La Protection Maternelle et Infantile (PMI) et les structures hospitalières comme l'Hôpital Trousseau jouent un rôle crucial dans le suivi de la grossesse, l'accouchement et le développement de l'enfant. Cet article explore en détail les missions de la PMI, son articulation avec les services hospitaliers, et l'importance d'un accompagnement personnalisé pour les familles.
La PMI: Un Pilier de la Santé Maternelle et Infantile
Créés en 1945, les centres de PMI (Protection Maternelle et Infantile) ont été mis en place dans le but de réduire le taux de mortalité maternelle et infantile, qui était très élevé avant la Seconde Guerre mondiale. On dénombre près de 1 300 centres de PMI en France. Ces centres offrent un accompagnement médico-social aux femmes enceintes, aux parents et aux enfants de moins de 6 ans.
Composition et Missions de la PMI
Au sein d'une PMI, une équipe médicale spécialisée est à disposition, composée de gynécologues, pédiatres, sages-femmes, assistant.e.s maternel.le.s, auxiliaires de puériculture, ainsi que des infirmier.e.s et des médecins traitants. Cette équipe pluridisciplinaire permet d'offrir un suivi complet et adapté aux besoins de chaque famille.
La PMI intervient à plusieurs niveaux :
- Contraception et prévention pour les mineurs: Les centres de PMI informent les mineurs sur les différents choix de contraceptifs, les risques de MST (maladies sexuellement transmissibles) et leur donnent accès à l'interruption volontaire de grossesse (IVG).
- Suivi de la grossesse: Toutes les consultations prénatales peuvent être réalisées en partie dans une PMI.
- Suivi post-natal et développement de l'enfant : Les professionnels de PMI suivent la taille, le poids et l'alimentation de l'enfant. Il est important de faire contrôler le poids du bébé en PMI chaque semaine durant le premier mois de vie. L'objectif est qu'il prenne en moyenne 150 grammes par semaine. Certaines PMI mettent en place des actions de prévention et de dépistage des handicaps ou maladies pour les enfants de moins de 6 ans. Au sortir de la maternité, certains bébés pourront également être consultés pour un contrôle de la jaunisse.
La PMI ne remplace pas le pédiatre, mais elle offre un suivi complémentaire et un soutien aux familles, particulièrement pendant les premiers mois de l'enfant.
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L'Hôpital Trousseau: Un Pôle d'Excellence pour la Mère et l'Enfant
L'Hôpital Trousseau, comme d'autres établissements hospitaliers, joue un rôle essentiel dans la prise en charge des grossesses, des accouchements et des soins aux nouveau-nés. L'Hôpital Couple Enfant, par exemple, est une maternité de type III, la seule de l’Isère disposant d’une unité d’obstétrique, d’une unité de néonatologie et d’une unité de réanimation néonatale.
Prise en Charge des Grossesses à Risque
Les hôpitaux assurent le suivi des grossesses pathologiques, des grossesses multiples, des grossesses chez des patientes ayant des pathologies particulières ou toute situation à risque identifié - avant, au début ou en cours de grossesse. Si la pathologie maternelle et/ou fœtale le justifie, un « transfert in utero » de l’établissement initial vers une unité d’hospitalisation de grossesses à risques sera envisagé jusqu’à la résolution du problème pouvant permettre selon le terme le retour dans votre établissement d’origine.
Diagnostic Prénatal et Médecine Fœtale
Lorsqu’une malformation ou anomalie fœtale est détectée ou suspectée (dans la majorité des cas après une échographie ou dans le cas de transmission héréditaire de maladie dans une famille), le Centre Pluridisciplinaire de Diagnostic Prénatal (CPDPN) peut être consulté pour donner avis et conseil en matière de diagnostic, de thérapeutique et de pronostic. Situé au sein de l’hôpital couple-enfant, le CPDPN peut être sollicité par tout praticien (médecins ou sages-femmes) qui souhaite soumettre un dossier au CPDPN sous réserve du consentement écrit de la patiente.
Organisation des Services d'Hospitalisation
Le service de grossesse à haut risque comporte des lits, majoritairement des chambres seules. Les chambres sont équipées d’une douche, d’un WC, de chevet réfrigéré. Un accès Wifi gratuit est à disposition, téléphone et télévision sont payants. Les patientes hospitalisées peuvent se retrouver dans la journée afin d’échanger ensemble dans un petit salon au sein du service.
L'équipe est pluridisciplinaire, avec des sages-femmes et obstétriciens présents 24h/24 assurant la prise en charge médicale et l’accompagnement des patientes. Pédiatres, anesthésistes, endocrinologues, kinésithérapeutes sont disponibles si besoin. Une consultation est possible avec une assistante sociale. Au quotidien, des auxiliaires de puériculture et des agents de service hospitalier assurent le confort des patientes.
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Accompagnement des Grossesses Interrompues
Ce service permet également d'accompagner et d’entourer les parents dont la grossesse s’interrompt spontanément ou suite à une découverte d'une pathologie ou malformation fœtale (incompatible avec la vie), qui nécessite une interruption médicale de grossesse.
Accompagnement des Femmes en Situation de Handicap
La maternité de l’Hôpital Couple Enfant est spécialisée dans la prise en charge et l’accompagnement des grossesses des femmes en situation de handicap moteur, sensoriel ou psychique. L’Hôpital Couple Enfant et la maternité en particulier disposent de locaux, de chambres et de matériel adaptés pour accueillir les personnes en situation de handicap moteur. Les médecins (obstétriciens, anesthésistes, pédiatres), les sages-femmes, et le personnel soignant disposent d’une grande expérience dans la prise en charge des femmes et des couples en situation de handicap.
Il existe depuis 2006, en partenariat avec l’unité d’accueil et de soins pour les sourds, des consultations et un suivi médical gynécologique et obstétrical en langue des signes françaises avec la présence d’interprète français / Langue des Signes Française, et la présence de professionnels médiateurs sourds signant.
Une consultation spécialisée de suivi des grossesses des femmes en situation de handicap a lieu à la maternité, en lien avec les services de neurologie, pneumologie, rééducation ou autres services du CHU. Les patientes sont également reçues en consultation pour discuter et accompagner leur projet de grossesse.
Afin que les mamans soient les plus autonomes possibles, les sanitaires ont été conçus pour répondre aux contraintes particulières des personnes à faible mobilité. Ils ont donc été équipés pour faciliter leur accès ainsi que leur usage :
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- Pour son accessibilité, la porte s'ouvre vers l'extérieur, le cercle de giration (ou aire de rotation) permet de réaliser un demi-tour complet en fauteuil roulant.
- Une douche dite « à l'italienne » très accessible aussi bien pour une personne qui a des difficultés à se déplacer que pour une personne en fauteuil roulant, équipée avec un siège de douche et une barre d’appui.
- Dans la chambre, la table à langer et le poste de change sont conçus pour le bien-être et la sécurité de l'enfant et de ceux qui s'en occupent, améliorant ainsi le quotidien des personnes à mobilité réduite.
Optimiser le Retour à Domicile
Pour organiser et optimiser le retour à domicile, il existe différentes solutions. Vous êtes libre de faire suivre votre grossesse par le professionnel de votre choix, médecin généraliste, gynécologue ou sage-femme. Grâce à un réseau de professionnels, vous pouvez bénéficier d'un soutien pré et post natal, notamment par le service d'hospitalisation à domicile (HAD). En effet si vous nécessitez d'un suivi médical particulier, une sage-femme hospitalière se rendra à votre domicile pour assurer la surveillance de votre grossesse et/ou les soins postnataux nécessaires pour vous et/ou votre bébé. De même, vous pouvez également profiter du réseau sage-femme libérale (SAFIR).
Quand Consulter à la Maternité?
Il est important de consulter à la maternité, 24h/24, 7j/7, dans les situations suivantes (quel que soit le terme de votre grossesse) :
- Vous avez des contractions ou des douleurs dans le bas du dos ou dans le bas ventre, qui se succèdent à un rythme soutenu et ne s’arrêtent pas malgré un repos d’au moins une demi-heure en position allongée.
- En cas de saignements.
- Vous avez l'impression de perdre du liquide.
- Vous sentez moins votre bébé bouger.
- Vous avez fait une chute, vous avez de la fièvre (au-delà de 37,5°C), des vomissements en fin de grossesse.
- Vous avez l'impression que votre état général s'est modifié, surtout après le 6ème mois de grossesse.
Ce qu'il faut apporter lors de la consultation
Il est important d'amener votre carte de groupe sanguin, vos bilans biologiques et vos échographies de grossesse, votre livret de famille ou une pièce d'identité, et éventuellement la reconnaissance anticipée, votre carte Vitale et votre carte de mutuelle, ainsi que votre carnet de santé (ou de vaccination) et celui de votre conjoint pour le séjour en Unité Mère Enfant.
Préparation pour la salle d'accouchement
Préparez dans un petit sac facile à prendre, le seul nécessaire en salle d’accouchement (merci de laisser votre « grosse » valise dans la voiture) pour le moment de l'accouchement et de la naissance :
- 1 brumisateur d'eau minérale
- 1 slip jetable en filet de préférence
- 1 paréo (ou équivalent respectant le confort et la pudeur) pour maman
- 1 pyjama de bébé
- 1 brassière en laine
- 1 bonnet de laine
- 1 body
- 1 paire de chaussons
- 1 turbulette
- 1 petite couverture polaire
- Facultatif : un bandeau de portage pour faciliter le peau à peau avec votre bébé lors du séjour
Vous pourrez également utiliser le "casier piscine" à l’entrée du bloc. Pour votre plaisir pensez à apporter votre play-list et deux balles de tennis pour que votre accompagnant vous masse.
Accompagnement pendant le travail et l'accouchement
Les sages-femmes mettent tout en œuvre pour vous accompagner et respecter au mieux la physiologie du travail et de l'accouchement. De nombreuses méthodes existent pour vous accompagner dans la douleur du travail et de l’accouchement, elles permettent de vous aider à tenir avant ou à la place de la péridurale. Il est important de se souvenir qu’il s’agit de votre accouchement, et que vous avez en vous des ressources parfois insoupçonnées qui peuvent vous permettre de garder beaucoup d’autonomie, de rester jusqu’au bout actrice de votre accouchement.
Le Soutien Continu
C’est le rôle de la personne qui vous accompagne en salle d’accouchement. Votre conjoint ou la personne de votre choix a un grand rôle à jouer en vous encourageant, vous soutenant, vous rassurant. Les bénéfices prouvés du soutien continu pendant le travail et l’accouchement sont la réduction du besoin d’analgésie et la diminution de la durée de la 1ère phase du travail.
Accoucher en Bougeant
Il est prouvé que pouvoir bouger, adopter différentes positions, et accoucher comme vous le ressentez est une aide considérable pour mettre au monde votre bébé. Il est conseillé d'adopter la ou les positions qui vous conviennent le mieux au cours de votre accouchement. Votre conjoint ou la personne que vous avez choisie pour vous accompagner, est votre meilleur allié. Il peut vous apporter une aide tant physique que psychologique : présence enveloppante, massages, guide pour la respiration, aide à l’étirement, à la suspension et aux changements de position.
Les positions qui aideront l’avancée du travail sont surtout celles où votre dos est étiré et celles où au moins une de vos jambe est fléchie. Changez de position dès que vous en ressentez le besoin, suivez vos intuitions, écoutez votre corps. Les bénéfices prouvés de la mobilité redressée pendant le travail sont la diminution de la durée du travail, la diminution du taux de césarienne, et la diminution du recours à la péridurale.
Effectuer le Travail dans l'Eau Chaude
Prendre un bain chaud (ou une douche) vous permet de détendre tous vos muscles, seul l’utérus continue son travail. En réduisant les tensions musculaires vous réduisez efficacement votre douleur, notre baignoire de dilatation et/ou notre douche sont là pour vous y aider. Les bénéfices prouvés de l’hydrothérapie sont la diminution du recours à l’analgésie péridurale et la diminution de la durée de la 1ère phase du travail.
Hypnose et Communication Thérapeutique
L'équipe se forme à cette nouvelle approche de la relation dans les soins, très utile pour diminuer l'anxiété et le stress, qui majorent douleur et inconfort. Ces techniques sont appliquées également quand une intervention médicale doit avoir lieu afin d'améliorer le vécu de l'accouchement et sa récupération.
Les Options d'Accouchement
Depuis plusieurs années les équipes de la maternité de l’Hôpital Couple Enfant travaillent pour répondre au mieux aux couples qui souhaitent un accouchement le moins médicalisé possible. Quatre options vous sont proposées, selon vos envies et le suivi médical requis pour vous et votre bébé : le suivi personnalisé d’un accouchement médicalisé, l’HAD-AP-HP.
Le Rôle de l'Hospitalisation à Domicile (HAD)
L’HAD-AP-HP est un hôpital de l’Assistance Publique-Hôpitaux de Paris dont la particularité est l’intervention des équipes de soin au domicile des patients, 24h/24 et 7 jours/7. L'établissement d'Hospitalisation à Domicile (HAD) est un hôpital public de l'AP-HP, en charge de près de 900 patients par jour, chez eux, auprès de leur famille et de leurs proches, principalement sur tout le territoire du Grand Paris.
Dépistage des Troubles du Développement de l'Enfant
En cas d’écart du développement constaté par les parents, ou par des professionnels de la petite enfance ou lors d’une consultation médicale, le médecin de ligne 1 (de PMI, de médecine scolaire, généraliste ou pédiatre libéral) peut planifier une consultation dédiée de repérage Troubles de l’enfant (CTE) afin de réaliser un examen clinique approfondi, un dépistage de troubles sensoriels et un test de développement en s’aidant du guide de repérage. Il est important de parler de votre inquiétude concernant le développement de votre enfant à votre médecin (médecin traitant, pédiatre, médecin scolaire ou de PMI).
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