Introduction
La procréation médicalement assistée (PMA) est un sujet complexe, tant sur le plan médical que sociétal. Cet article explore les différents aspects de la PMA, en mettant en lumière les défis rencontrés par les couples et les individus qui y ont recours, ainsi que les enjeux de communication qui en découlent. L'article s'appuie sur des témoignages et des exemples concrets, tout en tenant compte des aspects juridiques et éthiques liés à la PMA dans différents pays, notamment en France, en Espagne et en Belgique.
Les Parcours de PMA : Un Défi Émotionnel et Logistique
Les Difficultés Rencontrées par les Couples Lesbiens
Céline Cester, présidente de l'association Les Enfants d'arc-en-ciel, témoigne des difficultés rencontrées par les couples lesbiens dans leur parcours de PMA. Pour son couple, vivant à l'époque en région parisienne, le désir d'enfants passait forcément par la Belgique. Elle souligne que, bien que l'Espagne soit une autre option, les frais peuvent augmenter dans certaines régions.
Les Étapes à Respecter et les Obstacles Logistiques
Céline Cester met en évidence les étapes à respecter et les obstacles logistiques liés aux inséminations. Il faut choisir la clinique et s'assurer d'avoir trouvé en France un gynécologue décidé à vous suivre, ce qui n'est pas toujours évident. Vient ensuite un autre combat : la logistique liée aux inséminations. Généralement, vous avez un examen le matin, ils vous communiquent les résultats à midi et vous donnent rendez-vous à la clinique le lendemain matin, à 8 heures. Il faut pouvoir prendre une RTT ou un congé assez rapidement, pour se déplacer plus ou moins loin. Elle raconte l'anecdote de sa compagne, fonctionnaire de police, qui s'est vu refuser une journée de congé par son chef.
L'Aspect Financier et Moral
Céline Cester souligne également l'aspect financier et moral de la PMA. Une insémination revient à 1 000, 1 500 euros, auxquels il faut ajouter le coût du transport… Mais il y a aussi l'aspect moral. Chaque fois que vous passez la frontière, vous avez le sentiment très désagréable d'être dans l'illégalité. Elle relève la multiplicité des expériences compliquées, de la difficulté de la langue aux protocoles médicaux parfois déroutants dans certains pays.
La Question de la Filiation
Céline Cester évoque aussi la question de la filiation, qui n'est pas encore réglée en France. La maman qui n'a pas porté l'enfant doit l'adopter, ce qui est révoltant. Elle explique que les couples doivent justifier l'amour qu'ils portent à leurs enfants, fournir des photos, des relevés de comptes, etc. Ils peuvent aussi recevoir la visite de la police à la maison. Et dans certaines juridictions, on vous demande même comment votre enfant a été conçu. Elle souligne que la loi française est en dehors de la réalité.
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Les Témoignages et les Expériences des Couples
Les Expériences Positives
Un couple lesbien témoigne de son choix de Bilbao pour sa PMA. "Cela s'est très bien passé et nous remercions la clinique de Bilbao. Ça a marché dès la première tentative. Mais nous avons décidé de ne pas exposer notre démarche à nos familles."
L'Importance de Mettre l'Accent sur l'Enfant
Une maman veut, quant à elle, mettre l'accent sur l'enfant : "J'ai une fille de huit ans. Quand on lui demande où est son papa, elle explique très simplement qu'elle a deux mamans. Ce qui est compliqué pour les parents ne l'est pas pour les enfants."
Les Différences Selon les Pays
Deux conjointes, dont l'une est enceinte, sont venues du Pays basque espagnol pour raconter leur parcours. Elles décrivent la situation dans leur pays, où des approches différentes existent malgré l'autorisation de pratiquer la PMA. "Ici, la mère n'ayant pas porté l'enfant n'aura pas besoin de l'adopter. Mais, selon la communauté dans laquelle vous vivez, la PMA sera ou non remboursée."
Les Aspects Juridiques et Éthiques de la PMA
La Nécessité de Revoir la Législation
Le député de Cambo-les-Bains, Vincent Bru, a évoqué la « nécessité de revoir la législation » et a détaillé le travail du législateur. « Il existe un affrontement idéologique sur le sujet. Il faut aborder la question avec bienveillance et tolérance, dépassionner ce débat. La loi de 2011 sur la bioéthique contient une clause de révision à 7 ans. Cela signifie que le législateur a conscience que la société, les mentalités et la science évoluent. Au terme de ces 7 ans, le débat public était nécessaire. Voilà pourquoi il s'organise sous forme d'états généraux depuis le début de l'année, en lien avec les citoyens. La commission des lois devra ensuite se prononcer. Un projet de loi devrait voir le jour à l'automne, avant un vote début 2019. »
L'Hypocrisie de la Loi Actuelle
L'avocate Colette Capdevielle relève l'hypocrisie actuelle de la loi : "Nous sommes en dehors de la réalité […]. J'insiste sur l'égalité de toutes les filiations depuis 1975, qu'elles soient biologiques ou non. Et je ne comprends pas qu'une juridiction puisse demander le mode de conception. Demanderait-on à quelqu'un s'il a conçu son enfant en sortant de discothèque?" Elle cite l'exemple d'un couple de femmes ayant saisi la Cour européenne des droits de l'homme, le 8 février. « Elles n'ont pas accès à la PMA et invoquent une discrimination en vertu de leur orientation sexuelle. » Dans ce cas précis, la femme n'est pas fertile, une condition nécessaire mais insuffisante pour accéder à la PMA, qui réclame aussi l'hétérosexualité de la personne. "Si elle avait un bon copain prêt à se faire passer pour son conjoint, cela serait réglé. Cette situation est ridicule. Mais leur démarche est importante. Les lois n'avancent souvent que lorsque la jurisprudence les bouscule."
Le Recours aux Donneurs Connus et les Incertitudes Juridiques
Certains couples choisissent de faire appel à un donneur connu, souvent un ami proche. Dans la mesure où certains pays l'autorisent, comme le Royaume-Uni, la Belgique ou encore les Pays-Bas, les personnes qui souhaitent avoir le choix peuvent s'y rendent. Si l'enfant est conçu à l'étranger, mais avec une mère française et qu'il nait en France, c'est bien le droit français qui pourrait s'appliquer à lui. Ainsi, si une PMA est réalisée en dehors du cadre légal national, et avec un donneur connu, celui-ci ne sera pas considéré comme un “donneur de sperme” au sens de la loi. Dans le cadre d'une PMA réalisée en France, l'enfant pourrait, à sa majorité et s'il le souhaite, accéder à l'identité de son donneur ainsi qu'à certaines données non identifiantes (situation familiale, caractéristiques physiques, etc.), selon l'article 16-8-1 du Code Civil. Il s'agit d'un droit personnel à la connaissance de ses origines. Cela signifie que le donneur pourrait lui-même reconnaître l'enfant, mais aussi qu'une action en recherche de paternité pourrait être engagée contre lui par la mère de l'enfant ou lui-même à partir de ses 18 ans. Mais cela n'est pas certain. Par exemple, avec l'aide d'un avocat, la mère et le donneur ont la possibilité d'établir, dès la naissance de l'enfant, une convention où les règles seront posées, et qui pourrait permettre d'éviter les conflits entre la mère et le donneur par la suite. Finalement, faire un PMA à l'étranger peut sembler plus souple, mais cela expose à des incertitudes juridiques en France, surtout en présence d'un donneur connu, cependant il existe des solutions qui permettraient d'apaiser les tensions.
L'Infertilité : Un Impact Émotionnel Différencié Selon le Genre
Les hommes et les femmes communiquent rarement leurs sentiments et leurs pensées à propos de l’infertilité de la même façon. Gérer l’impact émotionnel de l’infertilité peut être plus difficile pour les hommes car ils n’ont pas l’habitude d’exprimer et de partager ce type de préoccupations (on leur apprend à cacher leurs émotions). Ils gardent leurs émotions pour eux et donnent l’impression à leur partenaire qu’ils ne peuvent pas ou qu’ils ne veulent pas discuter de ces questions. Dans la plupart des cas, les femmes sont plus ouvertes à ce sujet et ressentent le besoin de parler de leur expérience avec leur partenaire, leur famille ou leurs amis… Si un couple est infertile en raison de problèmes de fertilité masculine, ils pourraient ressentir le besoin de garder ce secret loin de leur famille et amis. Souvent les femmes chercheront à consulter sans leur partenaire, car elles ont besoin d’aide et de parler de leurs sentiments, puisqu’elles ne peuvent pas en parler à leur(e)s ami(e)s et à leur famille. Si l’incapacité de tomber enceinte est due à un facteur de fertilité masculin, certains hommes peuvent se sentir « diminués ». Certains hommes assimilent la fertilité avec la virilité et une faible numération de leurs spermatozoïdes peut les faire se sentir impuissants et même provoquer une impuissance physique.
Les Grossesses Extra-Utérines et la PMA
La grossesse extra-utérine (également appelée grossesse ectopique) correspond à l’implantation et au développement de l’embryon en dehors de la cavité utérine. Cependant, l’utérus est le seul organe du corps humain à pouvoir supporter le processus de grossesse en s’y adaptant. Ainsi, lorsque le zygote se niche en dehors de l’endomètre, il ne peut se développer normalement. Certaines grossesses ectopiques ne sont pas des grossesses extra-utérines au sens strict. Il s’agit de grossesses intra-utérines d’implantation pathologique. Elles sont très rares et représentent moins de 1% des grossesses ectopiques (1 grossesse sur 20 000).
Les Différents Types de Grossesses Extra-Utérines
- Les grossesses tubaires : Elles ont lieu suite à une anomalie du transport de l’embryon vers l’utérus. Dans le cas d’une grossesse tubaire où le blastocyste s’implante dans la trompe de Fallope, c’est la taille de l’embryon qui est en cause. Celui-ci, trop gros, n’a pas pu parcourir la trompe. L’état des trompes lui-même peut également gêner le transport de l’embryon jusque dans la cavité utérine.
- Les grossesses non-tubaires : Dans le cas d’une grossesse extra-utérine non-tubaire, il s’agit généralement d’une anomalie de l’ovulation. L’ovocyte n’est pas capturé par le pavillon de la trompe de Fallope.
- Les grossesses cervicales : Les causes de ces grossesses sont mal élucidées. L’incapacité de l’endomètre à accueillir un embryon et/ou le transport trop rapide de l’embryon au sein de la cavité utérine seraient en cause.
- Les grossesses intramurales : Ces grossesses intra-utérines à implantation pathologique sont associées à la présence de cicatrices du myomètre qui communiquent avec la cavité de l’utérus. Ces cicatrices sont dues à des césariennes ou des curetages antérieurs.
L'Augmentation des Grossesses Extra-Utérines et la PMA
On observe au cours de ces dernières décennies une augmentation du nombre de grossesse extra-utérine, qui pourraient être associées à la hausse du recours à la PMA. Ainsi, les différentes techniques de PMA seraient responsables de 5% des grossesses extra-utérines. Cependant, les femmes prises en charge en PMA présentent de nombreuses prédispositions à cette pathologie (infections ou malformations tubaires, endométriose, malformations utérines, atrophie de l’endomètre…).
Le Diagnostic et le Traitement des Grossesses Extra-Utérines
Les premiers symptômes d’une grossesse extra-utérine ne diffèrent pas de ceux d’une grossesse normale : absence de règles, faibles douleurs abdominales, fatigue et nausées. Le contrôle des niveaux sanguins de l’hormone de la grossesse - la βhCG - permet de mettre en évidence un risque de grossesse extra-utérine. Dans la majorité des cas de grossesses extra-utérines, l’embryon cesse son développement spontanément. Il en résulte un avortement spontané : c’est ce qu’on appelle une fausse couche. Dans quelques cas cependant, la grossesse se poursuit. Dans le cas où l’embryon continue son développement, le risque de rupture de l’organe portant l’embryon (trompe, ovaire, col utérin…) augmente. Ces ruptures provoquent une hémorragie interne qui doit être prise en charge le plus tôt possible par l’équipe médicale.
Comme nous l’avons déjà décrit précédemment, la très grande majorité des grossesses extra-utérines prennent fin spontanément : c’est la fausse couche. Lorsque le diagnostic est très précoce, il s’agira d’une IVG médicamenteuse utilisant des agents pharmacologiques comme le méthotrexate : un inhibiteur de l’acide folique. Le méthotrexate bloque la réplication des cellules placentaires, entraînant l’arrêt de la grossesse. Si une stagnation des taux de βhCG est observée ou pour les diagnostics plus tardifs, l’IVG sera chirurgicale. Il est alors pratiqué une cœlioscopie. Pour les cas les plus graves, notamment dans le cas de rupture hémorragique, une laparotomie est réalisée. L’abdomen est incisé et l’ensemble de l’organe endommagé peut être retiré : la trompe dans le cas d’une grossesse tubaire, par exemple.
La Fertilité Après une Grossesse Extra-Utérine
Dans les autres cas, il est tout à fait possible de tomber enceinte. Les grossesses extra-utérines n’affectent en aucune manière la fertilité de la patiente. Cependant, il est à noter que les femmes présentant des antécédents de grossesse extra-utérine ont plus de chances de récidives.
Conclusion sur les Grossesses Extra-Utérines
Les grossesses extra-utérines correspondent à l’implantation de l’embryon en dehors de l’endomètre. Les conséquences peuvent être dramatiques pour la mère, c’est pourquoi un diagnostic précoce (dès la 5ème semaine de grossesse) est primordial.
La PMA en Espagne : Coûts, Législation et Résultats
Les Coûts de la FIV en Espagne
Il ne fait aucun doute que l’Espagne est la destination européenne la plus chère pour la FIV - cela est dû à la fois à des normes de traitement très élevées et à la grande disponibilité des donneurs. Le coût d’un cycle de FIV varie de 4,100€ à 8,200€, tandis qu’un cycle de don d’ovocytes peut coûter de à 5,900€ à 11,000€. Les patients doivent prendre en charge les frais des consultations médicales (150€- 250€). Et n’oubliez pas que les prix annoncés au début peuvent ne pas révéler le coût total (coûts cachés).
La Législation Espagnole en Matière de PMA
L’Espagne offre l’une des législations de FIV les plus libérales au monde, et les traitements de FIV y sont autorisés pour les femmes célibataires, les couples hétérosexuels mariés et les couples homosexuels féminins. Cependant, il existe une limite d’âge légale pour les patientes et elle est de 50 ans. Le don d’ovocytes/sperme/embryon est autorisé et anonyme - l’identité du donneur et du patient est strictement conservée par la clinique. La congélation “sociale” des ovocytes est autorisée, ainsi que la congélation des embryons. Il en va de même pour les procédures telles que l’ICSI, le PGS, le PGD ou l’éclosion assistée. Le nombre maximum d’embryons à transférer en FIV avec ovocytes propres et en FIV avec don d’ovocytes est de 3.
Les Résultats des Cliniques Espagnoles
Les cliniques espagnoles communiquent leurs résultats à la SEF (Société espagnole de fertilité) et la SEF rapporte au Consortium européen de surveillance de la FIV (EIM) pour la Société européenne de reproduction humaine et d’embryologie (ESHRE). Selon le rapport ESHRE 2014 (publié en 2018), les taux de natalité pour la FIV avec ovocytes propres en Espagne étaient de 32.9% (pour les patientes de moins de 35 ans), 27.4% (pour les patientes de 35-39 ans) et 14.8% (pour les patientes de plus de 40 ans).
Les Destinations Populaires pour la FIV en Espagne
Les villes les plus volontiers choisies par les patientes de FIV sont également les destinations touristiques les plus populaires en Espagne. Il s’agit notamment de Madrid, Barcelone, Alicante et Valence. Ce sont les endroits où se trouvent la plupart des meilleures cliniques de fertilité d’Espagne.
La Législation de Référence en Espagne
Le principal texte législatif réglementant les conditions de la FIV et d’autres traitements de fertilité en Espagne est la loi 14/2006 (du 26 mai) sur les techniques de procréation assistée. La liste des centres de FIV certifiés en Espagne est mise à disposition par le biais du Comité national de procréation humaine assistée (Comisión Nacional de Reproducción Humana Asistida - CNRHA).
Les Aspects Psychologiques et la Communication au Sein du Couple
Un principe fondamental pour affronter et surmonter l’infertilité dans le couple est de faire de votre relation la priorité numéro un. Les couples ont besoin de se rappeler les raisons pour lesquelles ils se sont mis ensemble au début. Par exemple, il est important que les deux partenaires soient informés du processus de traitement de PMA. La communication dans votre relation peut changer comment vous et votre partenaire abordez l’infertilité et son traitement. Parfois, vous garderez peut-être vos émotions pour vous afin d’essayer de vous protéger mutuellement des émotions douloureuses. Vous avez le droit d’avoir des avis différents sur les choix à faire et les traitements de fertilité, après tout, même si vous êtes un couple, vous êtes toujours des individus avec vos propres identités. Peut-être que vous êtes plein(e) d’espoir et optimiste, alors que votre partenaire se sent désespéré(e) et déprimé(e), et vous constaterez peut-être que vous vous équilibrez l’un l’autre d’un point de vue émotionnel. Reconnaissez le fait que l’infertilité crée beaucoup de stress dans vos relations.
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