La coloscopie est un examen de référence pour l'exploration morphologique du côlon. Cet examen permet de détecter des anomalies d’origine cancéreuse ou non et de réaliser des prélèvements (biopsies) voire des ablations totales des lésions ou des polypes (polypectomie). Cependant, elle présente un certain nombre de limites, notamment la possibilité de manquer des polypes, surtout ceux inférieurs à un centimètre. Pour garantir la qualité de l'examen et optimiser la détection des lésions, une préparation colique adéquate est essentielle. Cet article vous fournira un guide complet sur les différentes préparations coliques disponibles, les protocoles à suivre et les conseils pour améliorer votre expérience.
Importance de la préparation colique
Une préparation colique inadéquate peut compromettre la qualité de la coloscopie, entraînant des coûts supplémentaires et la nécessité de répéter l'examen. Harewood et al. ont constaté que la préparation est adéquate dans 76,9 % des coloscopies réalisées. Shaukat et al. ont démontré que le taux de détection de polypes augmente significativement en cas de préparation adéquate. En revanche, une mauvaise préparation peut conduire à des coloscopies incomplètes, comme l'ont souligné les « 2 jours d’endoscopie 2008 ».
Les bases de la préparation colique
La préparation pour la coloscopie est astreignante, mais indispensable pour un examen de qualité. Elle comporte deux parties :
- Régime alimentaire : Un régime pauvre en résidus, généralement pendant les 5 jours précédant l'examen, est recommandé pour réduire le volume des selles.
- Lavage intestinal : La veille de l'examen, un lavage intestinal est réalisé à l'aide d'une solution laxative pour vider complètement le côlon.
Régime sans résidus
Le régime sans résidus consiste en une alimentation qui va générer peu de déchets au niveau de l’intestin. Il convient d’éviter la consommation de fruits et légumes verts, de boissons gazeuses et tout aliment gras (pâtisseries, viandes, poissons gras, certains laitages). Favorisez la consommation de pâtes, de riz blanc et de viandes maigres. Ce régime est à commencer quelques jours avant une coloscopie. Après l’examen, vous reprendrez une alimentation normale.
Laxatifs
Pour les personnes souffrant de constipation, un laxatif peut être prescrit pour accompagner le régime sans résidus. Il faut impérativement signaler à votre gastro-entérologue vos problèmes de constipation qui seront naturellement augmentés avec un régime sans résidus. La marche est un allié précieux dans les jours qui précèdent pour optimiser le fonctionnement de votre colon.
Lire aussi: Lavement colique : comprendre les indications
Les différentes préparations coliques disponibles
De nombreuses préparations coliques sont disponibles en pharmacie, chacune ayant ses particularités en termes de volume à ingérer, d'horaires de prise, de goût et de possibilité de la mélanger avec un liquide neutre ou aromatisé. Le choix de la préparation dépend des préférences du gastro-entérologue, de la capacité du patient à boire de grandes quantités de liquide, de sa tolérance aux nausées et vomissements, ainsi que de son âge et de son état de santé.
Voici une synthèse descriptive de quelques préparations coliques courantes :
Plenvu
Plenvu, préparation colique récemment commercialisée, est désormais disponible en pharmacie. Sa formulation associe du macrogol 3350, des électrolytes (chlorure de sodium, chlorure de potassium, sulfate de sodium) et une combinaison d’acide ascorbique et d’ascorbate sodique. La boîte contient trois sachets : un sachet correspondant à la dose 1, à prendre la veille de l’examen, et deux sachets (A et B) à mélanger pour constituer la dose 2, à administrer le matin de l’examen. Chaque dose doit être reconstituée avec 500 ml d’eau pour obtenir une solution buvable. L’effet laxatif de Plenvu est principalement lié au macrogol 3350, un polymère hydrophile capable de retenir l’eau dans la lumière intestinale, augmentant ainsi le volume et la fluidité des selles. La tolérance et l’efficacité de Plenvu ont été évaluées dans plusieurs essais cliniques. Les résultats montrent une bonne acceptabilité par les patients, avec un profil de tolérance comparable aux autres préparations coliques, notamment en termes d’effets indésirables gastro-intestinaux (nausées, vomissements, douleurs abdominales). Cependant, comme avec toutes les préparations coliques, des désordres électrolytiques, tels qu’une hyponatrémie, peuvent survenir.
Solutions à base de polyéthylène glycol (PEG)
La prise de 4 litres de polyéthylène glycol (PEG) a longtemps été la préparation standard. Compte tenu de la quantité de liquide à absorber, la préparation fractionnée a remplacé la prise unique.
Exemples de préparations à base de PEG :
Lire aussi: Prévenir la douleur d'oreille après lavage de nez
- COLOPEG®, FORTRANS®, KLEAN PREP® : Ces produits nécessitent la prise de 4 litres de solution (4 sachets à reconstituer dans un litre d'eau). Ils peuvent être pris en une seule fois la veille de l'examen ou en deux fois (2 litres la veille et 2 litres le matin). Le volume de 2 litres doit être pris en moins de 2 heures pour avoir l’efficacité escomptée. Le goût peut être peu agréable, surtout pour KLEAN PREP® (goût de vanille prononcé).
- MOVIPREP® : Cette préparation consiste à boire deux litres de solution et un litre supplémentaire de liquide clair (eau, soupe claire, jus de fruit sans pulpe, boisson non alcoolisée, thé et/ou café sans lait). On obtient un litre de Moviprep® en faisant dissoudre ensemble 1 sachet A et 1 sachet B dans un litre d’eau. Cette solution reconstituée doit être bue sur une période d’une à deux heures.
Solutions de phosphate de sodium
Les solutions de phosphate de sodium (NaP) ont montré une efficacité identique à la préparation par le PEG, mais avec une meilleure complaisance.
FLEET PHOSPHO SODA® : Le contenu d’un flacon doit être dilué dans un demi-verre d’eau. La prise du médicament se fait la veille de l’examen. L’efficacité est liée à la quantité de liquide pris par le patient.
COLOKIT® : Le soir précédent l’examen, il faut prendre 4 comprimés avec 250 ml d’eau (ou un autre liquide clair), puis recommencer 4 fois de suite dans les mêmes conditions en espaçant les prises de 15 minutes, soit au total 20 comprimés à avaler.
Préparations à base de picosulfate de sodium et de citrate de magnésium
CITRAFLEET® : Reconstituer le contenu d’un sachet dans une verre d’eau (environ 150 ml). La solution obtenue a un aspect trouble. Remuer pendant 2 à 3 minutes et boire la solution. Si elle est trop chaude, attendre qu’elle ait suffisamment refroidi pour la boire. Le protocole le plus simple pour une préparation la veille est la suivante : Prendre un sachet reconstitué dans de l’eau avant 20h00. Boire au moins deux litres de liquides claires sur deux heures dès l’apparition de l’effet du produit la veille de l’examen. Prendre le deuxième sachet à 3h du matin en buvant bien deux litres de liquides claires sur deux heures.
PICOPREP® : Il faut reconstituer le contenu d’un sachet dans un verre d’eau (environ 150 ml). Remuez pendant 2-3 minutes, la solution obtenue doit être un liquide opaque blanc cassé avec une légère odeur d’orange. Si la solution est trop chaude, attendez qu’elle ait suffisamment refroidi pour la boire. Le protocole le plus simple pour une préparation la veille est la suivante : Prendre un sachet reconstitué dans de l’eau avant 20h00. Boire au moins deux litres de liquides claires sur deux heures dès l’apparition de l’effet du produit la veille de l’examen. Prendre le deuxième sachet à 3h du matin en buvant bien deux litres de liquides claires sur deux heures.
Lire aussi: Tutoriel YOYO : Démontage, nettoyage et entretien
Préparations à base de sulfate
- IZINOVA® : Deux flacons sont nécessaires pour effectuer un lavage colique correct. Avant administration, le contenu de chaque flacon doit être dilué dans de l’eau, à l’aide du godet fourni, pour obtenir un volume total d’environ 0,5 litres. Pour chaque flacon, la prise doit être accompagnée, au cours des 2 heures suivantes, par l’ingestion supplémentaire de 1 litre d’eau ou de liquide clair. Schéma en prises fractionnés : Au début de la soirée précédant l’intervention (par exemple vers 18 h), le contenu d’un flacon d’IZINOVA doit être versé dans le godet fourni dans la boite et doit être dilué avec de l’eau jusqu’à la ligne de remplissage (environ 0,5 litre) et être bu.
Conseils et astuces pour améliorer la préparation colique
- Adapter les modalités de prise à l'heure de la coloscopie.
- Boire la solution préparée avec de l’eau fraîche (non glacée).
- Utiliser deux grosses pailles pour avaler le liquide plus rapidement.
- Ajouter du sirop de citron vert.
- Se rincer la bouche à l’eau claire après avoir bu la solution.
- Se brosser les dents après avoir avalé la solution pour enlever le goût.
- Prendre des anti-nauséeux si nécessaire.
- S'organiser : prévoir un réveil pour respecter les horaires, des récipients gradués pour mesurer les quantités, et monopoliser les toilettes.
- Acheter du papier toilette doux et des lingettes bébé.
Facteurs influençant la qualité de la préparation colique
Plusieurs facteurs peuvent influencer la qualité de la préparation colique :
- Le sexe : Les hommes ont plus de risque d'avoir une mauvaise préparation que les femmes.
- Le diabète : Le diabète augmente considérablement le risque de mauvaise préparation.
- La constipation : La constipation chronique peut rendre la préparation plus difficile.
- L'observance des instructions : Il est crucial de suivre scrupuleusement les instructions fournies par le médecin.
Effets secondaires possibles et précautions
Toutes les préparations coliques peuvent entraîner des troubles électrolytiques. Comme le précise Martine, patiente : « Le liquide que l’on boit sort naturellement, ce n’est pas un problème. Et plus on prend de liquide, plus les intestins sont propres. C’est important. Dans l’ensemble, la prise de la préparation colique n’est pas très agréable, même si des progrès considérables ont été faits pour la rendre moins difficile : nausées, plus rarement vomissements, maux de ventre, ballonnements, etc.
Attention, certains médicaments ne sont pas compatibles avec la coloscopie, en particulier les médicaments qui freinent la coagulation du sang (les « fluidifiants du sang »), ou ceux qui ralentissent le transit intestinal.
Évaluation de la qualité de la préparation colique
La plupart des études mesurent le degré de propreté du côlon rencontré au cours de l’inspection initiale sans tenir compte des manoeuvres de « nettoyage aspiration ». Le score de Boston est utilisé dans les comptes rendus de coloscopie. Il permet de standardiser l'évaluation et d'expliquer un arrêt prématuré de la coloscopie ou de fixer le délai de surveillance. On calcule le score de Boston par segment de 0 à 3 pour aller au total des 3 segments de 0 (préparation désastreuse) à 9 (préparation idéale).
tags: #lavage #colique #preparation #coloscopie