Introduction
La membrane amniotique (MA) est la couche la plus interne du placenta humain. Reconnue pour ses propriétés cicatrisantes, anti-inflammatoires et anti-angiogéniques, elle est de plus en plus utilisée en ophtalmologie pour traiter diverses affections de la surface oculaire. Cet article explore les applications, les techniques et les résultats de la greffe de membrane amniotique (GMA) dans le traitement des pathologies oculaires.
Qu'est-ce que la membrane amniotique ?
Les membranes amniotiques sont obtenues à partir d'un placenta, accompagné des membranes fœtales, recueilli uniquement lors d'un accouchement par césarienne pour raison mécanique. Le risque de contamination est fortement diminué par rapport à un accouchement par voie basse. Après transfert à la BTGO, la membrane amniotique est isolée stérilement, rincée au sérum physiologique puis découpée et disposée sur des supports de nitrocellulose mesurant 2 cm x 5 cm environ. Un prélèvement sanguin de la parturiente réalisé le jour de l'accouchement permet de contrôler le statut sanitaire au regard des exigences réglementaires. Les membranes amniotiques sont distribuées sur prescription médicale nominative du chirurgien ophtalmologiste, et délivrées congelées, conditionnées en carboglace. Le greffon est accompagné des documents de traçabilité et de la notice de décongélation.
Applications de la greffe de membrane amniotique en ophtalmologie
La GMA est utilisée pour traiter une variété de pathologies oculaires, notamment :
- Ulcères de cornée persistants : La GMA favorise la cicatrisation des ulcères cornéens qui ne répondent pas aux traitements conventionnels.
- Kératoconjonctivites allergiques chroniques (Kératoconjonctivite vernale et atopique) : La GMA est utilisée comme traitement adjuvant des plaques vernales et des défects épithéliaux persistants compliquant ces affections.
- Ptérygion : Après l'ablation chirurgicale du ptérygion, la GMA est utilisée pour réduire le risque de récidive.
- Brûlures oculaires : La GMA favorise la cicatrisation et peut parfois éviter la nécessité d'une greffe limbique.
- Déficit limbique : La GMA peut être utilisée pour traiter les pathologies oculaires de surface lorsque la destruction du limbe est limitée.
- Symblépharon : La GMA peut améliorer l'état des yeux atteints de symblépharon.
- Ulcères trophiques : La GMA est efficace pour traiter les ulcères trophiques persistants.
- Dystrophie endothéliale douloureuse : La GMA peut être utilisée, mais avec un taux d'élimination de la membrane potentiellement important.
Techniques de greffe de membrane amniotique
Il existe différentes techniques de GMA, notamment :
- Recouvrement cornéen total : La membrane amniotique est utilisée comme une lentille de contact thérapeutique, recouvrant complètement la cornée.
- Greffe en inlay: La membrane amniotique est insérée dans le stroma cornéen.
- Greffe en patch: La membrane amniotique est suturée ou collée sur la surface de la cornée pour couvrir la zone affectée.
Dans le cas du ptérygion, la zone du ptérygion est recouverte par une membrane amniotique suturée ou collée avec une colle biologique qui va diminuer la réaction cicatricielle de la conjonctive et diminuer la fréquence des récidives.
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Protocole opératoire
La greffe de membrane amniotique peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale, en fonction de la complexité du cas et de la coopération du patient.
Pour la greffe de membrane amniotique et traitement des ulcères de cornée lors des kératoconjonctivites chroniques allergiques, la greffe de membrane amniotique a été effectuée sous anesthésie générale selon la technique de recouvrement cornéen total.
Résultats cliniques
Les études cliniques ont démontré l'efficacité de la GMA dans le traitement de diverses affections oculaires.
N. Rouher, F. Pilon, H. Dalens, J.-L. Fauquert, J.-L. Kemeny, D. Rigal, F. Greffe ont cherché à déterminer si la greffe de membrane amniotique constitue un traitement adjuvant sûr et efficace dans la prise en charge chirurgicale des plaques vernales et des défects épithéliaux persistants compliquant les kératoconjonctivites allergiques chroniques (kératoconjonctivites vernale et atopique). L’étude a été réalisée sur 4 yeux de 4 patients consécutifs présentant une ulcération résistant au traitement médical conventionnel poursuivi en moyenne 18 semaines. La greffe de membrane amniotique a été effectuée sous anesthésie générale selon la technique de recouvrement cornéen total. Il n’est survenu aucune complication peropératoire. Dans tous les cas, une réduction franche de la douleur a été constatée en quelques heures. La cicatrisation cornéenne est survenue constamment dans les 7 premiers jours postopératoires avec une remarquable stabilité durant les 12 semaines de suivi moyen. L’unique incident postopératoire constaté fut le détachement précoce du greffon, dont un cas probablement par frottement intempestif chez un enfant de 4 ans, sans aucune conséquence sur la réépithélialisation cornéenne.
Dans leur étude, une réduction significative des symptômes et une réépithélialisation complète des ulcères cornéens ont été observées dans tous les cas dans les 7 premiers jours. Ces résultats sont restés stables pendant une période de suivi moyenne de 12 semaines, sans complications peropératoires ni postopératoires.
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Dans une autre étude prospective portant sur 31 yeux de 30 patients, la GMA a permis une cicatrisation complète des ulcères trophiques de petite taille dans tous les cas en moins de 15 jours. Dans les cas d'ulcères chroniques après brûlure chimique, la GMA a permis une bonne cicatrisation dans 44 % des cas.
Avantages de la greffe de membrane amniotique
La GMA présente plusieurs avantages par rapport aux autres traitements :
- Facilité d'accès : La GMA est une technique chirurgicale relativement simple et facile d'accès.
- Propriétés cicatrisantes : La MA favorise la cicatrisation et la régénération des tissus oculaires.
- Propriétés anti-inflammatoires : La MA réduit l'inflammation et la douleur.
- Propriétés anti-angiogéniques : La MA inhibe la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, ce qui peut être bénéfique dans certaines affections.
- Diminution des récidives: La GMA diminue la réaction cicatricielle de la conjonctive et diminue la fréquence des récidives, notamment dans le cas du ptérygion.
Suites opératoires
Les suites opératoires sont simples et généralement non douloureuses. Un traitement antibiotique et anti-inflammatoire local est prescrit pour prévenir l'infection et réduire l'inflammation.
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