Les maux de dents sont une expérience pénible, et la question des traitements appropriés se pose avec acuité pour les femmes qui allaitent. Cet article explore les liens entre allaitement et santé bucco-dentaire, les causes potentielles de douleurs dentaires, et les options de traitement sûres pour les mères allaitantes.
Allaitement et Caries : État des Lieux
Ce que l'on sait à ce jour
L'allaitement maternel exclusif aurait un effet protecteur concernant l’apparition de caries. Le mécanisme de succion lors de l’allaitement au sein pourrait jouer un rôle, car le lait est dirigé vers l’arrière de la bouche, limitant le contact avec les dents. La lactoferrine présente dans le lait maternel serait bactéricide, agissant comme un antibiotique naturel contre le streptocoque mutant.
Cependant, la présence de freins restrictifs, surtout non détectés et donc non traités, serait très préjudiciable pour la santé bucco-dentaire. Les freins restrictifs peuvent entraîner une respiration presque exclusivement buccale, ce qui provoque un assèchement de la salive et donc une plaque dentaire plus importante. Cela modifie également le PH buccal qui sera alors plus favorable à la prolifération de streptocoques mutants. Les freins réduisent également la motricité de la langue, ce qui diminue sa capacité à envoyer la salive partout pour éliminer la plaque dentaire. Les freins restrictifs-buccaux peuvent également empêcher le mamelon d’aller jusqu’à la jonction palais dur/palais mou et donc faire entrer en contact plus de lait avec les dents.
Les études sur l'allaitement (particulièrement nocturne) après l'âge d'un an et son lien avec les caries "de lait" sont mitigées. Beaucoup d’entre elles ne prennent pas en compte certains facteurs, comme le milieu socioculturel dans lequel évolue l’enfant, le niveau de diversification, le nombre de tétées nocturnes, l’hygiène dentaire ou le régime alimentaire… ce qui rend les conclusions de ces études incomplètes ou imprécises. Bien que ces études impliquent l’allaitement maternel dans l’apparition de caries, il n’en est pas LA cause de celles-ci. Les caries résultent d’un phénomène multifactoriel, défini par la génétique d’une part et/ou par un terrain “à risque”. De très nombreuses études démontrent quant à elles que l’allaitement exclusif aurait un effet protecteur sur l’apparition des caries. Il est donc préférable de traiter au cas par cas, en tenant compte de l'individualité de chaque enfant et des facteurs qui lui sont propres.
Le rôle des bactéries et de la plaque dentaire
La bouche est un milieu peuplé de bactéries. Lorsque les populations de bactéries sont équilibrées, elles fonctionnent en symbiose avec l’organisme humain. Mais lorsqu’un déséquilibre survient dans ces populations de bactéries, certaines peuvent prendre le dessus sur d’autres et devenir pathogènes. Le streptocoque mutans, présent dans la bouche, peut proliférer en cas de déséquilibre et produire de l'acide en digérant le sucre, favorisant la formation de la plaque dentaire. La salive joue un rôle essentiel dans le nettoyage de la plaque, ainsi que les mouvements de langue.
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Allaitement et Caries : Facteurs de risque
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à l'apparition de caries chez les enfants allaités :
- Sécheresse buccale: Avec son PH neutre et son rôle antibactérien, elle permet l’auto-nettoyage des dents entre les brossages ayant pour conséquence la stagnation d’aliments dans la bouche et, de fait, l’apparition potentielle de caries. De plus, les freins restrictifs peuvent empêcher une bonne respiration nasale : la bouche ouverte, de nuit comme de jour, est une porte ouverte aux germes aériens qui ne sont plus filtrés par les narines. Il peut entraîner une modification du PH dans la bouche. Elle peut être causée par la prise de certains médicaments, par l’obstruction d’un canal salivaire, par le syndrome de Sjögren (maladie chronique caractérisée par une insuffisance des glandes qui produisent la salive et les larmes) …
- Transmission de bactéries: Un parent avec des caries non soignées peut transmettre des bactéries qui causent des caries en partageant la nourriture avec des ustensiles (cuillère, fourchette …) ou en mettant la sucette à leur bouche. Chez les bébés, le risque de carie est le plus élevé si les parents ont des caries non traitées.
- Tabagisme passif: L’exposition à la fumée secondaire peut augmenter le risque de carie des dents de lait chez le bébé.
- Consommation de sucre: Une alimentation sucrée, des boissons sucrées, ainsi que la consommation de fructose (car ce sucre passe dans le lait) par la maman lors de la grossesse et de l’allaitement peut également être un facteur de risque aggravant.
- Prise de médicaments sucrés: La prise de médicament sucré peut créer des caries (certains sirops, pastilles, comprimés à sucer, granules d’homéopathie, surtout s’ils sont pris lors d’un traitement de longue durée). Certains médicaments provoquent des sécheresses buccales.
Terrain à risque
Un terrain à risque est défini par la combinaison du terrain inné et du terrain acquis, ajouté aux facteurs aggravants susmentionnés.
- Terrain inné: Morphologie des dents : les individus qui présentent des dents mal alignées, aux reliefs accentués sont davantage sujets aux caries que les autres, en effet la morphologie de leurs dents présente de nombreux recoins où la plaque dentaire peut venir se loger et d’où il sera difficile de la déloger mécaniquement grâce à l’action de la salive.
Conduite à tenir
Après l’âge d’1 an, dans le cas où votre enfant présenterait des caries et en accord avec le suivi de votre dentiste, il peut être nécessaire d’envisager une diminution des tétées nocturnes. Le sevrage nocturne complet n’étant pas forcément nécessaire. C’est une décision individuelle et spécifique selon le cas de votre enfant. Passer de 5 à 3 tétées, par exemple, c’est déjà très bien! Un nettoyage doux des dents, avec une compresse et un peu d’eau, après les tétées nocturnes, peut également aider à réduire les risques d’apparition ou freiner leur propagation. Et il en va de même pour les bébés au biberon ;).
Bonnes Habitudes d'Hygiène Bucco-Dentaire et Alimentaire au Quotidien
- Nettoyage des dents dès la première dent: Avec une lingette ou une compresse humide, une brosse à dent à poil silicone adapté ou un doigtier, frotter la/les petites dents le soir avant le coucher. On évitera les dentifrices ayant pour premier ingrédient la glycérine car elle laisse un film sur les dents qui empêche la salive de faire son travail.
- Utilisation de dentifrice fluoré: Lorsque l’enfant est en capacité de cracher, on ajoute une trace de dentifrice fluoré, toujours sans glycérine. Si l’enfant conserve encore des tétées ou des biberons nocturnes, on ajoute un brossage le matin au lever car la nuit, la diminution de la salive entraîne une réduction de la protection via celle-ci.
- Alimentation: Au niveau alimentaire, on limitera les apports sucrés pendant et entre les repas. On proposera de l’eau à la fin des repas pour aider à éliminer le surplus de nourriture entre les dents mais également en journée pour ne pas avoir une salive trop acide.
- Prévention de la transmission de bactéries: On évite les échanges de cuillères, le “je nettoie la sucette qui est tombé par terre en la mettant dans la bouche” pour ne pas transmettre des bactéries adultes à l’enfant, qui seraient trop agressives pour lui. Et ce dès les premiers mois de bébé, même quand il n’a pas encore de dents …
Traitements Dentaires Pendant l'Allaitement : Ce Qu'il Faut Savoir
Il est important de savoir que les soins dentaires sont possibles et sûrs pendant l'allaitement.
Anesthésie locale
L'anesthésie locale utilisée lors des soins dentaires représente l'une des principales inquiétudes des mères allaitantes, mais cette crainte n'est pas fondée scientifiquement. Les trois anesthésiques principalement utilisés en dentisterie sont l'articaïne, la lidocaïne et la mépivacaïne. Ces produits ont une faible absorption orale et même si le bébé allaité en recevait une dose mesurable via le lait maternel, ils ne passeraient guère dans son sang. La rapidité d'élimination de ces anesthésiques constitue un autre élément rassurant. L'articaïne est un anesthésique local injectable utilisé dans l'anesthésie dentaire dont les concentrations plasmatiques sont très faibles. L'association des anesthésistes de Grande Bretagne et d'Irlande recommande aux professionnels de santé de ne pas décourager l'allaitement avant ou après l'anesthésie ou la sédation. Pendant l'allaitement, les anesthésiques locaux sont sans danger et ne nécessitent pas d'interruption de l'allaitement. Aucun délai d'attente n'est nécessaire après une anesthésie dentaire locale.
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Examens d'imagerie
Les examens d'imagerie nécessaires au diagnostic et au suivi des traitements dentaires sont également compatibles avec l'allaitement maternel. Les radiographies dentaires ne présentent aucun risque pour l'allaitement. L'IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) peut également être réalisée pendant l'allaitement sans aucune restriction. L'allaitement n'est pas une contre-indication à la réalisation d'une injection de produit de contraste en IRM (gadolinium) si elle est justifiée et avec le consentement de la patiente. Les échographies restent bien entendu parfaitement sûres pendant l'allaitement.
Urgences dentaires
Les situations d'urgence dentaire, qu'il s'agisse d'infections, de caries douloureuses ou d'interventions chirurgicales, ne doivent jamais être retardées à cause de l'allaitement. Les infections dentaires peuvent être traitées efficacement pendant l'allaitement. Les antibiotiques compatibles avec l'allaitement permettent de traiter les infections sans compromettre la sécurité du bébé. Les interventions chirurgicales dentaires, y compris les extractions dentaires complexes ou les traitements endodontiques, peuvent être réalisées sous anesthésie locale sans interrompre l'allaitement.
Médicaments et allaitement
Plusieurs antidouleurs sont compatibles avec l'allaitement. Le paracétamol et l'ibuprofène sont généralement recommandés en première intention.
Autres traitements dentaires
- Traitement de canal: Il n'est pas nécessaire de reporter un traitement endodontique (dévitalisation) pendant l'allaitement.
- Implants dentaires: La pose d'implants dentaires peut être réalisée pendant l'allaitement.
- Amalgames dentaires: La pose ou la dépose d'amalgames dentaires peut être réalisée pendant l'allaitement.
Grossesse et Santé Bucco-Dentaire
Les maux de dents sont très fréquents pendant la grossesse car l'équilibre hormonal de la femme se modifie considérablement pendant cette période. Certaines femmes se plaignent de douleurs aux molaires, d'autres de saignements des gencives. Ceci est dû notamment à des modifications de la composition et de la quantité de salive dans la cavité buccale. Environ 75% des femmes enceintes souffrent par exemple de gingivite de grossesse (= inflammation des gencives). De plus, les habitudes alimentaires changent pendant la grossesse - les femmes enceintes ont souvent de fortes envies de glucides ou d'aliments sucrés. Il faut par conséquent que les femmes veillent particulièrement à conserver une bonne hygiène bucco-dentaire dès le début de leur grossesse.
Problèmes dentaires courants pendant la grossesse
- Gingivite de grossesse: Jusqu'à 80% des femmes enceintes souffrent de gingivites ou d'autres problèmes de gencives.
- Parodontite: Si une inflammation de la gencive n'est pas traitée et que les bactéries continuent à se propager sans être dérangées, elle peut se transformer en parodontite : L'ensemble de l'appareil de soutien des dents s'enflamme, la gencive et l'os maxillaire se rétractent, des poches gingivales se forment dans lesquelles les bactéries peuvent se loger. Si tu es enceinte, tu devrais absolument faire traiter une parodontite. Cette maladie infectieuse bactérienne multiplie en effet par sept le risque d'accouchement prématuré.
- Caries: Étant donné que la fonction protectrice de la salive est réduite en raison d'un pH plus bas et que les femmes enceintes sont plus sensibles à la plaque dentaire, le risque de caries est plus élevé que d'habitude pendant la grossesse.
- Érosion dentaire: Si les dents sont souvent en contact avec l'acide gastrique, elles peuvent être endommagées.
Soins dentaires pendant la grossesse : Recommandations
- Consultation dentaire précoce: Dans l'idéal, les femmes qui souhaitent avoir un enfant devraient consulter leur dentiste avant même d'être enceintes et l'informer de leur intention de tomber enceinte afin de pouvoir améliorer leur santé dentaire avant. Si tu es déjà enceinte, tu devrais si possible consulter un(e) dentiste dès le début.
- Prophylaxie dentaire: Pour que tes dents restent aussi saines que possible pendant la grossesse, tu dois absolument aller à la prophylaxie dentaire et te faire examiner par le dentiste.
- Traitements dentaires: Les dentistes déconseillent généralement les soins dentaires au cours des premier et troisième trimestres, car ils peuvent perturber la formation des organes du bébé au premier trimestre et le stress peut provoquer un accouchement prématuré au troisième trimestre. C'est pourquoi les soins dentaires nécessaires sont généralement effectués au cours du deuxième trimestre.
- Radiographies dentaires: Même si l'exposition aux radiations lors d'une radiographie dentaire est très faible, les femmes enceintes ne doivent pas subir de radiographie. Cela vaut particulièrement pour les trois premiers mois.
Hygiène bucco-dentaire pendant la grossesse : Conseils
- Brossage des dents régulier: Le brossage des dents fait partie intégrante de la routine de soins dentaires pendant la grossesse, et ce au moins deux fois par jour avec une brosse à dents souple et au moins une fois par jour avec une brosse interdentaire. L'idéal est de le faire le matin après le petit-déjeuner et le soir avant d'aller te coucher.
- Utilisation de brosses interdentaires: Avec une brosse à dents normale, il est impossible d'atteindre les espaces interdentaires étroits. C'est pourquoi ils sont le lieu de reproduction idéal pour les bactéries - et souvent le point de départ de caries et d'inflammations gingivales.
- Dentifrice fluoré: C'est pourquoi tu devrais utiliser un dentifrice au fluorure pour tes soins dentaires pendant la grossesse.
- Brosse à dents souple: Savais-tu que les brosses à dents souples nettoient les dents beaucoup plus en profondeur et mieux que les brosses à dents dures ? De plus, elles sont beaucoup plus douces pour tes gencives - et c'est précisément ce qui est important pendant la grossesse.
- Rinçage après les vomissements: Si tu souffres de nausées matinales, tu devrais te rincer la bouche à l'eau après avoir vomi et attendre au moins une demi-heure avant de te brosser les dents.
- Alimentation: Au lieu de grignoter ou de boire des boissons sucrées toute la journée, tu devrais plutôt t'offrir un dessert sucré ou quelques morceaux de chocolat lors d'un repas principal. Ainsi, tes dents ne seront attaquées qu'une seule fois et non en permanence. Si tu veux faire quelque chose pour ta santé dentaire, tu devrais plutôt manger beaucoup de légumes et de fruits - de préférence sous forme de crudités.
- Chewing-gum sans sucre: Contrairement aux envies sucrées, salées ou acides, mâcher du chewing-gum sans sucre n'est pas nuisible, mais utile.
Remèdes et Soulagement des Maux de Dents
Les maux de dents ont des causes très diverses et variées. Mais ils ont une chose en commun : ceux qui en souffrent ont beaucoup de mal à supporter des douleurs dentaires plutôt intenses. Dans tous les cas, il faudra consulter un dentiste rapidement. Si les douleurs dentaires surviennent la nuit - par exemple en position allongée - ou le week-end, des remèdes maison ou des analgésiques peuvent aider à les soulager provisoirement.
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Remèdes maison
Les remèdes maison pour enfants et adultes peuvent servir à soulager des maux de dents. Cependant, la prudence est de mise pendant la grossesse et l'allaitement, il est préférable de consulter votre médecin afin qu'il vous précise les techniques utilisables en toute sécurité.
- Clous de girofle, oignons et ail: Si vous mordez sur un clou de girofle au plus près de la dent douloureuse, un effet légèrement anesthésiant se diffusera. En général, les clous de girofle, les oignons et l'ail sont considérés comme des anti-inflammatoires.
- Tisane de menthe poivrée, de camomille et de gingembre: Sous forme de bains de bouche, elles peuvent être utilisées comme remède maison pour réduire l'inflammation causée par une rage de dents.
- Refroidissement avec un sac de glace: La chaleur ayant un impact négatif sur les douleurs, la zone affectée peut être refroidie avec un sac de glace - de préférence enveloppé dans une serviette.
- Solutions salines: Mettez du sel dans de l'eau tiède puis gardez cette solution en bouche pendant environ 2 minutes (ne pas avaler !), vous pourrez ainsi obtenir un effet analgésique.
- Extraction d'huile: Cette méthode compte parmi les remèdes maison les plus connus car elle peut renforcer les gencives et réduire les bactéries.
Comprimés contre les maux de dents
Dans le cas de maux de dents très intenses, par exemple après l'opération d'une dent de sagesse, les comprimés qui vous ont été prescrits sur ordonnance sont souvent très efficaces. Néanmoins, il existe d'autres comprimés que vous pouvez vous procurer sans ordonnance pour soulager ces douleurs en cas d'urgence. Les plus connus sont les suivants :
- Acide acétylsalicylique (AAS): également connu sous le nom d'aspirine, cet analgésique léger ne peut être utilisé que dans un dosage et une durée limitées pour soulager les maux de dents.
- Paracétamol: il est facilement toléré et s'utilise dans le cas de maux de dents peu intenses.
- Ibuprofène: lorsque les analgésiques tels que le paracétamol n'agissent plus, l'ibuprofène apporte souvent l'effet souhaité.
Soulager les maux de dents chez les bébés et les tout-petits
Les percées dentaires en particulier provoquent des douleurs atroces chez les bébés, c'est normal qu'ils les expriment en pleurs continus - de jour comme de nuit. Mais il faut absolumentleur administrer uniquement des médicaments contre les maux de dents prescrits par le pédiatre et spécifiquement adaptés pour les bébés et les jeunes enfants. Cependant, certains remèdes maison peuvent aider à soulager la douleur. Ils peuvent par exemple mâchonner des aliments durs. Vous pouvez aussi leur donner des produits homéopathiques utilisés pour soulager les maux de dents.
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