L'interruption volontaire de grossesse (IVG), qu'elle soit médicamenteuse ou chirurgicale, est une procédure médicale courante. Bien que généralement sûre, elle peut être associée à des risques, notamment infectieux. Cet article vise à informer sur l'utilisation des antibiotiques après une IVG, leurs indications, et les mesures de prévention des complications.
Méthodes d'IVG
Il existe deux principales méthodes d'IVG :
- IVG médicamenteuse : Elle consiste à prendre deux médicaments successifs, la mifépristone et un analogue de prostaglandine (misoprostol), à 24 ou 48 heures d'intervalle. Le premier interrompt la grossesse, le second provoque l'expulsion de l'embryon.
- IVG chirurgicale (ou instrumentale) : Elle est réalisée par aspiration du contenu utérin à l'aide d'une canule, sous anesthésie locale ou générale. Elle se déroule en une seule fois dans un établissement de santé.
Indications des Antibiotiques après IVG
L'administration d'antibiotiques après une IVG n'est pas systématique, mais elle peut être indiquée dans certaines situations :
- Prévention des infections : Par précaution supplémentaire, des antibiotiques peuvent être prescrits pour prévenir les infections, bien que le risque infectieux soit très faible lorsque l'intervention est réalisée dans des conditions d'hygiène rigoureuses.
- Infections suspectées ou avérées : Si, après l’intervention, la patiente présente de la fièvre (plus de 38,5°C pendant plus d’une journée) et des maux de ventre, il peut s’agir d’une infection. Dans ce cas, il est impératif d’en informer immédiatement le centre où l’IVG a été pratiquée ou de contacter son médecin traitant au plus vite.
- Rétention après IVG chirurgicale : En cas de rétention de produits de conception après une IVG chirurgicale, des antibiotiques peuvent être prescrits, en plus d'une éventuelle nouvelle intervention.
Risques Infectieux et Complications Post-IVG
Bien que rares, les complications infectieuses après une IVG peuvent être graves :
- Infections utérines : Une infection utérine peut survenir après un avortement, une fausse couche ou un accouchement.
- Choc toxique et choc septique : De très rares cas de choc toxique et de choc septique graves ou fatals (causés par Clostridium sordellii ou Escherichia coli) ont été rapportés suite à une administration vaginale ou buccale non autorisée de comprimés de misoprostol destinés à l'utilisation orale. Ces cas peuvent être ou non accompagnés d’une fièvre ou d’autres symptômes évidents d’infection.
Prévention des Infections Post-IVG
Pour minimiser le risque d'infection après une IVG, il est essentiel de respecter certaines précautions :
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- Hygiène : L'intervention doit être réalisée dans des conditions d'hygiène rigoureuses.
- Suivi médical : Une visite de contrôle doit avoir lieu durant la période de 14 à 21 jours faisant suite à la prise de la mifépristone, pour vérifier par un moyen adéquat (examen clinique avec dosage de β-hCG ou échographie) qu'une expulsion complète a eu lieu et que les métrorragies ont cessé.
- Mesures d'hygiène personnelle : Pour éviter toute infection, il est recommandé de ne rien introduire dans le vagin durant les deux semaines qui suivent l'intervention, c’est-à-dire :
- ne pas utiliser de tampons
- ne pas avoir de rapports sexuels
- ne pas prendre de bain, ne pas nager ni se baigner (la douche est cependant autorisée)
- ne pas faire de douche vaginale
- Surveillance des symptômes : Il est important de surveiller l'apparition de symptômes tels que fièvre, douleurs abdominales, saignements anormaux, et de consulter rapidement un médecin en cas de doute.
La Mifépristone : Informations Complémentaires
La mifépristone est un antagoniste de la progestérone et des glucocorticoïdes, utilisé dans l'IVG médicamenteuse. Il est crucial de connaître ses propriétés et ses interactions médicamenteuses :
- Effets indésirables cutanés : Des effets indésirables cutanés sévères, y compris des cas de nécrolyse épidermique toxique et de pustulose exanthématique aiguë généralisée, ont été rapportés en association avec la mifépristone. Chez les patients confrontés à des effets indésirables cutanés sévères, le traitement par la mifépristone doit être immédiatement arrêté.
- Insuffisance hépatique : La prudence est recommandée chez les patientes présentant une insuffisance hépatique modérée, car la pharmacocinétique de la mifépristone peut être altérée.
- Interactions médicamenteuses : La mifépristone peut interagir avec d'autres médicaments, notamment les inhibiteurs et inducteurs du CYP3A4 (itraconazole, rifampicine), les AINS et les corticostéroïdes. L’administration concomitante de mifépristone avec l’itraconazole, inhibiteur du CYP3A4, augmente l’ASC de mifépristone de 2,6 fois et l’exposition à ses métabolites 22-hydroxy-mifépristone et N-déméthyl-mifépristone de 5,1 fois et 1,5 fois respectivement. L’administration concomitante de mifépristone avec la rifampicine, inducteur du CYP3A4, diminue l’ASC de mifépristone de 6,3 fois et ses métabolites 22-hydroxy-mifépristone et N-déméthyl-mifépristone de 20 fois et 5,9 fois respectivement.
- Grossesses ultérieures : La mifépristone n'a pas d’effet sur la fécondité. La femme peut débuter une nouvelle grossesse dès que l’interruption de la grossesse a été réalisée. Durant les essais cliniques, de nouvelles grossesses ont débuté entre l’expulsion de l’embryon et la reprise des règles.
- Allaitement : La mifépristone est éliminée dans le lait maternel en petites quantités.
Surveillance et Suivi Post-IVG
Un suivi médical attentif est essentiel après une IVG :
- Visite de contrôle : Une visite de contrôle doit avoir lieu durant la période de 14 à 21 jours faisant suite à la prise de la mifépristone, pour vérifier par un moyen adéquat (examen clinique avec dosage de β-hCG ou échographie) qu'une expulsion complète a eu lieu et que les métrorragies ont cessé. Que ce soit par médicaments ou par la méthode instrumentale, l’échographie lors de la visite de contrôle après 15 jours permet de constater que tout est en ordre.
- Signes d'alerte : Il est important de contacter le lieu où l’IVG a été pratiquée pour un avis médical en cas de tout symptôme inhabituel, saignement abondant après l’IVG par aspiration, douleur ou fièvre.
- Saignements : La patiente doit être informée de la survenue de métrorragies prolongées, parfois abondantes, jusqu’à 12 jours après la prise de mifépristone. En raison de métrorragies sévères nécessitant un curetage hémostatique dans 0 à 1,4 % des cas lors de l'interruption médicamenteuse de grossesse, la prudence s'impose chez les patientes souffrant de troubles hémostatiques associés à une hypocoagulabilité ou une anémie.
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