Les kystes ovariens sont une affection courante chez les femmes, et leur apparition après l'accouchement soulève des questions spécifiques. Cet article explore en détail les causes, les symptômes et les traitements des kystes ovariens, en mettant l'accent sur le contexte post-partum.
Anatomie et Fonction des Ovaires
Situés dans le bassin, de chaque côté de l’utérus, les ovaires font partie de l’appareil reproducteur de la femme. Leur première fonction est de produire des ovules, essentiels à la reproduction. Les ovaires produisent également les hormones liées à la reproduction et au développement des caractères sexuels, notamment les œstrogènes et la progestérone.
Qu'est-ce qu'un Kyste Ovarien ?
Faisant partie des maladies des ovaires les plus fréquentes chez la femme, un kyste est une tumeur, en général bénigne. Il se présente sous la forme d’une poche remplie de liquide. Bien qu’un kyste ovarien soit le plus souvent bénin, sa présence est anormale. Au cours de leur vie, 5 à 7% des femmes développent un kyste ovarien, soit à l’ovaire droit, soit à l’ovaire gauche, parfois sur les deux côtés.
Types de Kystes Ovariens
Les kystes ovariens sont classés en deux catégories principales :
Kystes fonctionnels : Ne présentant aucun danger, ces tumeurs évoluent au cours du cycle menstruel de la femme. Ils sont les plus fréquents et sont provoqués par un dérèglement hormonal qui transforme un follicule en kyste. Étant donné leur lien étroit avec le cycle menstruel, ces kystes ovariens surviennent généralement avant la ménopause. Le kyste dit fonctionnel est celui dont l'apparition est liée au fonctionnement normal des ovaires. Il a pour caractéristique d'avoir une taille qui évolue avec le cycle de l'ovulation. En général, il régresse après la libération de l'ovule. Cependant, la régression peut parfois prendre quelques mois. On distingue :
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- Kyste folliculaire : En présence d’un follicule de De Graaf, ce follicule ne se rompt pas à sa date habituelle, ce qui empêche l’expulsion de l’ovocyte au moment de l’ovulation.
- Kyste lutéal (ou « du corps jaune ») : Il apparaît après la rupture du follicule et la libération de l’ovule, correspondant à une augmentation de la taille du corps jaune.
- La prise de la pilule notamment les pilules minidosées et les médicaments stimulants ovariens sont une des principales causes de l'apparition des kystes fonctionnels. La grossesse favorise aussi l'apparition de ce type de kystes.
Kystes organiques : En général bénignes, ces tumeurs peuvent dégénérer. Ils se développent quant à eux à partir du tissu ovarien. Les kystes organiques ne disparaissent pas seuls. On distingue :
- Kystes ovariens mucoïdes ou mucineux : Composés de plusieurs cavités séparées par des sortes de cloisons. Ils renferment un liquide plus épais, voire pâteux.
- Kystes ovariens séreux : Les plus répandus des kystes organiques.
- Kystes ovariens dermoïdes : Dont la structure est comparable à celle de notre peau. Ils ont une structure cellulaire semblable à celle de la peau.
- Kystes ovariens endométriosiques : Liés à l’endométriose. Ces kystes ont une paroi épaisse et parcourue de vaisseaux sanguins.
Causes des Kystes Ovariens Après l'Accouchement
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à l'apparition de kystes ovariens après l'accouchement :
- Fluctuations hormonales : La grossesse et l'accouchement entraînent des changements hormonaux importants. Ces fluctuations peuvent perturber le cycle menstruel et favoriser la formation de kystes fonctionnels.
- Traitement de stimulation ovarienne : Un traitement pour stimuler l’ovulation (ou stimulation ovarienne), en cas d’infertilité et de recours à la procréation médicalement assistée (PMA).
- Persistance du corps jaune : Au cours d’une grossesse, un kyste ovarien peut être lié à une persistance du corps jaune.
- Kystes préexistants : Un kyste ovarien peut toucher chaque femme, à tout âge, même après la ménopause. Il est possible qu'un kyste déjà présent avant la grossesse soit détecté lors d'examens post-partum.
- Facteurs liés à l'allaitement : L'allaitement peut influencer les niveaux hormonaux et potentiellement affecter la formation de kystes.
Symptômes des Kystes Ovariens
La présence d’un kyste est en général décelée pendant un examen médical. Un kyste ovarien peut être asymptomatique et découvert au cours d’un examen clinique ou d’une échographie abdomino-pelvienne.
Symptômes Communs
Voici les symptômes les plus fréquemment associés aux kystes ovariens :
- Un « mal aux ovaires » (douleurs pelviennes dans la partie inférieure du bas ventre).
- Des douleurs dans le bas-ventre. Vous pourrez aussi ressentir une simple gêne ou une sensation de pesanteur.
- Si le kyste appuie sur votre vessie, il provoque des envies d’uriner fréquentes, en petite quantité (pollakiurie).
- Certaines femmes ont des règles douloureuses.
- Des troubles intestinaux (constipation).
- Ressentent des douleurs lors des rapports sexuels.
- D’autres ont un saignement génital en dehors des règles (métrorragies) provoqué par une rupture du kyste ou une torsion d'ovaire.
Complications et Symptômes d'Urgence
S’ils ne sont pas détectés à temps et surveillés (retirés si nécessaire), les kystes peuvent évoluer et entrainer certaines complications :
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- Torsion de l’ovaire : C’est là une situation d’urgence, car elle empêche la vascularisation de cet organe. La torsion se traduit par une douleur brutale et qui persiste malgré la prise d’antalgiques. L’ovaire peut se retourner sur lui-même compte tenu du poids du kyste. Le risque est alors de perdre l’ovaire car l’apport en sang dans cet organe peut être insuffisant. Dans ce cas, la douleur peut être aiguë et une opération d’urgence s’impose.
- Rupture du kyste ovarien : Le principal symptôme de cette complication est une douleur dans la région pelvienne, là encore intense et brutale, puis qui diminue.
- Hémorragie intra-kystique : Cette complication concerne surtout les kystes fonctionnels. Le saignement a lieu à l’intérieur du kyste, provoquant une douleur intense dans la région pelvienne.
- Une hémorragie intra-péritonéale.
- Une rupture entrainant une péritonite.
- Une infection.
- Une dégénérescence cancéreuse…
Ces douleurs et saignements doivent vous conduire à consulter rapidement surtout s’ils sont accompagnés de fièvre ou de vomissements.Des douleurs pelviennes intenses et brutales vous préviendront de la survenue de ces complications. Parfois, elles s’accompagneront de nausées, de vomissements ou de fièvre.
Diagnostic des Kystes Ovariens
En cas de symptômes, prenez rendez-vous avec votre gynécologue ou votre médecin traitant. Le diagnostic d'un kyste peut nécessiter plusieurs approches :
- Toucher vaginal (et parfois un toucher rectal) : Permettent de diagnostiquer la présence d’un kyste. La palpation aide le médecin à déceler la présence d’une masse séparée de l’utérus, indolore et tendue.
- Une échographie abdomino-pelvienne : Réalisée par voie abdominale ou endovaginale. Cet examen permet de visualiser le kyste et de mieux connaître ses caractéristiques, mais aussi d’analyser la circulation du sang au sein du kyste, ou encore de vérifier la normalité de l’utérus et des ovaires. Une échographie pelvienne permettra de visualiser le kyste, de préciser sa taille, sa localisation, sa forme, de donner sa consistance homogène ou hétérogène, liquide ou solide, l’épaisseur de sa paroi, de préciser s’il existe des végétations internes ou non ; l’ovaire controlatéral sera aussi observé.
- Une prise de sang en laboratoire : Peut parfois être nécessaire en cas de possible grossesse extra-utérine. Un bilan sanguin peut être prescrit si le kyste présente des risques d’être cancéreux, en particulier après la ménopause ou si un kyste organique est diagnostiqué entre 10 et 16 ans. Le dosage sanguin peut parfois être demandé quand on soupçonne le kyste ovarien de ne pas être bénin, mais malin. C’est surtout le cas après la ménopause, puisque 15% des kystes qui se développent après 50 ans sont composés de cellules cancéreuses.
- L’IRM (Imagerie à Résonance Magnétique) et le scanner : Sont d’un grand intérêt pour apprécier l’état des organes voisins : le péritoine, les aires ganglionnaires, l’utérus. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) est proposée si le kyste est volumineux ou en cas de suspicion d’endométriose.
- Une biopsie (par laparoscopie ou cœlioscopie) : Peut également être réalisée. Elle consiste à prélever une partie du tissu suspect, pour l’analyser. Après l’intervention, une analyse de la substance ponctionnée permet de savoir si des cellules cancéreuses sont présentes. Un bilan d’extension est alors réalisé, pour déterminer si le cancer s’est propagé à d’autres organes et choisir le traitement le plus adapté.
Traitements des Kystes Ovariens Après l'Accouchement
Le traitement des kystes dépend de leur type, de leur taille et de leurs symptômes. Diverses options sont possibles :
- Surveillance médicale : Pour les patientes présentant un kyste ovarien fonctionnel, une simple surveillance médicale est mise en place. Les kystes fonctionnels sont transitoires et ont tendance à disparaître spontanément après deux ou trois cycles menstruels. La grande majorité des kystes fonctionnels (90 %) disparaissent spontanément en quelques semaines. Un contrôle sera effectué par le gynécologue pour vérifier sa disparition par échographie. Aucun traitement n’est nécessaire, ces kystes disparaissant naturellement au moment des règles. La présence d’un kyste vous conduit donc à avoir une consultation de contrôle. Non, car s’il s’agit d’un kyste fonctionnel la chirurgie doit être évitée.
- Traitement médical : Principalement dus à un trouble fonctionnel, les kystes fonctionnels de l’ovaire disparaissent de manière spontanée, ou sous l’effet d’un traitement médical. Pour gérer l’inconfort, Angélique a « pris des antalgiques. Au bout de quelques jours, la douleur s’est estompée et j’ai arrêté ce traitement. »
- Ponction du kyste : Chez les femmes qui ont un kyste de l'ovaire organique et contenant uniquement du liquide (kyste ovarien séreux) et pour lesquelles une intervention chirurgicale comporte des risques, une ponction du kyste de l'ovaire peut être proposée. Le liquide du kyste est extrait à l’aide d’une fine aiguille. L’intervention est réalisée par voie endo-vaginale et guidée par échographie.
- Intervention chirurgicale : Les kystes organiques doivent impérativement être retirés chirurgicalement. En cas d’urgence (torsion de l’ovaire par exemple), une opération chirurgicale est nécessaire pour retirer le kyste. Cette ablation chirurgicale appelée kystectomie ovarienne s’impose aussi si le kyste est toujours présent trois mois après le diagnostic, s’il a pris du volume ou changé d’aspect. Parfois, un acte chirurgical sera aussi nécessaire afin de confirmer le diagnostic et éliminer une éventuelle tumeur maligne.
- Cœlioscopie : L’intervention chirurgicale se déroule par cœlioscopie. La technique de chirurgie utilisée, cœlioscopie ou laparoscopie, permet de préserver au mieux le fonctionnement de l’ovaire et de ne pas entraver votre fertilité. En présence d’un kyste, l’intervention chirurgicale (kystectomie ovarienne) se déroule par cœlioscopie.
- Kystectomie ovarienne : Si vous n’êtes pas encore ménopausée, seul le kyste est retiré : c’est une kystectomie ovarienne. Chez la jeune femme, seul le kyste est retiré pour conserver la fertilité de la patiente.
- Salpingo-ovariectomie : Chez la femme ménopausée, le plus souvent, l’ovaire et la trompe de Fallope sont enlevés : c’est la salpingo-ovariectomie.
Suivi Post-Opératoire
Quel que soit le suivi, opération ou non, Angélique a remarqué qu’à chaque annonce de présence de kyste ovarien fonctionnel, « il n’était pas facile d’en parler autour de moi ». Incompréhension de certains, méconnaissance d’autres qui peuvent parfois vous affecter. N’hésitez pas à en parler à votre médecin traitant ou à votre psychologue.
Après une Kystectomie Ovarienne
Le temps nécessaire pour se rétablir après une telle opération s’étale généralement sur quelques jours. Marchez régulièrement pour éviter les risques de phlébite. Progressivement, vous pourrez reprendre vos activités quotidiennes et sportives. Prenez contact avec votre médecin en cas de fièvre, douleurs abdominales, hématome au niveau de l’abdomen ou lourdeur au niveau des mollets.
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Arrêt de Travail
Votre médecin vous aura prescrit un arrêt de travail après votre intervention chirurgicale. Une semaine peut être suffisante pour une jeune femme ayant un travail sédentaire et opérée par cœlioscopie.
Kystes et Grossesse
Oui, c’est possible. Ils sont le plus souvent fonctionnels au cours du premier trimestre de grossesse et disparaissent tout seuls. À ce stade, il est question d’une persistance du corps jaune. Au 2e et au 3e trimestre, en revanche, ils peuvent être soit fonctionnels, soit organiques et doivent donc faire l’objet d’une surveillance échographique renforcée. Si le kyste est non suspect et d’une taille inférieure à 6 cm, on s’abstiendra de tout traitement. Au cours d’une grossesse, un kyste ovarien peut faire obstacle à la sortie du bébé.
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