Introduction
Le modèle fonctionnel de Marjory Gordon est une approche d'évaluation infirmière qui considère le patient dans sa globalité, en tenant compte de ses aspects physiques, psychologiques, sociaux et spirituels. Cette approche est particulièrement pertinente dans le contexte des suites de césarienne, où les femmes peuvent éprouver des difficultés variées, allant de la douleur physique aux troubles émotionnels. Cet article explore l'application du modèle de Gordon dans ce contexte spécifique, en mettant en évidence son intérêt pour une prise en charge personnalisée et globale.
Présentation du Modèle Fonctionnel de Marjory Gordon
Marjory Gordon a développé un cadre conceptuel comprenant onze modèles fonctionnels de santé. Ces modèles offrent une structure pour collecter des données de manière systématique et complète, permettant ainsi d'identifier les forces et les faiblesses du patient. Les onze modèles sont :
- Perception de la santé / Gestion de la santé : Concerne la perception de l'état de santé général et les pratiques pour le maintenir ou l'améliorer.
- Nutrition / Métabolisme : Porte sur les habitudes alimentaires, l'hydratation, la digestion et l'état de la peau.
- Élimination : Évalue les fonctions intestinales, vésicales et sudorales.
- Activité / Exercice : Se concentre sur les activités de la vie quotidienne, l'exercice physique, les loisirs et les facteurs qui les affectent.
- Sommeil / Repos : Examine les habitudes de sommeil, la qualité du repos et les facteurs qui interfèrent.
- Cognition / Perception : Évalue les fonctions cognitives, sensorielles et la gestion de la douleur.
- Perception de soi / Concept de soi : Concerne l'estime de soi, l'identité personnelle et l'image corporelle.
- Rôle / Relations : Porte sur les rôles sociaux, les responsabilités et les relations interpersonnelles.
- Sexualité / Reproduction : Évalue la satisfaction sexuelle, les fonctions reproductives et les pratiques de contraception.
- Adaptation / Tolérance au stress : Examine les mécanismes d'adaptation face au stress et les ressources disponibles.
- Valeurs / Croyances : Concerne les valeurs, les croyances spirituelles et les objectifs de vie.
Application du Modèle de Gordon en Suites de Césarienne
1. Perception de la santé / Gestion de la santé
Dans les suites de césarienne, ce modèle permet d'évaluer comment la patiente perçoit sa santé après l'intervention. Il est crucial de comprendre si elle adhère aux recommandations médicales concernant la prise de médicaments, les soins de la cicatrice, et les rendez-vous de suivi. Une étude de cas pourrait révéler qu'une patiente, malgré une bonne compréhension des instructions, néglige les soins de sa cicatrice en raison de douleurs persistantes et d'un manque de soutien à domicile. L'intervention infirmière pourrait alors consister à ajuster les antalgiques, à proposer des visites à domicile et à orienter la patiente vers des ressources communautaires.
2. Nutrition / Métabolisme
Après une césarienne, l'alimentation joue un rôle essentiel dans la cicatrisation et la récupération. Ce modèle permet d'évaluer les habitudes alimentaires de la patiente, son hydratation, et la présence de problèmes digestifs tels que la constipation, fréquente après une intervention chirurgicale. Une patiente pourrait avoir des difficultés à s'alimenter correctement en raison de nausées liées aux médicaments ou de la fatigue. L'infirmière peut alors conseiller des repas fractionnés, riches en protéines et en fibres, et proposer des solutions pour soulager les nausées.
3. Élimination
Ce modèle évalue les fonctions intestinales et urinaires. La constipation est un problème courant après une césarienne, souvent exacerbée par les antalgiques. L'infirmière peut encourager une hydratation adéquate, une alimentation riche en fibres, et la prise de laxatifs doux si nécessaire. Les difficultés urinaires, telles que la rétention ou l'incontinence, doivent également être évaluées et prises en charge.
Lire aussi: Crèches-sur-Saône : l'évolution de MS Mode
4. Activité / Exercice
La capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne est souvent réduite après une césarienne. Ce modèle permet d'évaluer la mobilité de la patiente, sa capacité à s'occuper de son bébé, et son niveau de fatigue. Il est important d'encourager une reprise progressive de l'activité physique, en respectant les limites de la patiente. Des conseils sur les postures à adopter pour l'allaitement et les soins du bébé peuvent également être utiles.
5. Sommeil / Repos
Le manque de sommeil est un problème fréquent chez les jeunes mamans, et il peut être exacerbé après une césarienne en raison de la douleur et de l'inconfort. Ce modèle permet d'évaluer les habitudes de sommeil de la patiente, la qualité de son repos, et les facteurs qui interfèrent avec son sommeil. L'infirmière peut proposer des stratégies pour améliorer le sommeil, telles que la relaxation, la création d'un environnement propice au repos, et l'organisation de périodes de sieste.
6. Cognition / Perception
Ce modèle évalue les fonctions cognitives, sensorielles et la gestion de la douleur. La douleur post-césarienne est un aspect central de la prise en charge. Il est important d'évaluer l'intensité de la douleur, sa localisation, et son impact sur les activités de la patiente. L'infirmière peut proposer différentes méthodes de gestion de la douleur, allant des antalgiques aux techniques non pharmacologiques telles que la relaxation et la distraction.
7. Perception de soi / Concept de soi
La césarienne peut avoir un impact sur l'estime de soi et l'image corporelle de la patiente. Certaines femmes peuvent se sentir déçues de ne pas avoir vécu un accouchement par voie basse, ou complexées par la cicatrice. Ce modèle permet d'évaluer les sentiments de la patiente à ce sujet, et de l'aider à développer une image positive d'elle-même.
8. Rôle / Relations
L'arrivée d'un bébé bouleverse les rôles et les relations familiales. Ce modèle permet d'évaluer comment la patiente s'adapte à son nouveau rôle de mère, et comment elle gère les relations avec son conjoint, ses autres enfants, et sa famille. Un manque de soutien de la part du conjoint ou des difficultés à concilier les exigences du rôle de mère avec les autres responsabilités peuvent être identifiés grâce à ce modèle.
Lire aussi: Mécanismes de Financement
9. Sexualité / Reproduction
La sexualité est souvent mise de côté après une césarienne, en raison de la fatigue, de la douleur, et des changements hormonaux. Ce modèle permet d'aborder ce sujet délicat avec la patiente, de l'informer sur les changements physiologiques attendus, et de répondre à ses questions concernant la contraception et la reprise des relations sexuelles.
10. Adaptation / Tolérance au stress
La période post-partum est une source de stress importante pour de nombreuses femmes. Ce modèle permet d'évaluer les mécanismes d'adaptation de la patiente face au stress, et les ressources dont elle dispose. Des signes de dépression post-partum doivent être recherchés et pris en charge rapidement. L'orientation vers un soutien psychologique peut être nécessaire.
11. Valeurs / Croyances
Ce modèle permet d'identifier les valeurs et les croyances de la patiente qui peuvent influencer sa prise en charge. Par exemple, certaines femmes peuvent avoir des convictions religieuses ou culturelles concernant l'allaitement, la contraception, ou les soins du bébé. Il est important de respecter ces valeurs et de proposer des solutions qui soient compatibles avec elles.
L'Importance de l'EMDR dans le Contexte des Traumatismes
L'EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) est une approche thérapeutique particulièrement pertinente dans le contexte des traumatismes psychiques. Cette thérapie, développée par Francine Shapiro, vise à retraiter les souvenirs traumatiques en utilisant des mouvements oculaires ou d'autres formes de stimulation bilatérale.
Indications de l'EMDR
L'EMDR est indiquée dans le traitement de divers troubles liés à des expériences traumatiques, tels que :
Lire aussi: Chicco : Le Guide Ultime
- Trouble de stress post-traumatique (TSPT) : Suite à des événements tels que des accidents, des agressions, des catastrophes naturelles ou des expériences de guerre.
- Traumatismes de l'enfance : Maltraitances, abus sexuels, négligence.
- Deuil compliqué : Difficulté à surmonter la perte d'un être cher.
- Phobies : Peurs intenses et irrationnelles liées à des événements passés.
- Troubles anxieux : Anxiété généralisée, crises de panique.
- Douleur chronique : Certaines douleurs chroniques peuvent être liées à des traumatismes non résolus.
Le Processus de l'EMDR
La thérapie EMDR se déroule généralement en huit phases :
- Anamnèse et planification du traitement : Le thérapeute recueille l'histoire du patient et identifie les souvenirs traumatiques à cibler.
- Préparation : Le thérapeute explique le processus EMDR au patient et s'assure qu'il dispose de stratégies de stabilisation émotionnelle.
- Évaluation : Le patient identifie l'image la plus perturbante liée au souvenir traumatique, les cognitions négatives associées et les émotions ressenties.
- Désensibilisation : Le patient se concentre sur le souvenir traumatique tout en suivant les mouvements oculaires du thérapeute ou en recevant une autre forme de stimulation bilatérale (tapotements, sons alternés). Ce processus est répété jusqu'à ce que la détresse émotionnelle diminue.
- Installation : Le thérapeute aide le patient à remplacer les cognitions négatives par des cognitions positives plus adaptées.
- Scan corporel : Le patient se concentre sur son corps pour identifier et traiter les sensations physiques résiduelles liées au traumatisme.
- Clôture : Le thérapeute s'assure que le patient est stabilisé à la fin de la séance et lui fournit des instructions pour gérer d'éventuelles réactions émotionnelles.
- Réévaluation : Lors des séances suivantes, le thérapeute évalue les progrès du patient et cible de nouveaux souvenirs traumatiques si nécessaire.
L'EMDR et la Théorie Polyvagale
La théorie polyvagale, développée par Stephen Porges, explique comment le système nerveux autonome régule nos réactions face au stress et aux traumatismes. Selon cette théorie, le nerf vague, qui relie le cerveau au cœur, aux poumons et aux organes digestifs, joue un rôle clé dans la régulation émotionnelle et les interactions sociales.
L'EMDR peut être considérée comme une intervention qui favorise la réintégration des expériences traumatiques en modulant l'activité du nerf vague. En stimulant alternativement les deux hémisphères du cerveau, l'EMDR peut aider à désactiver les réponses de stress figées et à restaurer un état de calme et de sécurité. Le pocket guide to polyvagal theory : the transformative power of feeling safe de Stephen W. Porges explore en profondeur ces mécanismes.
tags: #mode #fonctionnel #marjory #godon #cesarienne