L'affectation des internes en médecine est une étape cruciale dans leur parcours professionnel. Parmi les nombreux postes offerts, la pédiatrie à l'hôpital Trousseau suscite un intérêt particulier. Cet article se propose d'examiner en détail ce que signifie être interne en pédiatrie à Trousseau, en s'appuyant sur des données factuelles et des analyses approfondies.
Affectation des Internes : Un Aperçu Général
Chaque année, les épreuves classantes nationales (ECN) déterminent l'affectation des étudiants en médecine dans différentes spécialités et centres hospitaliers universitaires (CHU). Un arrêté du Centre national de gestion des praticiens hospitaliers et des personnels de direction de la fonction publique hospitalière, daté du 13 octobre 2022, a officialisé les affectations pour l'année universitaire 2022-2023. Cet arrêté mentionne des dizaines d'étudiants affectés dans diverses spécialités médicales à travers la France.
Par exemple, M. Basile (Gaétan) a été affecté en hématologie au CHU de Bordeaux, tandis que Mme Bonnet (Lisa, France, Claire) a été affectée en pédiatrie au CHU de Montpellier. Ces affectations sont le résultat d'un classement rigoureux basé sur les performances des étudiants aux ECN.
Spécialités et CHU : Une Répartition Diversifiée
L'arrêté du 13 octobre 2022 illustre la diversité des spécialités et des CHU impliqués dans la formation des internes. On y trouve des affectations en hématologie, oncologie, urologie, pédiatrie, neurologie, médecine cardiovasculaire, anesthésie-réanimation, médecine nucléaire, chirurgie plastique, dermatologie, médecine intensive-réanimation, radiologie, néphrologie, ophtalmologie, gynécologie-obstétrique, maladies infectieuses et tropicales, psychiatrie, chirurgie viscérale et digestive, chirurgie orthopédique et traumatologique, chirurgie maxillo-faciale, rhumatologie, endocrinologie-diabétologie-nutrition, et médecine générale.
Les CHU concernés incluent ceux de Bordeaux, Marseille, Paris, Montpellier, Clermont-Ferrand, Rennes, Nantes, Toulouse, Lyon, Strasbourg, Besançon, Nancy, Caen, Lille, Angers, Amiens, Reims, Grenoble, la Réunion, Tours, et la Martinique / Pointe-à-Pitre. Cette répartition géographique permet aux internes de se former dans des environnements variés et de bénéficier de l'expertise de différents professionnels de la santé.
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L'Hôpital Trousseau : Un Centre de Référence en Pédiatrie
L'hôpital Armand-Trousseau, situé à Paris, est un établissement de renom spécialisé dans les soins aux enfants. Il offre une large gamme de services pédiatriques, allant de la médecine générale à des spécialités pointues comme la neurochirurgie et la prise en charge des maladies rares.
L'unité DYSPA de Trousseau est reconnue comme Centre de Compétences Maladies Rares pour la prise en charge neurochirurgicale de la dystonie de l’enfant. Elle prend également en charge la spasticité de l’enfant avec le développement du Pôle SDR (Rhizotomie Dorsale Sélective) depuis 2021 et a obtenu un agrément pour la thérapie génique pour les déficits en AADC en 2020. Le Dr Dorison, par exemple, consulte à l’hôpital Armand-Trousseau et participe à la Consultation Mouvements Anormaux.
Le Rôle de l'Interne en Pédiatrie à Trousseau
Être interne en pédiatrie à Trousseau implique une immersion complète dans le monde des soins aux enfants. Les internes participent activement aux consultations, aux examens cliniques, aux interventions chirurgicales et aux soins intensifs. Ils travaillent en étroite collaboration avec des médecins expérimentés, des infirmières et d'autres professionnels de la santé pour assurer la meilleure prise en charge possible des patients.
Les internes en pédiatrie à Trousseau sont également impliqués dans la recherche médicale. Ils peuvent participer à des études cliniques, à des projets de recherche fondamentale et à des publications scientifiques. Cette dimension de la formation permet aux internes de développer des compétences en recherche et de contribuer à l'avancement des connaissances médicales.
Les Défis et les Récompenses de la Pédiatrie
La pédiatrie est une spécialité exigeante qui requiert une grande capacité d'adaptation, d'empathie et de résilience. Les internes en pédiatrie sont confrontés à des situations médicales complexes, à des enfants malades et à des familles inquiètes. Ils doivent faire preuve de professionnalisme, de compassion et de sang-froid pour gérer ces situations difficiles.
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Malgré les défis, la pédiatrie est une spécialité extrêmement gratifiante. Les internes ont l'occasion de voir des enfants guérir, de soulager leur souffrance et d'améliorer leur qualité de vie. Ils peuvent également nouer des liens privilégiés avec les enfants et leurs familles, ce qui rend leur travail encore plus significatif.
Impact de la résidence alternée des enfants sur leur développement
Bien que le sujet principal soit la pédiatrie à Trousseau, il est essentiel de considérer l'impact des facteurs environnementaux sur la santé et le bien-être des enfants. La résidence alternée, par exemple, est une situation de plus en plus fréquente qui peut avoir des conséquences importantes sur le développement psychologique et émotionnel des enfants.
Des études montrent que les enfants en résidence alternée peuvent présenter des difficultés d'adaptation, des troubles du comportement, des problèmes scolaires et des symptômes de stress et d'anxiété. Ces difficultés peuvent être liées à la séparation répétée de leurs parents, à la nécessité de s'adapter à des environnements différents et à des règles différentes, et aux conflits parentaux.
Les Symptômes Observés Chez les Enfants
De nombreux enfants, entre trois et huit/neuf ans dont les parents sont séparés sont amenés en consultation par leur mère le plus souvent pour des difficultés qui s'expriment par des pleurs, des cris, de l'agressivité, au moment de partir chez leur père, et d'autres symptômes.
Les statistiques montrent que 80 % de ces enfants sont en résidence alternée paritaire, 17 % sont en résidence élargie et 3 % sont en garde classique. Ils ne sont pas tous soumis à la résidence alternée, mais ils ont tous ces mêmes particularités d'être petits.
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Les symptômes le plus souvent rencontrés chez l'enfant sont :
- Les pleurs souvent intenses au moment de la séparation d'avec la mère, pour les plus jeunes. Les enfants expriment en acte (se cacher sous la table) ou en mots ( je ne veux pas , pourquoi partir ! ) leur refus. En consultation, ces enfants s'accrochent à leur mère. L'expression est fonction de leur âge mais les enfants montrent leur désarroi.
- La peur et l'anxiété qui se traduisent par la difficulté de dormir, les cauchemars, le somnambulisme, l'agitation comportementale, et la demande de proximité très importante de l'enfant à sa mère et qui fait que celle-ci a l'impression de ne pouvoir sortir de la fusion, de la relation de dépendance.
- La colère, l'agressivité vis-à-vis de la mère. L'enfant dit parfois clairement à sa mère : C'est de ta faute. Par exemple, une fillette disait : De toute façon, la garde alternée ça arrange ma maman , alors que sa mère se débat avec la justice pour modifier le rythme de garde.
- Des difficultés avec le repère temps: Combien de dodos il reste ? Maman on est quel jour ? Dis maman tes sûre que je dois pas être chez papa ? Il peut s'agir de non-acquisition du temps ou de perte de repères du temps mais chez ces enfants il y a une profonde inquiétude par rapport au temps qui s'écoule et qui inexorablement va vers le changement qu'ils ne veulent pas.
- Des comportements de fixation ou de régression: énurésie, encoprésie, le parlé bébé (ne pas faire de phrase à 6 ans et demi), se re-faire porter, recherche sans cesse la fusion : coller à la mère.
- Une santé fragilisée avec accroissement du nombre de rhino et bronchites chez certains enfants, crises d'eczéma.
- Des troubles alimentaires tels que l'anorexie : l'enfant maigrit.
- Des problèmes scolaires: problème de concentration, désinvestissement ou, inversement, surinvestissement scolaire important, agressivité, hyperactivité, rejet par les autres enfants parce qu'il les colle , recherche sans raison apparente la proximité de la maîtresse.
- La dépression: tristesse, visage peu expressif, en retrait, pas joyeuse, moins vivante et qui s'étiole nous dit une maman.
L'Expérience de l'Enfant Chez sa Mère
Certains enfants jouent beaucoup et oublient tout le reste , ce qui manifeste une tentative de se réapproprier leurs jouets et les lieux. Ils collent à leur mère et tentent de combler le manque de la mère par la fusion. Ils ressentent une vive inquiétude par rapport au temps qui passe.
L'enfant tente de dire sa souffrance et de changer les choses et met tout en œuvre pour le faire au moment où il doit partir chez son père ; il exprime alors sa souffrance en utilisant trois canaux de communication : l'émotion (tristesse, colère, peur, agressivité), l'action (s'accroche à sa mère, va se cacher), la pensée ( je ne veux pas y aller ! ). Il tente de culpabiliser sa mère en la rendant responsable : C'est ta faute , ou en disant à qui veut l'entendre : De toute façon la garde alternée arrange ma maman.
L'Attitude des Pères
La plupart des pères nient les difficultés : Si l'enfant maigrit, c'est qu'il grandit ! Les pères qui reconnaissent le mal-être de leur enfant, l'amènent consulter moult professionnels de la santé : orthophoniste, psychologues, pédopsychiatres À les entendre, ces derniers leur confirmeraient que c'est la mère de leur enfant qui est anxieuse et surtout que la mère aime trop son enfant ! .
Il y a donc chez ces pères-là un déni des besoins de l'enfant, un déni de ce que peut apporter une mère à son enfant.
La Pyramide de Maslow et les Besoins de l'Enfant
La pyramide de Maslow permet de comprendre la hiérarchisation des besoins. Selon Abraham Maslow, la satisfaction d'un besoin ne peut être réalisée que si les besoins de niveau inférieur sont eux-mêmes satisfaits.
Pour les enfants en résidence alternée, les besoins physiologiques sont généralement satisfaits. Cependant, les besoins de sécurité peuvent être compromis. Pour Maslow, l'humain a besoin :
- d'être protégé physiquement et psychologiquement ;
- d'un cadre stable avec un temps rythmé de façon régulière ;
- de la constance de son environnement familial ;
- de propriété (avoir des choses et lieux à soi).
Pour l'enfant soumis à la résidence alternée, ces besoins de base pour accéder à la sécurité ne sont pas satisfaits totalement et d'autant moins satisfaits quand les relations entre ses parents ont été et sont conflictuelles, voire violentes. Dans la majorité des cas, c'est le père qui fait acte de violences verbales ou physiques : l'enfant se sent en insécurité dans sa relation avec le parent très autoritaire, voire violent : comment peut-il croire que ce père violent en parole ou en acte ne le sera pas avec lui ? Comment peut-il être sécure en voyant sa mère menacée ?
Le Maternage et la Sécurité Interne
Le maternage et la stabilité de ce maternage dont l'enfant a besoin pour se constituer un moi-peau (cf. Didier Anzieu) qui lui permettra de construire sa sécurité interne sont essentiels. Par moi-peau, Didier Anzieu désigne une figuration dont le moi de l'enfant se sert au cours des phases précoces de son développement pour se représenter lui-même, comme moi contenant les contenus psychiques, à partir de son expérience de la surface du corps.
Dans le maternage , la mère contient l'enfant grâce au lien affectif et physique qu'elle a avec lui en le serrant dans ses bras, en le consolant dans ses traumatismes d'enfant. L'enfant petit a besoin de ce holding pour être sécurisé, pour apprendre qu'il n'est pas en danger.
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