitements en France jusqu’à l’âge de 43 ans. Sont remboursés : 6 cycles d’ inséminations intra-utérine et 4 ponctions d’ovocytes suivi de transfert d’embryon frais ou congelé (avec ses propres gamètes ou en don d’ovocytes). Dans le cas d’une grossesse avec accouchement, ce compteur est remis à zéro. Le coût moyen d’un cycle de FIV complet pour la Sécurité sociale est estimé à environ 4100€.
Analyse des Échecs et Amélioration des Protocoles
Après plusieurs échecs en parcours de FIV, il est nécessaire d’analyser les raisons de l’échec.
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Amélioration de la Qualité des Embryons
Comment améliorer la qualité les embryons produits? Chez la femme, on tentera d’améliorer la stimulation ovarienne (changement de protocole ou de produit) pour recueillir plus d’ovocytes de bonne qualité. Chez l’homme, on explorera l’ensemble des facteurs pouvant améliorer la qualité des spermatozoïdes (traitement des fragmentations spermatiques augmentées, recherche de varicocèle).
Amélioration du Dialogue Immunitaire
L’objectif est d’améliorer le dialogue immunitaire qui doit s’établir entre l’embryon et l’utérus lors de l’implantation et la fabrication du placenta. On estime qu’au-delà de 4 embryons transférés sans grossesse, il est nécessaire de faire ce bilan. Une étude est en cours pour établir s’il n’est pas licite de proposer cette évaluation plus tôt.
Soutien Psychologique et Bien-Être
Un parcours PMA est forcément fragilisant pour soi-même, pour son couple, plus largement pour ses rapports aux autres. Il est nécessaire de le prendre en compte et de construire une stratégie pour ne pas s’abîmer dans le parcours. Pour certain(e) cela passera par un accompagnement psychologique, pour d’autres par la construction de voyages ou d’aventures à deux ou par un investissement dans des activités créatives. Dans tous les cas, il faut construire un projet ou bien sûr il faudra s’investir mais ou la PMA ne doit pas tout envahir.