Cette présentation vise à vous faire découvrir le service de Pédopsychiatrie pour les Maladies Neuro-Développementales, une structure unique en région Centre-Val de Loire dédiée à la prise en charge des enfants et des adolescents présentant des troubles neurodéveloppementaux sévères.
Qu'est-ce que le neuro-développement ?
Le neuro-développement désigne l’ensemble des mécanismes qui guident le développement du cerveau, orchestrant les fonctions cérébrales telles que la fonction motrice, langagière, cognitive, d’intégration sensorielle, la structuration psychique et le comportement. C’est un processus dynamique, influencé par des facteurs biologiques, génétiques, socioculturels, affectifs et environnementaux. Il débute très précocement, dès la période anténatale, et se poursuit jusqu’à l’âge adulte.
L'offre de soins du service de Pédopsychiatrie pour les Maladies Neuro-Développementales
L’offre de soin du Service de Pédopsychiatrie pour les Maladies Neuro-Développementales repose sur l’identification des attentes fonctionnelles des troubles complexes du neuro-développement. Cette identification permet de construire une prise en charge individualisée, favorisant ainsi la reprise d’une trajectoire développementale positive et l’expression de nouvelles capacités.
Le service propose :
- 6 lits d'hospitalisation complète pour une prise en charge de soins de suite et de réadaptation.
- Un hôpital de jour (pédopsychiatrie et SMR) qui prend en charge les enfants du lundi au jeudi de 8h45 à 15h30 et le vendredi de 8h45 à 13h30. L'hôpital de jour ferme actuellement 9 semaines par an. Un calendrier de fermeture est transmis aux familles dès l'admission de l'enfant dans le service et en début d'année scolaire. Les parents doivent s'engager à assurer la présence de leur enfant sur les temps d'accueil.
L'équipe pluridisciplinaire
Le service s'appuie sur une équipe pluridisciplinaire composée de :
Lire aussi: Regards Croisés : Neuro-Pédiatrie
- Médecins pédopsychiatres : Ils coordonnent les activités cliniques et les évaluations pluridisciplinaires, permettant la mise en place et l'actualisation du projet global et individualisé de l'enfant. Les médecins travaillent en collaboration pour assurer la prise en charge globale de l'enfant.
- Psychologues : Ils réalisent des bilans psychométriques initiaux et d'évolution, et éclairent les pratiques de chaque groupe thérapeutique par des apports cliniques spécifiques.
- Psychomotricien(ne)s : Ils réalisent des bilans psychomoteurs initiaux et d'évolution, et mettent en œuvre des activités de rééducation sensorimotrice.
- Orthophonistes : Ils évaluent et organisent, en collaboration avec le secteur libéral, les stratégies de rééducation des troubles de la communication et de l'atteinte oro-motrice.
- Assistantes sociales : Elles construisent et développent les liens avec les familles (visites à domicile) et les différents partenaires sociaux.
- Infirmiers : Ils dispensent des soins de nature préventive et/ou curative visant à promouvoir et restaurer la santé.
- Éducateurs spécialisés : Ils élaborent et mettent en place des actions éducatives auprès de l'enfant ou de groupes d'enfants, en cohérence avec les projets individualisés de chaque enfant et des objectifs du groupe thérapeutique d'appartenance. Ils coordonnent l'ensemble des activités du groupe.
- Enseignante spécialisée : À partir de septembre 2023, une enseignante spécialisée recrutée par l'Éducation Nationale rejoindra l'équipe pluridisciplinaire du service.
Le processus d'admission et de prise en charge
Sur indication médicale et après adressage du dossier clinique, l'enfant et ses parents sont reçus pour une première consultation avec les médecins pédopsychiatre et pédiatre. Cette première consultation permet de préciser le tableau clinique de l'enfant, ainsi que la demande de la famille.
Une semaine d'évaluation est le plus souvent mise en place, au cours de laquelle l'enfant bénéficiera de plusieurs bilans fonctionnels et d'un accueil sur un groupe thérapeutique adapté. À l'issue de cette période, l'admission dans le service pourra ou non être proposée par l'équipe médicale. Les objectifs thérapeutiques prioritaires seront définis et participeront à la co-construction d'un projet individualisé d'interventions coordonnées en partenariat avec les parents. Celui-ci précisera le régime d'hospitalisation en fonction du profil et des besoins de l'enfant.
La fin de la prise en charge est une décision médicale concertée en fonction de l'évolution de l'enfant et l'atteinte des objectifs préfixés avec les parents. Ces derniers sont accompagnés de manière à assurer une continuité de soins adaptés pour leur enfant.
Le projet personnalisé d'interventions globales et coordonnées
Le projet personnalisé d'interventions globales et coordonnées regroupe l'ensemble des moyens mis en place pour répondre aux besoins développementaux de l'enfant, identifiés au préalable par une évaluation pluridisciplinaire. Des séjours thérapeutiques sont organisés au sein de la plupart des groupes de référence. Les enregistrements du sommeil rentrent dans le cadre des explorations neurophysiologiques proposées par le service.
Partenariats
Le partenariat avec les différents acteurs est nécessaire dans la prise en charge de l’enfant. Une convention instaure un partenariat avec le Centre Universitaire de Pédopsychiatrie et le Service de Neuro-Pédiatrie et Handicap du CHRU de Tours.
Lire aussi: Excellence Imagerie : un acteur clé de l'imagerie médicale
Cadre et recommandations
Le service dispose d'une salle de soins et de trois chambres à doubles, avec des lits médicalisés. Le service s'appuie également sur la Charte de l'Enfant Hospitalisé ainsi que sur les recommandations de la Haute Autorité de Santé : « Enjeux et spécificité de la prise en charge des enfants et adolescents en établissement de santé Certification V2010 ».
Le rôle du neuropsychologue
Le neuropsychologue est un professionnel spécialisé dans l’étude des relations entre le cerveau et le comportement humain. Il traite les troubles cognitifs et comportementaux qui peuvent résulter de troubles neurodéveloppementaux ou de lésions cérébrales. Son but est de mettre en évidence d’éventuelles altérations des fonctions cognitives, mais aussi d’observer celles qui sont préservées et sur lesquelles on pourra se reposer pour la prise en charge des troubles. Le diagnostic différentiel fait également partie des missions du neuropsychologue.
Dans quels cas consulter un neuropsychologue pour un enfant ?
- Enfant peu autonome au quotidien (difficultés à l’habillage, ne sachant pas manipuler ses outils scolaires, ne se repérant pas bien dans le temps et dans l’espace, enfant maladroit).
- Retard dans les acquisitions de la lecture et de l’écriture, difficultés en mathématiques et/ou en géométrie, résultats insuffisants, difficultés de mémorisation des leçons.
- Avec ou sans hyperactivité : enfant écoutant peu les consignes, enfant parfois « dans la lune » ou au contraire agité voire impulsif (se lève en classe, n’attend pas son tour pour prendre la parole).
- Enfant présentant des difficultés pour s’exprimer et/ou pour comprendre ce qu’on lui dit.
- Grande prématurité, anoxie cérébrale à la naissance, asymétrie du cervelet, un enfant IMC…
- Une suspicion de haut potentiel intellectuel ou de déficience intellectuelle.
- Anxiété, dépression… ou de communication pouvant évoquer un trouble du spectre autistique.
- Traumatisme crânien, AVC, tumeur cérébrale, épilepsie, hydrocéphalie.
- Des comportements comme l’agressivité, l’anxiété excessive ou les crises de colère fréquentes peuvent indiquer des problèmes émotionnels ou comportementaux.
- Les enfants qui montrent des signes de haut potentiel intellectuel peuvent être évalués par un neuropsychologue, qui réalisera un test de QI comme première étape pour identifier un éventuel fonctionnement HPI.
- Si l’enseignant de votre enfant vous interpelle sur le fait qu’il a du mal à se concentrer, qu’il est souvent dans la lune, ou au contraire, qu’il est trop impulsif dans ses exercices à l’école, il peut être utile de réaliser un bilan neuropsychologique.
Le déroulement d'un bilan neuropsychologique
- Diagnostic neuropsychologique: Afin d’établir un diagnostic neuropsychologique, le professionnel propose un premier entretien pour recueillir les observations de la famille, de l’école, des rééducateurs, ainsi que les plaintes exprimées par l’enfant et sa famille.
- Évaluation des compétences intellectuelles et cognitives: Le neuropsychologue explore ensuite les différentes dimensions cognitives, en commençant par une évaluation des compétences intellectuelles pour déterminer les points forts et points faibles du patient. L’objectif est de déterminer les compétences sur lesquelles s’appuyer et de définir les aptitudes fragiles de l’enfant. En fonction de ses premières observations le neuropsychologue est alors amené à explorer plus spécifiquement certaines fonctions cognitives telles que le langage, le domaine visuo-spatial, la mémoire, l’attention et les fonctions exécutives. L’évaluation neuropsychologique dure plusieurs heures et peut être divisée sur plusieurs séances pour éviter la fatigue de l’enfant et favoriser des résultats précis. Des questionnaires sont parfois remplis par les parents afin de récolter un maximum d’informations sur le fonctionnement du patient.
- Restitution des résultats du bilan: À l’issu du bilan et de l’étude des résultats, le neuropsychologue propose un entretien de restitution au cours duquel sont expliqués à l’enfant et à sa famille ses points forts et ses fragilités. Des propositions de prise en charge, d’aménagements de la scolarité, et d’orientation sont généralement évoquées. L’objectif est en effet de proposer des aides pour que l’enfant puisse poursuivre son cursus scolaire dans de bonnes conditions, que ses difficultés soient reconnues, et que les aides apportées soient appropriées. Des séances de remédiation cognitive peuvent être proposées à l’enfant notamment si des difficultés attentionnelles et exécutives sont repérées. Le bilan se déroule généralement sur plusieurs heures et commence par un échange avec l’enfant et ses parents. Ensuite, une série de tests cognitifs est effectuée et des questionnaires sont parfois remplis par les parents afin de récolter un maximum d’informations sur le fonctionnement de l’enfant. Le bilan se clôture par une remise de résultats. Il est alors décidé si une prise en charge s’avère pertinente ou non, et une série de conseils adaptés au trouble identifié (ressources, suggestions, outils concrets) peut être délivrée aux parents. Le neuropsychologue analyse les résultats des tests en les comparant aux normes établies pour des populations similaires (en termes d’âge, de sexe, etc.). Le neuropsychologue prépare un rapport détaillé des résultats, avec les scores des tests, des observations comportementales et des interprétations. Il organise ensuite une séance pour expliquer les résultats au patient et/ou à sa famille. Il discute des conclusions, des implications du diagnostique et propose des recommandations.
Coût et remboursement des bilans neuropsychologiques
Les prises en charge ne sont pas remboursées par la sécurité sociale. Toutefois, il vous est possible d’obtenir des financements :
- Notamment auprès du Service d’Action Sanitaires et Sociales de la Caisse d’Assurance Maladie pour une demande de prestation exceptionnelle (CPAM) sous condition notamment des revenus du foyer.
- Par ailleurs certaines mutuelles remboursent une partie des bilans. Il est préférable de vous renseigner avant de consulter.
- Enfin, si votre enfant possède un dossier MDPH, ou si vous souhaitez le constituer, une demande d’allocation « l’AEEH » est possible.
- Certaines complémentaires santé ou assurances santé offrent des forfaits pour les consultations psychologiques ou neuropsychologiques. Les Centres Médico-Psychologiques offrent des consultations gratuites ou à tarif réduit. N’étant pas automatiquement remboursé, l’accès à un neuropsychologue a un coût et toutes les familles ne peuvent malheureusement pas en bénéficier.
Formation du neuropsychologue
Durant ces études, le futur neuropsychologue acquiert des connaissances approfondies en neurosciences, en imagerie médicale, en psychologie cognitive et clinique, ainsi qu’en techniques d’évaluation et de rééducation cognitive. Des capacités d’empathie sont nécessaires pour accompagner des familles parfois épuisées par un long parcours de soin avant de consulter un neuropsychologue.
L'équipe du CHU de Toulouse
Au CHU de Toulouse, l'équipe médicale du service de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent prend en charge les enfants et adolescent·es du secteur 1. Cette zone géographique correspond à une partie du centre-ville de Toulouse et au nord du département de la Haute-Garonne. Au Supea, l'équipe est pluridisciplinaire : elle est composée de professionnel·les spécialisé·es dans différents aspects des soins psychiques auprès des enfants, des adolescents et de leurs familles. Vous pouvez consulter cette équipe dès la période périnatale et à tout âge du développement d'un enfant, de sa naissance jusqu'à ses 17 ans, lorsqu'une souffrance psychique est en jeu. Mais, ils peuvent également prendre en charge les enfants et adolescent·es hors du CHU, dans des unités d'accueil et de soins de proximité réparties sur le secteur 1 (dans Toulouse, Blagnac, Colomiers et Fronton).
Lire aussi: L'excellence en neuropédiatrie à Besançon
tags: #neuro #psychiatre #enfant