L’accouchement par césarienne est un acte chirurgical permettant la naissance d’un bébé lorsque l’accouchement par voies naturelles n’est pas possible ou est jugé trop risqué. En France, elle concerne environ 20% des naissances, soit 1 accouchement sur 5. Cet article a pour objectif de vous informer sur les étapes de la césarienne, son déroulement, et les soins post-opératoires. Il est important de noter que cette information ne remplace pas un avis médical. Certaines femmes émettent le souhait d’accoucher par césarienne, et il est important de comprendre les raisons qui motivent ce choix.
Types de Césarienne
Plusieurs types de césariennes peuvent être pratiquées, et la décision d’accoucher par césarienne ou par les voies naturelles est réévaluée tout au long de la grossesse et durant le travail. On distingue principalement :
- Césarienne programmée : Elle est planifiée à l’avance, généralement vers la 39e semaine d’aménorrhée (8 mois et demi), en raison de difficultés prévisibles dans le déroulement de l’accouchement, de situations qui empêchent l’accouchement par les voies naturelles (par exemple, mauvais positionnement du placenta), ou encore, dans certains cas, à la demande de la patiente (césarienne de convenance). Près d’un tiers des césariennes réalisées sont programmées à l’avance pour diverses raisons.
- Césarienne en urgence : Elle est décidée en cours de travail quand l’accouchement par voie basse devient impossible ou lorsqu’il existe des risques pour la mère ou l’enfant. Elle peut être préconisée en cas de troubles de la coagulation, de décollement du placenta ou de complications d’hypertension. Dans 60% des cas, elle est réalisée en urgence ou pendant le travail après une tentative d’accouchement par les voies naturelles (voie basse). La césarienne peut être décidée en cours de travail quand l’accouchement par voie basse devient impossible. Elle peut aussi être pratiquée en urgence pour sauver la mère ou l’enfant. Parfois, elle peut se faire en extrême urgence.
Préparation à la Césarienne
Que la césarienne soit programmée ou en urgence, une préparation est nécessaire :
- Information et examens préliminaires : Comme pour toute intervention chirurgicale, les futurs parents sont informés de manière complète sur le déroulement de l’intervention, les éventuels risques, ainsi que les soins à prévoir après. Ensuite, des examens préliminaires sont réalisés : analyses de sang, monitoring (CTG), échographie, etc. Tout est vérifié pour s’assurer que tout le monde est prêt. Il est recommandé de poser à l’équipe médicale et plus particulièrement à l’anesthésiste toutes les questions concernant l’opération.
- Préparation physique : La peau de l’abdomen est nettoyée avec un produit antiseptique en allant du bas des cuisses jusqu'au niveau de la poitrine, en insistant sur le nombril. Une sonde urinaire est ensuite posée afin de vider la vessie en continu. Dans certains établissements, il est possible de demander une "césarienne participative", où vous aidez à sortir votre bébé. Vous pouvez également formuler des souhaits pour rendre l’atmosphère plus douce : éclairage tamisé (hors lumière chirurgicale), musique de votre choix, etc.
- Anesthésie : Dans la plupart des cas, une anesthésie loco-régionale est pratiquée (rachianesthésie ou péridurale) ce qui permet de rester éveillée et de voir votre bébé dès sa naissance. Une anesthésie générale peut toutefois être nécessaire en cas d’urgence. Toutes les femmes enceintes ont une consultation obligatoire avec l’anesthésiste au 8e mois de grossesse, même si l’accouchement n’est pas prévu avec péridurale ou par césarienne. La césarienne se pratique sous anesthésie, le plus souvent loco-régionale (anesthésie péridurale / rachi-anesthésie) et plus rarement sous anesthésie générale. Les produits anesthésiques et analgésiques sont plus puissants que ceux présents dans la péridurale. Cela permet une insensibilisation totale des parties inférieures de la maman.
- Installation au bloc opératoire : La femme enceinte est installée dans une salle d’opération. Certaines maternités acceptent, lorsque les conditions s'y prêtent, que le co-parent soit présent à ses côtés. Vous enfilez ensuite votre blouse de chirurgie.
Déroulement de l'Opération
La césarienne se déroule en plusieurs étapes clés :
- Incision : Le gynécologue pratique une incision, le plus souvent horizontale, juste au-dessus du pubis. Autrefois, on réalisait une incision médiane sous ombilicale verticale sur la peau et sur l’utérus. Celle-ci provoquait beaucoup de saignements et la cicatrice utérine, était plus fragile, lors de la grossesse suivante. Aujourd’hui, la peau et l’utérus sont en général incisés de façon transversale. C’est l’incision dite de Pfannenstiel. Cette technique assure plus de solidité. Dans de très rares cas, une incision verticale peut être nécessaire. L’incision est réalisée à 2-3 cm au dessus du pubis. La largeur classique conseillée est de 12 à 14 cm. Après avoir incisé la peau, l’obstétricien coupe la graisse puis l’aponévrose (tissu qui enveloppe les muscles). La technique de la césarienne a évolué ces dernières années sous l’influence des professeurs Joël-Cohen et Michael Stark. La graisse puis les muscles sont écartés aux doigts. La cavité abdominale contient différents organes comme l'estomac, le côlon ou la vessie. Cette méthode est plus rapide. Il faut compter entre 1 et 3 minutes pour atteindre la cavité péritonéale lors d’une première césarienne. Le médecin accède ensuite à l’utérus. L’hystérotomie est réalisée au niveau du segment inférieur à l’endroit où les tissus sont les plus fins. C’est une zone qui saigne peu en l’absence de pathologie surajoutée. De plus, la cicatrice utérine est plus solide qu’une suture du corps de l’uterus lors de la grossesse suivante. Un prochain accouchement par les voies naturelles est ainsi possible.
- Extraction du bébé : L’ouverture de l’utérus se fait sur sa partie inférieure. Une pression exercée sur le haut du ventre permet la sortie de l’enfant. Une fois que l’utérus est incisé, le gynécologue élargit l’incision aux doigts et rompt la poche des eaux. Il extrait enfin l’enfant par la tête ou par les pieds en fonction de la présentation. Le médecin devra parfois appuyer sur votre ventre, tirer un peu pour aider à faire naître votre bébé.
- Soins au nouveau-né : Après que l’obstétricien a coupé le cordon ombilical, le bébé est confié à la sage-femme ou au pédiatre qui le présente à la mère. Si cela est possible, le bébé est posé en peau à peau avec la maman pendant quelques minutes.
- Délivrance et sutures : Du côté de la maman : le placenta est retiré. Puis vient le temps de refermer : l’utérus et les différentes couches sont suturés les unes après les autres. L’utérus est ensuite refermé. Le chirurgien peut décider de l’extérioriser pour le suturer plus facilement ou bien le laisser dans la cavité abdominale. En règle générale, le péritoine viscéral qui recouvre l’utérus et la vessie n'est pas refermé. L’aponévrose est refermée. La peau de votre ventre est, quant à elle, suturée selon les praticiens, au fil résorbable ou non, ou avec des agrafes. Nous utilisons des fils résorbables (ils partiront tous seuls). Un pansement est également apposé à l’emplacement de la cicatrice.
- Présence du co-parent : Selon l’équipe médicale et les circonstances de la césarienne (programmée ou réalisée en urgence), le co-parent pourra ou non venir au bloc. Si cela est possible, il sera alors préparé et habillé en tenue adaptée. En dehors des situations d'urgence, la plupart des maternités de la région Centre-Val de Loire accepte la présence du père en salle de césarienne, s'il le désire.
- Durée de l'intervention : La césarienne est une intervention courante qui est de plus en plus sûre. L’intervention dure environ une heure. La phase allant de l’anesthésie jusqu’au début de l’intervention dure environ 20 minutes. L’extraction du bébé prend elle aussi environ 20 minutes, puis le chirurgien a besoin d’au moins 15 minutes supplémentaires pour recoudre l’utérus et la paroi abdominale.
Soins Post-Opératoires
Après l’intervention, une surveillance attentive est mise en place :
Lire aussi: Tout savoir sur la grossesse
- Salle de réveil : Une fois l’intervention terminée, la patiente est placée en salle de réveil pour un suivi attentif, afin de s’assurer que tout va bien. Vous resterez généralement quelques jours à l’hôpital pour observation. Cela dépend des protocoles de votre maternité, de la quantité de sang perdue pendant l’opération, et de votre capacité à reprendre certaines fonctions de base comme uriner normalement. À la suite de l’intervention, vous serez placée en salle de réveil pendant environ 2 heures pour vérifier votre tension artérielle, votre pouls, votre fréquence respiratoire, votre utérus, vos urines et vos saignements. Votre bébé reste auprès de vous.
- Surveillance médicale : Les pertes de sang sont surveillées et quantifiées pendant et après l’intervention. La sonde urinaire sera également retirée après quelques heures.
- Traitement anticoagulant : Un traitement à base d’anticoagulants peut être prescrit pour éviter le risque d’embolie pulmonaire et de phlébite.
- Gestion de la douleur : Les premières 24 heures sont souvent douloureuses et nécessitent des médicaments antalgiques. Le personnel soignant indique les bons gestes pour ne pas solliciter les muscles abdominaux. Si vous ressentez encore des douleurs, n’hésitez pas à en parler à nos équipes médicales qui pourront vous donner des antalgiques.
- Reprise de l'alimentation : Si vous souhaitez manger, une légère collation peut vous être apportée en chambre. La reprise du transit gastro-intestinal se fera dans les 12h après la césarienne.
- Premiers pas : Afin de limiter les complications de trouble de la circulation sanguine, nos équipes feront avec vous un premier lever dès que possible.
- Retour à domicile : Après une hospitalisation de 3 à 4 jours, vous pourrez rentrer chez vous. Une fois rentrée chez vous, votre sage-femme ainsi que la puéricultrice passeront vous rendre visite.
- Soins à la cicatrice : Il est conseillé de surveiller régulièrement la bonne cicatrisation de la plaie. La cicatrice de la césarienne sera généralement camouflée par les sous-vêtements et poils pubiens. Celle-ci doit être rouge au début, rose ensuite puis blanche au fil du temps. Une perte ou un changement de sensibilité autour de la cicatrice peut perdurer quelques mois. Toutefois, il est possible de masser la cicatrice pour la rendre plus souple. N’hésitez pas à en parler à votre sage-femme ou gynécologue.
- Récupération physique : L’accouchement par césarienne est une intervention chirurgicale qui nécessite une récupération physique. Le mot d’ordre : douceur. Prenez le temps de savourer ces premiers jours avec votre petit miracle, tout en permettant à votre corps de se remettre de l’opération. C’est le début d’une récupération progressive, à votre rythme. Les soins postnataux incluent naturellement la phase de récupération. Après une césarienne programmée, les saignements post-partum (lochies) durent souvent un peu plus longtemps, mais sont généralement moins abondants. Il faut compter environ huit à douze jours pour que la cicatrice abdominale cicatrise correctement en surface. Pendant cette période, le repos total est recommandé. Il est important d’éviter toute sollicitation des muscles abdominaux et de privilégier des mouvements très doux. Ce que vous pouvez faire dès cette première phase, ce sont de légers exercices du plancher pelvien. Ils favorisent aussi la récupération, sans exercer de pression sur la cicatrice abdominale. Le mieux est d’en discuter avec votre sage-femme. Mais pendant ces douze semaines de repos et de récupération, une règle reste valable : portez le moins de choses possible, y compris votre bébé. Une césarienne peut entrainer une fatigue persistante.
- Allaitement : Si vous avez choisi d’allaiter, c’est aussi une période clé pour stimuler la lactation et soutenir la montée de lait. Oui, l’allaitement est possible après une césarienne même si sa mise en place peut nécessiter une adaptation et de l’aide. La montée de lait peut être retardée mais ce n’est pas systématique. Un contact peau à peau précoce peut la favoriser.
- Soutien psychologique : Certaines femmes peuvent avoir un mauvais vécu de leur césarienne, notamment si elle n’était pas programmée. De retour à la maison, le soutien de votre partenaire et de votre entourage (famille, amis…etc.) est primordial.
Risques et Complications Possibles
Si la césarienne est une opération chirurgicale fréquente et classique, il existe néanmoins quelques risques autant pour la mère que pour le bébé bien qu’ils soient devenus de plus en plus rares au fil des années. Pour éviter tout risque de complications, il est essentiel que vous précisiez à l’équipe médicale si vous souffrez de maladies particulières ou si vous suivez actuellement un traitement médical.
- Pour la mère :
- Hémorragie (nécessitant parfois une transfusion sanguine). Dans le cas exceptionnel d’hémorragie provenant de l’utérus pouvant menacer la vie de la patiente, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être rendue nécessaire.
- Infection urinaire (suite à la pose de la sonde) ou de la cicatrice (pouvant entraîner un abcès).
- Thrombose veineuse (phlébite) ou embolie pulmonaire.
- Lésions d’organes voisins (vessie, intestin, vaisseaux sanguins). Les organes voisins comme la vessie, l’intestin ou les vaisseaux sanguins peuvent subir une lésion, ce qui nécessitera une prise en charge adaptée.
- Complications lors de grossesses ultérieures (rupture utérine, anomalies d’insertion du placenta). Le fait d’avoir eu une césarienne peut entraîner des complications pour les grossesses ultérieures telles qu’une rupture utérine (déchirure de la cicatrice sur l’utérus) ou une anomalie d’insertion du placenta. Celui-ci pourra s’insérer sur ou à proximité du col (placenta prævia) ou s’attacher de façon anormale au muscle de l’utérus (placenta accreta).
- Pour le bébé :
- Détresse respiratoire à la naissance (surtout si la césarienne est effectuée avant la 39e semaine d'aménorrhée). Du côté du bébé, le risque de détresse respiratoire à la naissance est plus élevé, surtout si la césarienne est effectuée avant la 39e semaine d'aménorrhée.
- Hypothermie (température corporelle basse). Une température corporelle basse, les salles d’opération étant fraîches.
- Dysbiose (déséquilibre du microbiote intestinal).
Après la Césarienne : Retour à la Maison et Vie Intime
Après la césarienne, il est essentiel de se concentrer sur la récupération physique et émotionnelle :
- Suivi médical : Une fois rentrée chez vous, votre sage-femme ainsi que la puéricultrice passeront vous rendre visite.
- Démarches administratives : À la suite de la naissance de votre bébé, une déclaration de naissance doit être adressée à la mairie dans les 5 jours.
- Reprise de l'activité sexuelle et contraception : Après un accouchement (que ce soit par voie basse ou par césarienne), le délai avant la reprise des rapports sexuels est une question très personnelle. Si vous ressentez rapidement l’envie de reprendre une activité sexuelle après une césarienne, il est essentiel de prévoir une contraception adaptée. Idéalement, il est recommandé d’attendre 12 mois avant une nouvelle grossesse : le temps que la cicatrice soit complètement guérie.
Lire aussi: Tout sur la contraction musculaire
Lire aussi: Le processus de fécondation
tags: #les #étapes #de #la #césarienne #déroulement