La ligature des trompes est une méthode de stérilisation à visée contraceptive chez la femme. Cette contraception définitive doit être considérée comme irréversible, supprimant ainsi toute capacité pour une femme, de procréer. Ligaturer ses trompes implique donc une réflexion importante : ne pas ou ne plus vouloir d’enfants. En dix ans, le nombre annuel de stérilisations féminines a été divisé par deux entre 2013 et 2023, passant de 45 138 à 20 325. Mais savez-vous vraiment en quoi consiste cette méthode contraceptive ? Toutes les femmes majeures, quelles soient nullipares, primipares ou multipares peuvent y avoir recours.
Motifs de Recours à la Ligature des Trompes
Plusieurs motifs peuvent amener une femme à envisager cette méthode de stérilisation.
Souhait d'une Contraception Permanente
Le recours à une stérilisation définitive permet aux femmes de ne pas ou plus vivre de grossesse si elles le souhaitent. Que votre foyer soit complet ou que vous soyez sûre de ne pas vouloir d’enfant, ni maintenant, ni dans le futur, opter pour une contraception définitive peut être une bonne option.
Contre-indications Médicales
La ligature des trompes peut être recommandée dans le cas ou le recours à des dispositifs contraceptifs temporaires tels que la pilule, le patch, l’implant ou les dispositifs intra-utérins n’est pas possible pour des raisons médicales ou pour prévenir une grossesse dans le cas où cette dernière représenterait un risque pour la santé de la future mère ou de l’enfant à venir en raison de conditions médicales préexistantes.
Rôle des Trompes de Fallope
Les trompes de Fallope sont l’une des parties qui constituent l’appareil génital féminin. Ces tubes utérins sont semblables à des conduits de 10 à 14 cm environ et assurent la liaison entre les ovaires et l’utérus. Leurs rôles est essentiel dans la reproduction :
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- Accueillir l'ovocyte provenant de l'ovaire et le pousser jusqu'à l'utérus.
- Aider au déplacement des spermatozoïdes.
- Transporter l’ovocyte fécondé vers la cavité utérine.
Objectif de la Ligature des Trompes
L’objectif principal de cette méthode de stérilisation consiste à fermer le passage des tubes utérins, afin d’éviter que l’ovule ne soit fécondé par un spermatozoïde. Prendre la décision de ligaturer ses trompes implique donc de mettre un terme définitif à ses capacités de procréation.
Démarches Administratives et Consultations Médicales
La loi du 4 juillet 2001 a introduit le recours à la ligature des trompes. Cette méthode de stérilisation à visée contraceptive a ensuite fait l’objet d’une circulaire, afin que les professionnels de santé connaissent la marche à suivre avant l’intervention de leurs patientes. La ligature des trompes étant irréversible, le corps médical doit s’assurer de bien respecter les étapes suivantes avant cette méthode définitive.
La Première Consultation Préalable à l’Intervention
Cette première consultation a un objectif double :
- Le médecin s’assure que la personne intéressée par la stérilisation à visée contraceptive est bien majeure, consentante. Sa volonté doit être libre, motivée et délibérée.
- Le médecin transmet toutes les informations sur les techniques de stérilisation proposées, les modalités de l’intervention, ses conséquences, ainsi que ses risques éventuels via un dossier écrit.
Quant à la patiente, celle-ci doit soumettre sa demande de stérilisation et la justifier auprès du médecin. Une fois la consultation finie, une attestation de consultation médicale est remise à la patiente. Si le médecin ne souhaite pas pratiquer cet acte à visée contraceptive, l’intéressée est informée de son refus au cours de cette première consultation.
Le Délai de Réflexion
Le médecin ne peut procéder à une stérilisation à visée contraceptive qu’à l’issue d’un délai de quatre mois après la première consultation médicale préalable. Ce temps de réflexion est indispensable pour permettre à la personne concernée d’exercer un choix responsable.
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La Deuxième Consultation Préalable à l’Intervention
Si la réflexion menée au cours de ce délai conduit la personne concernée à maintenir sa demande initiale de stérilisation, l’intéressée confirme par écrit sa volonté d’accéder à cette intervention. Toutefois, un désistement de dernière minute peut très bien arriver. Dans ce cas, la loi autorise la future patiente à retirer son consentement à tout moment avant l’intervention.
Prise en Charge par la Sécurité Sociale
La stérilisation à visée contraceptive est remboursée à 65 % par l'assurance-maladie. La part supplémentaire peut éventuellement être prise en charge par la mutuelle santé.
Comment se Déroule l’Opération ?
La ligature des trompes est une intervention chirurgicale qui ne peut se dérouler que dans un établissement de santé, et après une consultation auprès d’un médecin qui doit au cours de cette première consultation :
- Informer la patiente des risques médicaux qu'elle encourt et des conséquences de l'intervention.
- Lui remettre un dossier d'information écrit.
La décision de pratique de cette stérilisation nécessite un délai de 4 mois de réflexion après la première consultation médicale et une confirmation écrite par la patiente concernée de sa volonté de subir cette intervention. La ligature des trompes est une intervention chirurgicale qui est réalisée sous anesthésie générale ou locale, par un médecin en établissement de santé (public ou privé). Cette opération nécessite une hospitalisation de 1 à 3 jours.
Techniques Utilisées
Il existe plusieurs techniques en fonction de la méthode utilisée :
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- Par laparotomie (incision autour du nombril).
- Par coelioscopie (petite ouverture de l'abdomen permettant une intervention par voie endoscopique).
- Ou par colpotomie (ouverture en intravaginal) sous anesthésie générale ou locorégionale réalisée au bloc opératoire.
Une fois l'accès obtenu, le chirurgien procède à la ligature des trompes en utilisant différentes techniques telles que l'application de clips spéciaux, la ligature avec des sutures, des agrafes ou encore en brûlant ou en coupant une petite partie des trompes. Différentes techniques de stérilisation féminine permettent de parvenir à l’occlusion des trompes, empêchant ainsi la rencontre des spermatozoïdes et de l’ovules : soit en les ligaturant et en les sectionnant ; soit en les électro-coagulant ; soit en les pinçant avec un anneau ou un « clip ».
Voies d’Accès
Les voies d’accès pour ces méthodes peuvent être les suivantes :
- Coelioscopie.
- Ouverture de l’abdomen (par exemple lors d’une césarienne).
- Incision réalisée au-dessus du pubis ou au fond du vagin.
Une fois que les trompes sont ligaturées et que le chirurgien s'assure qu'il n'y a pas de saignement excessif, les incisions sont refermées. L’intervention est courte, et l'hospitalisation le plus souvent en ambulatoire, c'est-à-dire que la patiente peut rentrer à son domicile le soir de l’intervention.
Ancienne Méthode par Hystéroscopie
Avant 2017, il existait une méthode par hystéroscopie, en passant par les voies naturelles sous anesthésie locale pour mettre en place un implant provoquant une inflammation locale puis disparition progressive et totale des trompes en 3 mois. Mais de nombreux effets secondaires ont conduit à l’arrêt de cette méthode. Il existe notamment une autre technique de stérilisation : l’insertion d’un micro implant dans chacune des trompes. Cette technique est réalisée par les voies naturelles, par hystéroscopie (introduction d’un hystéroscope dans la cavité utérine). Toutefois, la personne intéressée par la pose de ce dispositif intratubaire doit être mise en garde contre ses effets : l’occlusion des trompes est progressive, et les effets définitifs ne sont obtenus qu’au bout de trois mois. Il est donc indispensable de recourir à un autre moyen de contraception durant cette période. Au terme de ce délai, un contrôle de l’occlusion est réalisé.
Risques et Effets Secondaires Potentiels
Il faut noter que la ligature des trompes n'a pas d'effet sur l'équilibre hormonal, le désir et le plaisir sexuels, cependant la ligature des trompes est une intervention chirurgicale, donc comme toute procédure médicale, elle comporte certains risques et effets secondaires potentiels bien qu’ils soient très rares :
- Complications chirurgicales: comme pour toute opération, il existe un risque d'infection, de saignement excessif ou de réactions négatives à l'anesthésie.
- Syndrome post-ligature: certaines femmes peuvent ressentir des symptômes tels que des douleurs pelviennes, des changements hormonaux, des cycles menstruels irréguliers ou des bouffées de chaleur après la ligature des trompes.
- Grossesse extra utérine: si l’occlusion n’est pas complète, ou en cas de volonté de réversion de la procédure, l’inflammation et la modification de l’aspect des trompes pour empêcher la nidation de l’embryon dans l'utérus, et provoquer ainsi des grossesses extra utérine.
- Échec de la procédure: bien que rare, il existe une possibilité de grossesse après une ligature des trompes. Si la procédure échoue et que la grossesse survient.
Les complications post-opératoires sont rares et généralement bénignes. Il s'agit le plus souvent de douleurs abdominales ou de petits saignements passagers. Néanmoins, il convient de consulter en urgence, si certains symptômes apparaissent après l’opération :
- Douleurs abdominales plus ou moins intenses et brusques (souvent latérales).
- Des saignements vaginaux (surtout en cas de retard de règles ou si elles ne sont pas survenues).
- De la fatigue, des vertiges, de la fièvre.
L’échec des techniques de stérilisation féminine est très rare. Néanmoins, lorsque l’opération échoue, cela implique une potentielle grossesse chez la patiente. Dans ce cas de figure, l’opération peut laisser d’importantes séquelles sur les trompes, et notamment causer une grossesse extra-utérine. Tout retard de règles doit donc amener à consulter un médecin.
Avantages et Inconvénients de la Stérilisation Définitive
Avantages
- Efficacité: La ligature des trompes est reconnue pour sa grande efficacité. En effet, cette technique est d’une fiabilité rassurante pour toute personne s’intéressant à cette méthode de contraception définitive. Le taux de réussite de cette intervention est de 99,5% et augmente après la première année.
- Risques post-opératoires faibles: La simplicité de l’intervention est également un avantage supplémentaire. Cette opération ne nécessite pas une prise en charge très longue ce qui permet à la patiente de rentrer chez elle par la suite sans avoir à rester à l’hôpital plus de quelques heures.
- Absence d’impact hormonal: Se ligaturer les trompes n’affecte en rien la fonction ovarienne ou utérine. Le cycle menstruel est maintenu et la période continue. La ligature des trompes ne bloque pas vos règles et n’affecte pas vos hormones. Un aspect clé de vos règles est la perte de muqueuse utérine chaque mois. Pour sa part, la ligature des trompes n’affecte pas vos règles car l’intervention se limite à vos trompes de Fallope. Chaque mois, l’ovaire continue de libérer un ovule. Toutefois, au lieu de cheminer jusqu’à l’utérus en vue d’être fécondé par un spermatozoïde, l’ovule se dégrade avant d’être réabsorbé par le corps. La ligature des trompes est aussi un moyen de contraception sans hormones qui vous épargne les éventuels effets secondaires d’autres méthodes contraceptives hormonales comme la pilule ou le stérilet. À la différence d’une hystérectomie, il n’y a pas de risque de souffrir d’une ménopause chirurgicale après cette intervention.
Inconvénients
- Irréversibilité: La réversibilité d’une telle intervention est complexe et pas toujours efficace. C’est pourquoi, les médecins se doivent de présenter la ligature des trompes comme une méthode définitive, lors de la procédure administrative. La réversibilité dépend surtout du degré de destruction tubaire et des caractéristiques des patientes opérées (notamment âge, technique utilisée…). Mais il faut garder en tête que les opérations restauratrices sont lourdes et les résultats sont aléatoires. En effet, les grossesses après reperméabilisation tubaire ne sont obtenues que dans une minorité de cas. Dans certaines situations, le recours à la fécondation in vitro est possible. Changer d’avis au fil du temps est tout à fait normal. Comme il s’agit là d’une décision personnelle importante, vous devez savoir que seule la ligature des trompes est potentiellement réversible. Toutefois, pour opérer ce retour en arrière après une ligature des trompes, vous devrez subir une autre opération pour reconnecter vos tubes utérins à vos ovaires, connue sous le nom d’inversion de la ligature des trompes. Même après, les taux de grossesses sont généralement d’environ 50 % à 80 % d’après certaines études. Gardez également à l’esprit qu’une inversion de la ligature des trompes accroît quelque peu le risque de grossesse extra-utérine (de 2 % à 7 %). Autrement dit, même si un chirurgien réussit à reconnecter vos trompes de Fallope, sachez qu’il n’y a aucune garantie de succès.
- Effet non protecteur contre les infections sexuellement transmissibles: La ligature des trompes ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles. Or, la prévention des infections sexuellement transmissibles est primordiale et passe principalement par l’utilisation du préservatif masculin ou féminin pour éviter la transmission des germes par voie sexuelle.
Alternatives à la Ligature des Trompes
Si vous hésitez encore à passer le cap de la ligature des trompes, d’autres méthodes de contraception, autre que la stérilisation, permettent d’éviter de façon réversible la grossesse et concerne aussi bien les hommes que les femmes.
- La pilule, l’anneau contraceptif ou le timbre contraceptif: bloquent l’ovulation.
- Le stérilet: empêche l’implantation de l'œuf.
- Le préservatif: fait barrage à la fécondation.
La Pilule
Différentes pilules existent. Certaines contiennent deux hormones : oestrogène et progestérone. D’autres n’en contiennent qu’une seule. Elle se présente sous forme de plaquettes contenant le plus souvent 21 comprimés (prise d’un comprimé chaque jour pendant 3 semaines, arrêt pendant une semaine). Certaines plaquettes peuvent également contenir 28 comprimés, ce qui implique une prise en continu tous les jours de l’année. Ce type de contraception permet d’éviter les préoccupations dues aux oublis des prises de comprimés. La pilule est un mode de contraception très efficace et son taux d’efficacité est de l’ordre de 99 %. Mais il faut savoir qu’un seul oubli peut permettre une grossesse.
L’Anneau Contraceptif
Il s’agit un anneau flexible et transparent qui est placé par la femme dans le vagin et qui reste en place 3 semaines. Il délivre des hormones (œstrogène et progestérone). À l’issue de ces 3 semaines, il est retiré. Cette forme de contraception est donc très utile lorsque vous recherchez une protection temporaire. De plus, l’anneau contraceptif permet de diminuer les crampes et les menstruations tout en régularisant le cycle menstruel.
Le Timbre Contraceptif (ou Patch Contraceptif)
Il s’agit d’un patch qui se colle sur la peau et délivre des hormones (œstrogène et progestérone) pendant 1 semaine. Il est renouvelé chaque semaine pendant 3 semaines, puis arrêté pendant 7 jours. À l’issue de cette semaine, un nouveau timbre est posé. Il est aussi efficace que la pilule, sauf en cas d’obésité.
Le Stérilet
Le stérilet est un petit objet de 3 cm environ, en plastique souple, qui est placé par un médecin ou une sage femme dans l’utérus. Il existe différents types de stérilets (recouvert de cuivre ou délivrant une hormone). Le stérilet se termine par 1 ou 2 fils de nylon qui permettent de vérifier qu’il est correctement placé et qui permettent également de le retirer. Il peut être oublié par un médecin ou une sage-femme à tout moment. L’avantage, c’est qu’un stérilet bien toléré est aussi bien oublié par la femme. Certains d’entre eux peuvent entraîner des règles plus abondantes ou plus douloureuses, d’autres peuvent les diminuer, voire les faire disparaître.
Le Préservatif Féminin ou Masculin
Le préservatif féminin assure une protection contre le SIDA et la plupart des autres maladies sexuellement transmissibles (MST). Il s’agit d’une fine gaine souple en polyuréthane ou en nitrile synthétique, à usage unique, munie d’un anneau souple aux deux extrémités. Il s’introduit à l’intérieur du vagin en recouvrant entièrement la paroi vaginale. L’anneau interne fermé s’adapte au col de l’utérus, entourant les parois vaginales et l’anneau externe recouvre les organes génitaux externes. Il empêche donc tout contact entre le sperme et les muqueuses.
Le préservatif masculin est le seul contraceptif mécanique, avec le préservatif féminin, qui permet de prévenir les infections sexuellement transmissibles dont le VIH. Le préservatif ne doit jamais être mis au contact d’un lubrifiant huileux (vaseline, crème…) au risque de détériorer le latex. Un gel aqueux est à privilégier. Son efficacité dépend principalement de ses conditions d’utilisation et de la motivation des couples qui l’utilisent. Il est à usage unique. Il est déconseillé de l’utiliser avec un préservatif féminin, car le frottement des deux plastiques risque de faire expulser le préservatif féminin.
Que Devient l'Ovule Après la Ligature des Trompes ?
La ligature des trompes n’empêche pas l’ovulation, elle modifie simplement le chemin de l’ovule. Plutôt que de voyager vers l’utérus, l’ovule reste dans la cavité abdominale, où il est rapidement éliminé par les macrophages.
Le Rôle des Macrophages
Le corps a un mécanisme naturel de nettoyage efficace pour se débarrasser des cellules mortes, y compris les ovules. Ce processus est assuré par les macrophages : des cellules immunitaires spécialisées dans la phagocytose, c’est-à-dire l’ingestion et la destruction de particules étrangères ou de cellules mortes. Une fois que l’ovule a été expulsé donc, il meurt assez rapidement et est nettoyé dans la foulée.
Autres Causes de l’Absence de l’Ovule dans les Trompes
Même en l’absence de ligature des trompes, il y a plusieurs raisons pour lesquelles un ovule peut ne jamais atteindre les trompes de Fallope. Par exemple, une mobilité réduite des trompes peut empêcher leur mouvement nécessaire pour venir coiffer l’ovaire et capter l’ovule lors de l’ovulation. Dans ce cas, l’ovule libéré reste dans la cavité abdominale et, comme dans le cas de la ligature des trompes, il meurt rapidement et est éliminé par les macrophages. Ce mécanisme naturel assure que le corps reste en équilibre, sans accumulation de cellules inutiles.
Grossesse Après Ligature des Trompes : Options et Alternatives
La ligature des trompes n'est généralement pas considérée comme réversible. Bien que des procédures de réversion des trompes, telles que la chirurgie de recanalisation ou la fécondation in vitro avec insémination intra-tubaire, puissent être tentées dans certains cas, elles ne garantissent pas le rétablissement de la fertilité avec succès. De plus, même si une grossesse réussie survient après une réversion des trompes, il existe un risque accru de grossesse extra-utérine, ce qui peut être dangereux pour la santé de la femme. Par conséquent, il est important pour les femmes qui envisagent une ligature des trompes de comprendre que cette procédure est généralement permanente et irréversible.
Fécondation In Vitro (FIV)
La FIV après ligature des trompes est une approche très populaire pour augmenter vos chances de tomber enceinte. La ligature des trompes est un type connu de stérilisation chirurgicale pour les femmes ou également connue sous le nom de contraception permanente. Cette procédure médicale vise à bloquer le passage de l’ovule créé des ovaires à travers les trompes de Fallope. Par conséquent, un traitement in vitro est généralement recommandé si une femme qui a subi une ligature des trompes décide de retomber enceinte.
La fécondation in vitro signifie la fécondation hors du corps avec votre propre matériel de reproduction ou celui du donneur. Lorsque deux personnes décident de faire une FIV, elles se soumettent à un processus de haute technologie surveillé pour tomber enceinte. La FIV peut augmenter vos chances de tomber enceinte grâce aux examens de fertilité approfondis et aux conseils d’experts à chaque étape pour tomber enceinte. Il existe plusieurs combinaisons possibles de traitements de FIV. L’examen de fertilité est l’étape qui définit le traitement approprié.
Hystérectomie vs. Ligature des Trompes
Il arrive d’envisager le recours à la chirurgie au profit de la santé reproductive pour différentes raisons. Que vous cherchiez des moyens de contraception permanents ou à long terme ou encore des traitements répondant à des problèmes de santé spécifiques, une explication simple sur chaque intervention va vous permettre d’y voir plus clair.
Hystérectomie
Une hystérectomie consiste en l’ablation chirurgicale de l’utérus, l’organe dans lequel le bébé se développe pendant la grossesse. Selon les raisons pour lesquelles vous subissez cette opération, d’autres parties de votre système reproducteur peuvent également être enlevées comme le col de l’utérus (cette partie de l’utérus reliée au vagin), les ovaires (deux petites glandes produisant les ovules et les hormones) et les trompes de Fallope (deux tubes véhiculant les ovules des ovaires à l’utérus).
Similitudes entre Hystérectomie et Ligature des Trompes
L’hystérectomie comme la ligature des trompes réduisent concrètement le risque de cancer des ovaires car chacune de ces opérations permet d’éviter que les cellules cancéreuses migrent des ovaires vers d’autres parties de votre système reproducteur.
Différences entre Hystérectomie et Ligature des Trompes
- L’hystérectomie permet généralement de soulager ou de prévenir des problèmes médicaux comme les règles abondantes ou douloureuses chroniques, les fibromes, l’endométriose ou d’autres maladies affectant l’utérus. La ligature des trompes est plutôt envisagée lorsqu’il est question de contraception.
- Seule l’hystérectomie permet une contraception définitive chez la femme efficace à 100 %.
- La ligature des trompes n’affecte pas vos hormones, contrairement à l'hystérectomie.
- Seule la ligature des trompes est potentiellement réversible. Il n’y a pas de retour en arrière après une hystérectomie.
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