Les recommandations de pratique clinique (RPC) de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) visent à définir les messages clés et les interventions préventives à communiquer aux femmes enceintes et aux co-parents par les professionnels de la périnatalité. Ces recommandations sont structurées en dix chapitres, regroupés en quatre axes principaux : l'adaptation des comportements maternels, les comportements alimentaires, l'exposition domestique aux agents toxiques, et la promotion de la santé de l'enfant.
Les Quatre Axes des Recommandations de l'OMS
1. Adaptation des Comportements Maternels
Ce premier axe se concentre sur l'activité physique et l'usage de substances psychoactives pendant la grossesse. L'OMS préconise la poursuite d'une activité physique modérée tout au long de la grossesse, tout en mettant en garde contre les risques liés à la consommation de substances psychoactives.
2. Comportements Alimentaires
La nutrition joue un rôle essentiel dans les recommandations de l'OMS. Les comportements alimentaires adéquats sont cruciaux pour la santé de la mère et le développement du fœtus. Les petits soucis de santé comme les nausées, la constipation, les douleurs dorsales doivent aussi être pris en charge par les sages-femmes ou autres soignants.
3. Exposition Domestique aux Agents Toxiques
Cet axe met en lumière les dangers potentiels liés à l'exposition aux agents toxiques présents dans l'environnement domestique, notamment ceux contenus dans les produits d'usage courant et les cosmétiques.
4. Promotion de la Santé de l'Enfant
L'OMS insiste sur l'importance de l'allaitement maternel exclusif pendant les 4 à 6 premiers mois, puis en complément de la diversification alimentaire. L'allaitement maternel (AM) recommandé de manière exclusive durant 4 à 6 mois puis au-delà en complément de la diversification est le moyen le plus écologique de protéger la santé de l’enfant et de la mère. Les liens d'attachement, l'exposition aux écrans, la prévention de la mort inattendue du nourrisson et du syndrome du bébé secoué sont également abordés.
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Suivi de Grossesse : Consultations et Examens
Le suivi de grossesse comprend 7 consultations médicales prénatales (c’est-à-dire avant l’accouchement) et des examens complémentaires systématiques. A ces consultations médicales, s’ajoutent un entretien individuel ou en couple en début de grossesse (ou entretien prénatal précoce) et des séances de préparation à la naissance. Ce suivi est réalisé par le professionnel de santé de votre choix : gynécologue-obstétricien, gynécologue médical, sage-femme ou médecin généraliste et se déroule à l’hôpital, en cabinet libéral, dans les cliniques ou centres de Protection Maternelle et Infantile (PMI). La sage-femme peut assurer, en toute autonomie, la surveillance de votre grossesse si elle ne présente pas de risques particuliers. Dans le cas contraire, vous serez suivie par un médecin gynécologue obstétricien en ville ou sur votre lieu d’accouchement. A tout moment pendant votre grossesse et selon vos besoins d’ordre médical, psychologique ou social, votre médecin ou votre sage-femme peut vous orienter vers d’autres professionnels : médecin spécialiste, infirmier, puéricultrice, diététicien, psychologue, assistante sociale, technicienne d’intervention sociale et familiale… IMPORTANT : ces consultations prénatales font partie du suivi normal de toute femme enceinte. Parmi ces recommandations, il y a notamment le passage de 4 consultations médicales à 8. Une échographie doit également avoir lieu avant 24 semaines d’aménorrhée, et les praticiens de santé doivent vérifier que la future mère est bien vaccinée contre le tétanos.
Consultations en Urgence
A ces consultations, peuvent s’ajouter des consultations en urgence si :
- Vous perdez du sang
- Vous perdez du liquide (fissuration ou rupture de la poche des eaux) à tout moment de la grossesse
- Vous avez une fièvre inexpliquée
- Votre bébé ne bouge plus même après vous être mise au repos (allongée) et l’avoir stimulé par des mouvements de mains sur votre ventre
- Vous avez des contractions utérines régulières et douloureuses à tout moment de la grossesse, et qui ne cèdent pas au repos.
- Vous recevez un coup sur l’utérus
- Vous avez un accident de la voie publique, même si vous êtes ceinturée
Importance du Suivi de Grossesse
Le suivi de grossesse n’est pas seulement médical !
Allaitement Maternel : Recommandations et Soutien
L’allaitement maternel (AM) recommandé de manière exclusive durant 4 à 6 mois puis au-delà en complément de la diversification est le moyen le plus écologique de protéger la santé de l’enfant et de la mère. La formation des professionnels est obligatoire pour prévenir la discordance de discours avec 3 axes :
- Respecter les 3 éléments prédictifs: peau à peau sécurisé, première tétée, cohabitation 24h/24 ;
- Enseigner et vérifier i) les signes d’éveil et les rythmes ii) la position et prise du sein en bouche iii) l’efficacité des tétées ;
- Proposer un suivi spécialisé en cas de difficultés (insuffisance de production lactée, douleurs, crevasses, engorgement…). Brune Pommeret-De Villepin, Chloé Barasinski, Virginie Rigourd. Recommandations pour la pratique clinique : « Interventions pendant la période périnatale ». Chapitre 6 : Initiation et soutien à l’allaitement maternel. [Rapport de recherche] Collège National des Sages-Femmes de France.
Défis et Mise en Œuvre des Recommandations de l'OMS en Afrique Subsaharienne
Introduction : les consultations prénatales (CPN) sont essentielles pour le suivi des grossesses. En 2016, les recommandations de l’OMS pour le suivi prénatal ont évolué passant de 4 CPN dites « focalisées » à huit « contacts » entre la femme enceinte et un prestataire de soins qualifié. Ces dernières recommandations sont peu adoptées ou mises en oeuvre en Afrique subsaharienne (ASS). Bien que 90 % des femmes enceintes en ASS aient recours à la CPN au moins une fois, seulement 52 % bénéficient des 4 CPN. Au Burkina Faso et au Mali, la couverture de 4 CPN et plus (CPN4+) reste insuffisante du fait de plusieurs barrières individuelles et contextuelles, soulignant la nécessité de trouver des stratégies innovantes pour augmenter cette couverture. Malgré les efforts des systèmes de santé, la couverture des CPN et la mortalité périnatale restent insatisfaisantes. Ce travail a répondu à 3 objectifs : 1) évaluer les déterminants et 2) l’évolution dans le temps des CPN et l’effet d’une intervention communautaire sur la couverture des CPN, 3) les issues de grossesse et l’incidence du paludisme pendant la grossesse au Burkina Faso et au Mali.
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Étude de Cas : Burkina Faso et Mali
Méthodes : notre travail s’inscrit dans le cadre de l’essai INTEGRATION qui est une étude de mise en œuvre d’une intervention communautaire pour améliorer la couverture du traitement préventif intermittent pendant la grossesse pour la prévention du paludisme. Cette étude a été réalisée dans les districts sanitaires de Boussé (Burkina Faso) et de Kangaba (Mali). L’intervention a été évaluée à travers un essai randomisé en clusters à 2 bras (distribution communautaire vs communautaire + centre de santé). Elle visait également à encourager et sensibiliser les femmes sur les CPN et les référer en CPN si nécessaire. Celle-ci a été dispensée à domicile, lors des passages de la chimio prévention du paludisme saisonnier destinée aux enfants, chaque mois de juillet à octobre (2022 à 2023). Plusieurs jeux de données ont été utilisés pour nos analyses à travers les modèles suivants : -1) un modèle de séries temporelles interrompues (données agrégées mensuelles du nombre total de CPN4+ et d’accouchements extraites du District Health Information Software version2), de 2015 à 2023 Burkina Faso et 2019 à 2023 au Mali : objectif 1 ; -2) une régression logistique (données enquête ménage de base de l’essai INTEGRATION de 2022) : objectif 2 ; et -3) un modèle de différence des différences (données de routine individuelles issues des centres de santé) : objectif 3. Une valeur seuil de signification de 5 % a été fixée.
Résultats : au Burkina Faso et au Mali, les recommandations 2016 de l’OMS ont été adoptées sans être mises en œuvre à l’échelle. La couverture des CPN4+ a évolué de 55,5 % à 69 % entre 2015-2023 au Burkina Faso, et de 45 % à 50 % entre 2019-2023 au Mali. Dans les 2 pays, nous avons montré que les facteurs associés à la non-réalisation de CPN4+ étaient : perception du coût élevé de CPN, longue distance et temps long (≥1h) pour se rendre au centre de santé, et non-perception de la nécessité de recourir plusieurs fois à la CPN. Au Mali, les facteurs associés à la réalisation de CPN4+ étaient : antécédent de mort-né, temps passé en CPN (≥1h) et niveau socio-économique élevé de la femme. Au Burkina Faso, une augmentation significative modérée et ponctuelle de la couverture CPN4+ a été observée, mais pas au Mali. Enfin, aucun effet de l’intervention n’a été mis en évidence sur les issues défavorables de grossesse et l’incidence cumulée du paludisme pendant la grossesse.
Conclusion : l’intervention communautaire a eu un effet modéré et à court terme sur la couverture des CPN4+, sans effet plus global sur les issues de grossesse et le paludisme gestationnel. L’intervention a répondu aux barrières géographiques et liées au coût des CPN qui ont été mises en évidence dans la zone d’étude.
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