La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) où la fécondation de l'ovocyte par le spermatozoïde se produit en dehors du corps de la femme. Ce processus complexe comprend plusieurs étapes, et le jour de la ponction ovarienne est une étape cruciale. Cet article détaille le déroulement de cette journée importante, en expliquant chaque étape du processus.
Introduction à la FIV et à la Ponction Ovarienne
La FIV est une option pour les couples ayant des difficultés à concevoir naturellement. Chez la femme, la réserve d'ovules diminue avec l'âge, ce qui peut rendre la conception plus difficile. La FIV vise à contourner ces obstacles en stimulant les ovaires pour produire plusieurs ovocytes matures, qui sont ensuite prélevés lors de la ponction ovarienne.
Préparation à la Ponction Ovarienne
Avant la ponction, la femme suit un traitement hormonal de stimulation ovarienne par des injections de FSH (parfois associée à de la LH). L’objectif est d’obtenir le développement simultané de plusieurs follicules et de pouvoir prélever des ovocytes avant l’ovulation. Ce traitement est surveillé de près par des échographies et des dosages hormonaux pour ajuster la stimulation de manière optimale.
Le déclenchement de l'ovulation est réalisé par une injection sous-cutanée d'Ovitrelle® (hCG recombinante) lorsque les follicules sont matures. Cette injection, généralement administrée à 22h00, est cruciale car elle prépare les ovocytes à la fécondation. La ponction ovarienne est programmée 34 à 36 heures après cette injection.
Il est important de noter qu'avant la première FIV, le couple doit avoir envoyé au centre de fertilité sa « DEMANDE avant assistance médicale à la procréation » et avoir reçu un accusé de réception. Un entretien obligatoire avec un biologiste spécialisé est également requis.
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Consignes Pré-Ponction
La patiente est convoquée à jeun depuis minuit (ne pas boire, ni manger, ni fumer) à l'hôpital de jour du service d'AMP. Il est également nécessaire d'appeler le secrétariat des anesthésistes pour prendre un rendez-vous de consultation pré-anesthésie.
Le Jour de la Ponction : Déroulement Étape par Étape
Accueil et Préparation
Le jour de la ponction, la patiente est accueillie au bloc opératoire de la Polyclinique. Les démarches administratives et l'heure d'arrivée sont communiquées au cours du monitorage. Il est obligatoire d'avoir un accompagnant pour la sortie.
Anesthésie et Ponction
La ponction ovocytaire est réalisée sous anesthésie locale ou générale, bien que l'anesthésie générale soit plus courante. L'anesthésie générale est courte, d'une durée de 10 à 15 minutes. Le gynécologue procède ensuite au prélèvement du liquide folliculaire contenant les ovocytes.
La ponction est réalisée par voie vaginale sous contrôle échographique. Une aiguille de ponction est utilisée pour aspirer le liquide folliculaire de tous les follicules. Les seringues contenant le liquide folliculaire sont ensuite confiées au biologiste.
Recueil de Sperme
Le recueil du sperme par masturbation a lieu au laboratoire le matin même de la ponction. Une abstinence sexuelle est recommandée avant le recueil. Le sperme est ensuite préparé sur place afin de sélectionner les spermatozoïdes les plus mobiles et fécondants. Dans des situations particulières, des spermatozoïdes préalablement congelés peuvent être utilisés.
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Analyse et Préparation des Ovocytes et des Spermatozoïdes
Après la ponction, le biologiste examine au microscope le contenu des seringues de liquide folliculaire pour rechercher les ovocytes et vérifier leurs caractéristiques. Les ovocytes sont ensuite transférés dans des boîtes de culture contenant un milieu nutritif, puis placées dans un incubateur à 37°C.
Le sperme est analysé puis préparé de manière à sélectionner les spermatozoïdes les plus mobiles, qui sont à priori les plus fécondants.
La Fécondation In Vitro au Laboratoire
FIV Classique vs. ICSI
Il existe deux principales techniques de fécondation in vitro :
FIV classique: Les spermatozoïdes sélectionnés sont simplement déposés au contact des ovocytes dans une boîte de culture. Les spermatozoïdes mobiles viennent spontanément féconder l'ovocyte.
FIV avec ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïde): Un seul spermatozoïde est injecté directement dans le cytoplasme de l'ovocyte à l'aide d'une micro-pipette. Cette technique est utilisée dans les cas où la qualité du sperme est altérée.
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Observation de la Fécondation
Le lendemain de la ponction, les ovocytes sont examinés pour savoir s’ils sont fécondés. Les ovocytes fécondés (zygotes) sont identifiables par la présence de 2 noyaux, appelés pronuclei. Tous les ovocytes ne sont pas forcément fécondés.
Culture Embryonnaire
Les zygotes deviennent des embryons de deux à quatre cellules en 24 heures, puis de six à huit cellules 24 heures plus tard. Tout au long du processus de FIV, les embryons sont conservés dans un environnement reproduisant les conditions naturelles. Le laboratoire utilise des boîtes de culture contenant des milieux appropriés, placées dans des incubateurs pour maintenir les conditions optimales de température, atmosphère gazeuse et hygrométrie.
Les embryons sont régulièrement observés pour évaluer leur évolution et leur morphologie. Ces critères morphologiques permettent d’évaluer la capacité d’un embryon à donner une grossesse et sont utilisés pour choisir les embryons pour le transfert et la congélation.
La culture embryonnaire peut être réalisée jusqu'à J2, J3 ou J5/6 (stade de blastocyste).
Transfert Embryonnaire
Préparation et Procédure
Le transfert embryonnaire est programmé en fonction du contexte, généralement à J2, J3 ou J5. Il consiste au placement d’un (ou deux) embryon(s) dans la cavité utérine au cours d’un geste ambulatoire et indolore, qui ne nécessite ni hospitalisation, ni anesthésie. Afin de faciliter le transfert embryonnaire, il est conseillé de venir la vessie pleine.
Le gynécologue dépose le(s) embryons(s) préalablement choisis par le biologiste dans l’utérus, grâce à un fin cathéter introduit par le col utérin sous contrôle échographique. Le cathéter après le transfert est remis au laboratoire qui vérifie qu’il est bien vide.
La politique du SET "Single Embryo Transfer" (transfert d'un seul embryon) est adoptée par l'équipe d'AMP de l'hôpital Tenon, en dehors de certaines situations particulières. Le nombre d’embryon(s) replacé(s) dépend notamment du rang de la tentative, de l’âge de la femme, de la qualité de l’endomètre, de la qualité morphologique des embryons et du nombre d’embryons obtenus.
Après le Transfert
Pour favoriser l’implantation, un traitement hormonal à base de progestérone est prescrit. Il est à commencer dès le soir de la ponction. La patiente peut ensuite reprendre une vie normale, en évitant les efforts trop violents. Le repos systématique n’améliore en rien les résultats.
Congélation Embryonnaire
Les embryons non transférés dits « surnuméraires » et qui présentent des critères de développement satisfaisants peuvent être congelés. La congélation permet de conserver les embryons en vue de leur transfert ultérieur. Les embryons congelés sont conservés dans l’azote liquide à -196°C. Chaque année, la patiente doit informer par écrit le biologiste agréé qui conserve ses embryons de l’évolution de son projet parental.
Suivi Post-Ponction et Test de Grossesse
Le premier test de grossesse est réalisé environ 13 à 15 jours après le transfert embryonnaire ou la ponction. En cas de résultat positif, il faut continuer les traitements prescrits et réaliser un nouveau test à 48h puis à une semaine, afin de vérifier la bonne évolution de la grossesse. Une première échographie est réalisée environ 6 semaines après le transfert ou l'insémination.
Risques et Complications Possibles
Comme tout geste chirurgical, la ponction ovarienne comporte des risques, bien que minimes. L’anesthésie générale peut être à l’origine de malaises, étourdissements, baisses de tension artérielle ou vomissements. Il existe un risque d’hyperstimulation ovarienne dans les jours suivants la ponction, qui peut se manifester par des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et une prise de poids rapide.
Il est important de contacter immédiatement votre médecin en cas de symptômes inquiétants.
Interruption du Processus
Il peut arriver que le processus de FIV soit interrompu pour diverses raisons : non-réponse des ovaires à la stimulation, qualité des ovocytes ou du sperme, potentiel évolutif des embryons. Dans ce cas, l’analyse des données de la tentative par le médecin permettra d’envisager la poursuite ou non des traitements. En cas d'annulation du transfert d'embryon frais, l'équipe médicale informe généralement la patiente par téléphone.
Soutien Psychologique
Les moments entourant la FIV peuvent être difficiles à vivre. Des psychologues sont disponibles pour des rendez-vous rapides, en présentiel ou en téléconsultation, pour apporter un soutien émotionnel.
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