La fécondation in vitro (FIV) est devenue une option de plus en plus courante pour les couples confrontés à des problèmes de fertilité. Avec des millions d'enfants nés grâce à cette technique, il est essentiel de comprendre les statistiques associées aux naissances par FIV, d'analyser les taux de réussite, les facteurs qui les influencent, et les implications potentielles pour la santé des enfants conçus de cette manière. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble complète et nuancée des statistiques de naissance par FIV, en tenant compte des différentes perspectives et des données disponibles.
Évolution des Naissances Multiples
Le phénomène de naissances multiples (jumeaux, triplés, etc.) autrefois fortement associé à la FIV est de moins en moins fréquent. En France, dans les années 1990, 100 accouchements par FIV donnaient naissance à 130 enfants, alors qu'aujourd'hui, ce chiffre est de 107. Cette évolution est due aux progrès réalisés dans les techniques de FIV, notamment la tendance à transférer un seul embryon pour réduire les risques associés aux grossesses multiples.
Prévalence de la PMA en France
En France, en 2019, 3,7 % des enfants ont été conçus par procréation médicalement assistée (PMA), ce qui inclut 2,9 % par FIV et 0,8 % par insémination artificielle. Autrement dit, en moyenne, parmi un groupe de 27 enfants nés en 2020, un de ces enfants a été conçu par PMA. En 2021, selon l'INSEE, 742 052 nouveau-nés ont vu le jour en France, dont 27 609 ont été conçus par PMA. Parmi eux, 36,3 % sont nés après un transfert immédiat d'embryons issus d'une FIV, 42,3 % après une décongélation embryonnaire et 21,4 % par insémination intra-utérine. Les enfants nés après une PMA représentent ainsi 3,7 % des enfants nés en 2021, contre 2,7 % en 2020.
En 2021, l'Agence de la biomédecine (ABM) a recensé 162 411 tentatives de PMA, une hausse de 2,7 % par rapport à 2019 et de 36,3 % par rapport à 2020. Ces tentatives se répartissent entre les inséminations intra-utérines (29 %), les fécondations in vitro (FIV) avec micro-injection (ICSI) pour 42 265 tentatives ou sans micro-injection pour 21 145, et les décongélations d'embryons (50 829 tentatives).
Taux de Réussite de la FIV : Une Question de Perspective
Les statistiques de réussite de la FIV sont souvent présentées sous différentes formes, ce qui peut prêter à confusion. En général, les taux de réussite moyens se situent entre 30 et 50 %. Cependant, il est crucial de comprendre comment ces chiffres sont calculés et ce qu'ils représentent réellement.
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Grossesse vs. Naissance Vivante
La plupart des cliniques européennes présentent les taux de réussite de la FIV sous la forme d’un pourcentage de patientes qui tombent enceintes. Or, il est important de distinguer les taux de grossesse des taux de naissance vivante. Une grossesse peut se terminer par une fausse couche, ce qui réduit considérablement les statistiques (en moyenne de 10 %). Du point de vue de la patiente, le taux de réussite de la FIV devrait signifier la probabilité que le traitement aboutisse à une naissance vivante, qui est l'objectif ultime.
Taux par Transfert d'Embryon vs. Taux par Cycle Commencé
Une autre distinction importante est celle entre les taux de réussite par transfert d'embryon et les taux de réussite par cycle de FIV commencé. Toutes les patientes commençant un cycle de FIV n'auront pas d'embryons disponibles pour le transfert. Les statistiques calculées sur le cycle de FIV commencé (incluant les cycles où aucun embryon n'a été obtenu) seront donc beaucoup plus faibles. En moyenne, le pourcentage de programmes de FIV dans lesquels le transfert d’embryons n’a pas lieu pour diverses raisons est d’environ 10 à 30 % selon l’âge de la femme.
Impact de l'Âge de la Femme
L'âge de la femme est un facteur déterminant dans le taux de réussite de la FIV. En règle générale, plus la femme est jeune, plus les chances de réussite du traitement sont statistiquement élevées. Par exemple, pour les femmes de moins de 35 ans, la probabilité de tomber enceinte (comptée par transfert d'embryon) est d'environ 54 %, mais elle n'est que d'environ 6 % à 45 ans. Si l’on tient compte des statistiques de naissances vivantes, elles seront d’environ 46 % pour les moins de 35 ans et d’environ 2 % pour les plus de 44 ans.
Lorsque l'on considère les taux de réussite par cycle commencé, la probabilité de grossesse pour une femme de moins de 35 ans est d'environ 38 %, avec un taux de naissances vivantes de 33 %, alors que ces chiffres sont d'environ 3 % et 1 % respectivement pour une femme de plus de 44 ans.
L'Éthique de la Présentation des Statistiques
La manière dont les cliniques présentent les statistiques de réussite de la FIV soulève des questions éthiques. En mettant l'accent sur les taux de grossesse par transfert d'embryon, les cliniques peuvent donner une impression exagérément optimiste des chances de succès. Il est essentiel que les patientes soient informées de manière transparente des différentes façons dont les statistiques sont calculées et de ce qu'elles signifient réellement.
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Facteurs Influant sur le Taux de Réussite
De nombreux facteurs influencent le taux de réussite d'un programme in vitro utilisant les propres ovocytes de la patiente. Il s'agit, par exemple, de l'âge de la femme, de la situation médicale individuelle, des antécédents de traitement, de facteurs génétiques et autres. La qualité des ovocytes diminue avec l'âge de la femme : plus la patiente est âgée, moins bonne est la qualité de ses ovocytes.
Le processus de FIV se compose de plusieurs étapes, et chacune d'elles est d'une grande importance pour le succès du programme :
- Qualification et Préparation : Qualification, tests hormonaux et génétiques, analyse du sperme du partenaire, et début de la prise de médicaments contraceptifs.
- Stimulation Hormonale : Déduction du plan de stimulation pour récupérer le nombre d’ovocytes approprié.
- Ponction des Ovocytes : Le plus souvent environ 2-3 jours après la fin du processus de stimulation.
- Fécondation : Évaluation de la qualité des ovocytes et fécondation des ovocytes avec le sperme d'un partenaire ou d'un donneur.
- Développement Embryonnaire : Développement des embryons jusqu’à 3 ou 5 jours.
Risques Potentiels pour les Enfants Conçus par AMP
Des données encore limitées et hétérogènes ont suggéré des augmentations de risque de certains troubles de la santé, notamment de cancers, parmi les enfants conçus par AMP. Une légère augmentation du risque de leucémie a été observée chez les enfants conçus par FIV ou ICSI, de l’ordre d’un cas supplémentaire pour 5 000 nouveau-nés conçus par FIV ou ICSI ayant atteint l’âge de 10 ans. Cependant, l’absence d’une augmentation globale du risque de cancer est rassurante.
Des études suggèrent également des troubles cardiovasculaires chez les enfants nés de FIV, et ce, dès le plus jeune âge, potentiellement liés au stress oxydant induit par les manipulations des gamètes et de l’embryon lors de la FIV/ICSI, ou venant des parents (infertilité, âge avancé, obésité, hygiène de vie).
En ce qui concerne les troubles du neurodéveloppement, les études internationales se contredisent, mais l'Académie Nationale de la Médecine conclut que la conception par FIV ou par ICSI ne semble pas avoir d’effet négatif sur le neurodéveloppement, hormis les séquelles dues à la prématurité.
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Aspects Psychologiques et Sociaux
Sur un point de vue psychologique, les « bébés éprouvettes » sont des enfants qui ont longtemps été désirés et qui sont issus d’un long combat contre l’infertilité. Ces enfants sont alors généralement surprotégés et plus investis par leurs parents, mais leur devenir psychologique ne varie pas, comparé aux enfants conçus naturellement.
Cependant, certaines études laissent apparaître certaines difficultés psychoaffectives à l'adolescence, notamment en raison de questions sur leur existence et leur venue au monde.
L'Ouverture de la PMA à Toutes les Femmes
La révision de la loi de bioéthique en 2021 a autorisé toutes les femmes à avoir recours à la PMA, sans motif médical. Elle a également accordé le droit d’accès aux origines aux enfants nés par PMA avec tiers donneur. Enfin, depuis 2021, la conservation des gamètes sans motif médical est autorisée pour les femmes et les hommes.
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