Depuis sa naissance, vous observez une petite boule au niveau du nombril de votre bébé. Votre enfant a sans doute une hernie ombilicale. Si elles peuvent inquiéter les parents, les hernies ombilicales sont le plus souvent indolores et bénignes. Mais à quoi est due une hernie ombilicale ? Comment la reconnaître chez bébé et la soigner ? À partir de quel âge faut-il consulter un chirurgien et envisager une opération ? On vous dit tout sur la hernie ombilicale.
Reconnaître la hernie ombilicale chez bébé
Fréquente dès la naissance chez le nourrisson, la hernie ombilicale se caractérise par un renflement sous la peau au niveau du nombril, aussi appelé ombilic. Dans le cas d’une hernie ombilicale, l’orifice ombilical ne se referme pas comme il le devrait à la naissance. Suite à la perte du cordon ombilical, une cicatrice se forme : le nombril. Chez certains enfants, il arrive que la cicatrisation ne se fasse pas entièrement, créant une hernie. L’enfant présente alors un orifice dans la cavité abdominale par lequel sort le plus souvent une partie de l’intestin.
La hernie ombilicale est rarement visible au moment de la naissance. Il faudra attendre quelques jours, que l’ombilic cicatrise, pour voir apparaître le renflement singulier de la hernie. De nombreux nourrissons ont une petite hernie, car l’ouverture des vaisseaux sanguins ne s’est pas complètement refermée.
L’ombilic correspond à la cicatrice de l'insertion sur le ventre du cordon ombilical. Si l'anneau fibreux ne se referme pas, les éléments contenus dans l’abdomen peuvent alors venir se loger dans cet orifice, créant ainsi la hernie ombilicale qui apparaît le plus souvent dès les premières semaines de vie.
Facteurs de risque
Tous les bébés peuvent naître avec une hernie ombilicale. Néanmoins, le risque de malformation est plus important chez les bébés prématurés à cause du manque de tonus musculaire de leur paroi abdominale. Relativement rares chez les bébés nés à terme, les hernies ombilicales sont fréquentes chez les bébés prématurés. Leur paroi abdominale n’ayant pas eu le temps d’acquérir une tonicité musculaire suffisante, elle peut plus facilement laisser transparaître sous leur peau, au niveau de leur nombril, un bout de leur intestin. L’intestin peut alors apparaître à travers la peau au niveau du nombril.
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Symptômes et diagnostic
Même si une hernie ombilicale peut être impressionnante pour les parents, rassurez-vous, la plupart du temps cette dernière est complètement bénigne et ne provoque aucune douleur chez votre enfant. Ce renflement peut apparaître dès la naissance ou se manifester dans les jours, voire les semaines qui suivent, et est encore plus visible quand le nourrisson pleure, tousse ou émet une selle. Mais rassurez-vous, c’est indolore et sans danger. Si votre enfant a une hernie ombilicale, vous ne la verrez probablement qu’au moment du change. N’essayez pas pour autant de la faire rentrer en appuyant dessus, elle finira toujours par ressortir. Chercher à la maintenir en place en la comprimant avec une pièce maintenue par un bandage est tout aussi vain. Pratiquée pendant des dizaines d’années, cette méthode n’a jamais fait ses preuves. Pire, elle peut être source d’irritations cutanées.
Dans la majorité des cas, la hernie ombilicale est asymptomatique. La hernie peut augmenter de taille lorsque le bébé tousse, ou fait des efforts de poussée. Lorsque l’enfant réalise un effort avec ses muscles abdominaux, cela peut accentuer la pression à l’intérieur de son ventre. La hernie ombilicale va donc gonfler.
Le diagnostic de la hernie ombilicale repose sur un examen clinique de l’enfant. Le médecin va observer l’évolution de la grosseur et sa résorption.
Quand s’inquiéter ?
Néanmoins, surveillez-la régulièrement et assurez-vous que la hernie :
- Ne grossisse pas avec le temps
- Ne gêne pas bébé au quotidien
- Ne s’accompagne pas de douleurs, de fièvre, de vomissements ou de constipation.
Bon à savoir : comme de nombreux bébés, il se peut que votre enfant souffre de douleurs au ventre durant ses premiers mois. En l’absence d’autres symptômes, il s’agira plus probablement de coliques du nourrisson, sans lien avec sa hernie ombilicale. En cas de doutes, parlez-en avec votre médecin ou pédiatre.
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Traitement et soins
Dans la plupart des cas, la hernie ombilicale régresse spontanément : la marche, en tonifiant la paroi abdominale de votre enfant, va favoriser la fermeture de son orifice ombilical et donc la disparition de sa hernie. En grandissant, les muscles abdominaux de votre bébé vont se développer et la hernie va peu à peu disparaître. Il faudra pour cela attendre l’âge des premiers pas. En commençant à se tenir debout, la sangle abdominale de votre enfant va se renforcer et les muscles vont se resserrer, faisant naturellement rentrer l’intestin vers l’intérieur.
En général, aucun traitement n’est nécessaire pour soigner la hernie ombilicale. Le médecin surveille qu’elle se résorbe correctement avant les cinq ans de l’enfant.
Intervention chirurgicale
Dans le cas contraire, il est possible de la faire disparaître chirurgicalement. Si vous préférez attendre que votre enfant soit adolescent ou adulte pour qu’il prenne cette décision lui-même, rien ne vous en empêche. Médicalement parlant, cela ne change rien. Si vous préférez intervenir avant, il faudra attendre son cinquième anniversaire. Si elle ne s’est pas résorbée vers l’âge de 3-4 ans, une intervention chirurgicale laparoscopique peut alors être envisagée.
L’intervention chirurgicale se déroule sous anesthésie générale en ambulatoire. Celle-ci consiste à réduire la hernie et à replacer l’intestin dans sa position normale avant de refermer l’ouverture dans la paroi des muscles de l’abdomen par des points de suture. Lors d’une réparation chirurgicale, le professionnel de santé peut envisager une réparation chirurgicale afin de fermer l’ouverture ombilicale.
« On pratique, sous anesthésie générale, une petite incision en arc de cercle autour du nombril et on vient rapprocher les bords du muscle avec des points de suture pour refermer le trou », explique le Dr Mathiot. Une courte incision est réalisée dans le pli ombilical.
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Soins post-opératoires
Si les hernies ombilicales disparaissent fréquemment d’elles-mêmes au bout de quelques années, il arrive qu’une intervention chirurgicale soit inévitable, autant pour l’esthétique que le confort de votre enfant. Suite à l’opération, il est primordial de prendre soin de la peau de bébé. Pour cela : privilégiez les vêtements amples pour éviter les frottements et les irritations sur la cicatrice. Si bébé porte encore des couches, veillez à ce qu’elles soient suffisamment larges et ne serrent pas sa taille. Utilisez un savon doux lors de la douche.
Un traitement contre la douleur est prescrit. Aucun soin infirmier à domicile n’est habituellement nécessaire. Le pansement est retiré par les parents après 5 jours et les stéri-strips sont laissés en place pendant 5 jours supplémentaires.
Remèdes de grand-mère à éviter
"Les remèdes de grand-mère tels que le fait de coller une pièce de monnaie ou un autre objet sur la hernie ne fonctionnent pas et peuvent irriter la peau", prévient le manuel MSD. Ces techniques peuvent également bloquer la résorption naturelle de la hernie ombilicale. Les ceintures de contention abdominale ne favorisent pas la fermeture de la hernie, peuvent gêner l’enfant si elles sont trop serrées et provoquent des irritations cutanées.
Complications possibles
La hernie ombilicale peut parfois provoquer une incarcération qui se caractérise par une anse intestinale ou de la graisse coincée dans la hernie. Cette affection peut alors obstruer l’intestin.
Dans de rares cas, la hernie ombilicale engendre une strangulation, un blocage qui coupe l'approvisionnement sanguin d'une partie de l’intestin. « Cette complication peut conduire à une occlusion intestinale - c’est-à-dire à un arrêt du passage des gaz et des aliments - voire une nécrose de l’intestin. » Une gangrène peut alors se déclencher et entraîner une nécrose de la paroi intestinale. Cela peut causer une péritonite, une inflammation de la cavité intestinale. Il est nécessaire de prendre rapidement en charge cette complication qui peut être responsable d'un état choc ou du décès du nourrisson. Un étranglement herniaire avec occlusion et nécrose intestinale peut entrainer un risque vital. Ce risque est exceptionnel. De manière encore plus exceptionnelle, cette manipulation, même entre des mains expertes peut être impossible.
Hernie ombilicale chez l’adulte
Plus rare chez l’adulte, la hernie ombilicale peut apparaître après une toux chronique, une prise de poids, une grossesse, le port de charges lourdes, un effort intense et répété. Cette grosseur est souvent indolore, mais elle suscite parfois des douleurs lorsqu'elle augmente de volume. La principale complication est l’étranglement de la hernie. La grosseur ne peut pas être replacée dans la cavité abdominale et des élancements apparaissent chez le patient. Cette aggravation peut entraîner une occlusion intestinale, une obstruction d’une partie de l’intestin ou du côlon, et une insuffisance respiratoire.
Une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour replacer l’intestin et fermer l’ouverture de la paroi abdominale. La cure de hernie ombilicale est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien a le choix entre deux procédés chirurgicaux : la laparotomie et la cœlioscopie.
Autres affections du nombril chez le nouveau-né
Lorsqu'un bébé naît, il possède encore une partie de son cordon ombilical qui se dessèche et tombe généralement quelques jours après la naissance. Cependant, il arrive parfois qu'un bourgeon nombril bébé apparaisse à cet endroit. Le bourgeon nombril bébé, également appelé granulome ombilical, est une petite masse charnue qui peut apparaître sur l'ombilic (nombril) d'un nouveau-né après que son cordon ombilical soit tombé.
Une infection bactérienne ou fongique peut entraîner la formation d'un bourgeon nombril bébé. Un ralentissement du processus de cicatrisation de l'ombilic peut favoriser la formation d'un bourgeon nombril bébé. Pour prévenir le développement d'un bourgeon nombril bébé, il est essentiel de bien prendre soin du cordon ombilical pendant qu'il sèche et tombe. Un environnement propre et hygiénique est essentiel pour éviter les infections qui peuvent provoquer un bourgeon nombril bébé. Il est important de consulter régulièrement le pédiatre durant les premières semaines de vie du nourrisson pour surveiller l'évolution de son ombilic.
Dans la plupart des cas, le traitement du bourgeon nombril bébé est simple et peut être effectué à domicile. Il s'agit généralement d'appliquer une solution antiseptique sur la zone affectée plusieurs fois par jour jusqu'à ce que le bourgeon disparaisse. Si le bourgeon nombril bébé ne disparaît pas après plusieurs jours de traitement à domicile, il est possible que le médecin prescrive un autre type de traitement. Dans les cas très rares où le bourgeon nombril bébé persiste malgré les traitements non invasifs, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Le bourgeon nombril bébé est une affection relativement courante chez les nouveau-nés qui se manifeste par la formation d'un nodule rougeâtre et humide sur l'ombilic. Les causes principales incluent l'infection, le ralentissement de la cicatrisation ou la fragilité des vaisseaux sanguins. La prévention passe par des soins appropriés du cordon ombilical, le maintien d'un environnement propre et une surveillance médicale régulière.
Omphalite
Rougeur, boursouflure, suintement… Il arrive que le nombril soit infecté. Nous parlons alors d'omphalite, une affection qui menace davantage le nouveau-né dont l'ombilic n'est pas encore cicatrisé. L'infection du nombril se traduit par l'inflammation de ce dernier. Nous parlons d'"omphalite" (signifiant littéralement, inflammation de l'ombilic). L'omphalite du nouveau-né qui apparaît peu après la naissance. En effet, le bébé conserve un bourgeon ombilical au niveau du nombril qui devrait tomber dans les jours à venir. Ce reliquat de peau est susceptible de s'infecter.
Les conséquences peuvent être graves dans la mesure où la surface du nombril est encore connectée au reste de la circulation sanguine via la veine ombilicale (cette dernière faisait la connexion avec l'organisme maternel pendant la grossesse). La septicémie est à craindre. " Chez l'enfant et l'adulte, les risques ne sont pas aussi importants que chez le bébé. En effet, le nombril est cicatrisé et sa surface n'est pas connectée au reste de la circulation sanguine comme chez le nourrisson. Néanmoins, le nombril peut être le siège de nombreuses bactéries mais aussi de champignons (mycoses). d'une irritation au niveau de cette zone. Attention, il arrive que l'infection du nombril soit une complication d'une anomalie anatomique appelée persistance du canal omphalo-mésentérique. En effet, le canal omphalo-mésentérique reliant la vésicule ombilicale à l’intestin primitif régresse normalement en totalité pendant la vie foetale. Toutefois, ce canal peut persister de façon complète sous la forme d’une fistule omphalo-mésentérique faisant communiquer l’ombilic et une anse digestive ou de façon incomplète sous la forme d’un bourgeon, d’un kyste ou d’un sinus omphalo-mésentérique.
Chez l'adulte, l'adolescent et l'enfant, un traitement antibiotique ou antiparasitaire permet généralement une évolution rapide vers la guérison. Il n'y a pas de place à l'automédication lorsqu'on souffre d'une infection cutanée quelle que soit la zone. si vous présentez des signes d'omphalite, mieux vaut aller voir votre médecin traitant, le pédiatre ou le dermatologue. De la même manière, si vous observez des signes d'infection au niveau du moignon ombilical de votre bébé, vous devriez consulter rapidement le pédiatre, un dermatologue ou le médecin traitant.
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