L'accouchement, un événement universel, se manifeste de manière diverse à travers le monde. Si l’OMS estime que la majorité des 140 millions de naissances annuelles se déroulent sans complications, les pratiques et les statistiques varient considérablement d'un pays à l'autre, influencées par des facteurs culturels, socio-économiques et médicaux. Cet article explore les tendances mondiales en matière d'accouchement, en mettant en lumière les disparités significatives dans les taux de césariennes, l'accès à la péridurale, les accouchements à domicile, et les pratiques médicales entourant la naissance.
Accouchement : Un Événement Naturel, des Approches Diverses
Partout dans le monde, l'accouchement est perçu comme un événement naturel, cependant chaque pays a sa propre manière d'accompagner une naissance. Ces habitudes sont parfois issues de croyances anciennes, mais plus souvent induites par l'évolution de la société et de la science. En Afrique, l'accès aux soins recommandés par l'Organisation mondiale de la santé lors d'une grossesse reste limité dans de nombreux pays, entraînant une mortalité maternelle élevée. En Occident, la médicalisation de l'accouchement est devenue la norme, bien que certaines femmes choisissent de s'en éloigner volontairement.
La Césarienne : Une Pratique en Hausse Globale
Le taux de césariennes est en augmentation constante à l'échelle mondiale. Près d'un bébé américain sur trois naît par césarienne. De nombreux pays affichent des taux supérieurs aux 15 % recommandés par l'Organisation mondiale de la santé. En Italie, les dernières statistiques sanitaires mondiales indiquent un taux de 38 %, tandis qu'en Iran, ce chiffre atteint 48 %. En Amérique du Sud, le Mexique, le Chili et la Colombie dépassent largement les 30 % d'accouchements par césarienne. En comparaison, la France, avec 20 % de césariennes, semble presque modérée.
Le Brésil détient le record mondial du nombre de césariennes, avec plus d'une femme sur deux ayant recours à cette intervention (56 %). Cette pratique est particulièrement répandue dans les franges les plus riches de la population, où l'accouchement par voie basse est perçu comme « primitif ». De plus, la césarienne, programmable et rapide, est plus lucrative pour les obstétriciens du secteur privé, ce qui contribue à cette tendance. Le gouvernement brésilien tente d'enrayer cette « épidémie ». En Turquie, plus de la moitié des accouchements (53,1%) se fait par césarienne.
Facteurs Influant sur le Taux de Césariennes
Plusieurs facteurs peuvent influencer le recours à la césarienne :
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- Facteurs médicaux : Grossesse gémellaire, enfant prématuré, antécédents de césarienne, complications pendant la grossesse.
- Facteurs liés à la mère : Âge avancé, obésité, antécédents médicaux, préférence personnelle.
- Facteurs socio-économiques : Niveau de revenu, accès aux soins de santé, lieu de résidence.
- Pratiques hospitalières : Disponibilité de la péridurale, protocoles de gestion du travail, incitations financières.
Césariennes évitables
Une étude française a révélé que près d'un quart des césariennes (28%) apparaissent comme potentiellement évitables. Les déterminants des césariennes programmées potentiellement évitables incluent l'absence d'utérus cicatriciel ou de foetus en siège.
L'Accouchement à Domicile : Une Tradition Néerlandaise
Aux Pays-Bas, le modèle de soins favorise les naissances à domicile et limite la médicalisation des grossesses à bas risque, même si la demande des femmes tend à évoluer. Le taux d'accouchement à domicile y atteint plus de 30 %, contre 2 % en moyenne dans le reste de l'Europe. Les sages-femmes néerlandaises ont des formations très poussées, et les futures mamans ne consultent pas de gynécologue pendant leur grossesse, sauf en cas de problèmes de santé.
Les avantages de l'accouchement à domicile selon les Néerlandaises
- Un environnement familier et confortable.
- Un sentiment de contrôle et de confiance en son corps.
- Une expérience plus intime et personnalisée.
- Un retour à la maison rapide après la naissance.
Les "kraamverzorgster"
Lorsqu'elles accouchent à l'hôpital, les Néerlandaises n'y restent que quelques heures (au plus tard 24 heures après la naissance). Une kraamverzorgster, « aide familiale », vient ensuite à domicile pendant plusieurs jours pour aider la jeune maman dans les tâches matérielles, la conseiller pour l'allaitement et les soins au bébé. La sage-femme continue également de rendre visite aux jeunes parents pour contrôler l'état de santé de la maman et du bébé.
La Péridurale : Un Accès Variable Selon les Pays
L'accès à la péridurale varie considérablement d'un pays à l'autre. Aux Pays-Bas et au Japon, les femmes y ont rarement recours. Au Japon, cet acte médical est facturé très cher. Au Royaume-Uni, 4 femmes sur 5 n'en demandent pas. En Italie, la péridurale est également mal perçue.
Les raisons de la faible utilisation de la péridurale dans certains pays
- Coût élevé.
- Croyances culturelles et préférences personnelles.
- Manque d'information ou de disponibilité.
- Pression sociale ou médicale.
Le Retour à l'Accouchement Naturel
Dans certains pays, on observe une tendance à un « retour aux sources » avec une recrudescence d'accouchements naturels. En Allemagne, par exemple, on essaie de mettre la mère le plus à l'aise possible pendant le travail, en proposant des bains, des chaises d'accouchement trouées et des lianes auxquelles s'accrocher. Huit heures après l'accouchement, les femmes rentrent chez elles.
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Les statistiques d'accouchement en France
En France, une naissance sur 5, presque une naissance sur 4 pour les primipares, se fait par césarienne. Le taux de mortalité maternelle en France se stabilise, estimé autour de 3,4 pour 100 000 naissances.
Les facteurs qui influencent le recours à la césarienne en France
- Les antécédents de césarienne.
- Les grossesses issues de procréation médicalement assistée.
- L'augmentation de l'index de masse corporelle de la mère (IMC).
Les disparités régionales et entre établissements
Le recours à la césarienne varie également en fonction de l'établissement de santé. Les établissements privés ont un recours plus récurrent à la césarienne.
Impact de la Pandémie de Covid-19 sur les Naissances
La pandémie de Covid-19 a eu un impact significatif sur les naissances dans le monde entier. En France, on a observé :
- Une chute historique des naissances lors du premier confinement (-13 % en janvier 2021 par rapport à janvier 2020).
- Une hausse des naissances lors du deuxième confinement (+3 % en août et + 4 % en septembre 2021 par rapport aux mêmes mois en 2020).
- Une baisse des naissances par rapport à avant la pandémie lors du troisième confinement (- 3 % en janvier 2022 par rapport à janvier 2019).
Ces fluctuations suggèrent que la pandémie a conduit certains couples à reporter leurs projets parentaux.
Les recommandations de l'OMS
L’OMS souhaite que les femmes accouchent dans un environnement sûr, avec l’assistance de personnel qualifié, dans des établissements bien équipés. Les nouvelles lignes directrices de l’OMS comprennent 56 recommandations élaborées à partir d’éléments factuels décrivant les soins nécessaires tout au long du travail et immédiatement après pour la femme et son enfant. De nombreuses femmes souhaitent accoucher de façon naturelle et préfèrent se fier à leur corps pour donner naissance à leur enfant, sans l’aide d’interventions médicales.
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